卫生服务成本测算概述

1第六讲

卫生服务成本测算

健康投资

疾病经济负担2004年7月3日2一、卫生服务成本测算内容提要有关成本的基本概念卫生服务项目成本测算方法卫生服务成本测算的现状与趋势3（一）有关成本的基本概念1、成本机会成本实耗成本在生产（或服务）过程中为实现特定目标而消耗的资源。人力资源物质资源其他无形资源（如知识、信息等）42、卫生服务成本卫生服务成本是卫生机构在提供服务过程中所消耗的资源（物化劳动和活劳动），表现为已消耗的资金总和。在市场经济条件下，成本是一种资源的损失，无论现在支付还是延期支付，成本实际上已经由所消耗资源的价格确定下来。W的价值=C+V+MC是商品生（服务）产过程中所耗费的生产资料的价值V指必要劳动的价值（劳动者的工资）M是剩余劳动（社会劳动）的价值（C+V）的货币表现就是商品（服务）的成本.（.....）53、与产量有关的成本根据成本与产量的关系（成本习性），成本可分为固定成本和变动成本。成本总额随着产量的增加而保持不变，但其单位成本逐渐下降的成本称为固定成本，如房屋建筑与设备折旧以及人员（固定）工资。成本总额随着产量的增加成正比例增加，但单位成本不变的成本称为变动成本，如卫生材料等。64、与成本测算有关的成本1）直接成本与间接成本按照成本计入的方法，成本分为直接成本与间接成本。直接成本是那些可以直接计入某个服务项目的成本，如手术的耗材。间接成本是指按照一定方法分摊后才能计入某个服务项目的成本，如管理费用、公共照明之类。72）完全成本和不完全成本按照成本测算范围，成本区分为完全成本和不完全成本。完全成本是指把卫生服务过程中消耗的所有资源都计入成本测算完全成本有助于了解卫生机构的整体效率，便于作出补偿或投资决策不完全成本是只把卫生服务过程中消耗的部分资源计入成本根据市场变化，测算不完全成本，便于成本管理和控制85、成本与费用相互区别成本，系指实际消耗了的资源。费用，系指会计帐目记录的支出金额。案例：某医院于2004年3月，购入一台价值20万元的B超，折旧期限10年。会计帐目支出费用20万元。（费用）B超按年折旧率10%计提折旧，那么，计入2004年总成本中的B超成本只能是2万元。（成本）9相互一致（费用即成本）对于某些费用来说，其数量与成本相等。案例：如某院年初购入300万元卫生材料（这是费用）。年末，这300万元卫生材料已在卫生服务过程中消耗完毕（这就是成本）。10（二）卫生服务成本测算—完全成本法1、关于成本测算的概念成本测算系指计算为生产某项产品或劳务而消耗了的经济资源。（完全成本或不完全成本测算）成本测算的本质为实现某项产出而对其资源消耗过程进行追踪，以确定哪个环节消耗了资源，消耗量多大。112、卫生服务务成本测算算的原理卫生服务成成本测算的的过程，就就是追踪卫卫生资源消消耗流程的的过程。在某项卫生生服务提供供过程中所所消耗的卫卫生资源，，其相应的的费用支出出之和，计计入到该项项卫生服务务产品，就就成为该项项卫生服务务的成本。。123、完全成本本测算的步步骤为了追踪卫卫生服务项项目的资源源消耗，必必须采取以以下步骤：：将科室（部部门）进行行分类，建建立成本中中心；归集计算各各成本中心心各类资源源的实际消消耗量；分摊各类公公共成本（（间接成本本），并计计算卫生服服务项目成成本。.（.....）134、关于建立立成本中心心1）什么叫成成本中心？？成本中心就就是资源消消耗的地点点，是卫生生机构提供供卫生服务务过程中直直接或间接接发生资源源耗费的内内部科室。。2）成本中心心的种类（（分类）及及特征直接成本中中心（项目科室室）直接为病人人提供诊疗疗服务。既既有收入也也有支出。。临床诊疗科科室间接成本中中心（非项目科科室）不直接为病病人提供诊诊疗服务，，而只为直直接成本中中心提供服服务。有支支出而无收收入。行政、后勤勤科室143）建立成本本中心的目目的建立成本中中心的目的的在于，确确切地了解解资源在各各个“中心心”的消耗耗情况，以以及流动方方向，为下下一步分摊摊间接成本本提供依据据。155、成本中心心对资源的的实际消耗耗建立成本中中心之后，，需要将资源投入入分类，并归集计算算各成本中中心各类资资源的实际际消耗量。。16资源投入的的分类及计计算医疗机构为为提供种种种服务，就就要做多样样的资源投投入（人力力、材料、、设备等））这些资源源各有不同同的成本习习性（有些些即期全额额计入成本本，有些分分期计入成成本等）。。按照资源的的成本习性性、经济内内容以及为为了便于成成本归集，，卫生资源源的消耗划划分为六大大类。17（1）劳务费劳务费是指机构向在在编和临时时工支付的的报酬（含含工资、补补贴、奖金金、各种福福利、社保保费用等））。某成本中心心年劳务费费=∑该中心各级级职称人数数×相应职称月月均报酬×12（月）18（2）公务费公务费（含办公费费、旅差费费、邮电费费、宣传费费等）。某成本中心心公务费=该中心人员员数×人均公务费费.（.....）19（3）业务费业务费（含水电费费、燃料费费、医疗印印刷品费、、清洁洗涤涤费、职工工培训费、、业务招待待费等）。。成本中心心业务费费的计算算：—将有据可可查的计计入各个个成本中中心—无据可查查的采用用比例分分摊到各各成本中中心20（4）低值易易耗品低值易耗耗品系指单价价在500元以下的的通用设设备、800元以下的的专用设设备，可可多次使使用，而而使用年年限在1-2年之间的的物品。。计算因物物而异：：—按使用年年限提取取折旧，，计入成成本—有些可做做一次性性消耗计计入成本本21（5）卫生材材料费卫生材料料费，指服务过过程中一一次性消消耗的试试剂、X线胶片、、氧气费费、消毒毒材料、、敷料等等。卫生材料料费的计计算：按各成本本中心实实际领用用数计入入成本22（6）固定资资产折旧旧费、维维修费和和租赁费费固定资产产折旧费费、维修修费和租租赁费系指单价价在500元以上的的通用设设备、800元以上的的专用设设备，使使用年限限在2年以上，，并在使使用中保保持原有有物质形形态的资资产，如如房屋和和大型设设备等。。计算：某成本中中心固定定资产折折旧费=该中心房房屋折旧旧费+该中心仪仪器设备备折旧费费房产折旧旧按照使用用年限法法计提折折旧(详见P238)设备折旧旧可采用加加速折旧旧法（详详见P238）236、分摊公公共成本本（间接接成本））公共成本本是若干干个成本本中心、、若干个个服务项项目共同同消耗的的成本，，从这些些消耗资资源的成成本中心心或者服服务项目目的角度度看，它它们是间间接成本本。公共共成本的的分摊包包括三个个层次：：整个卫生生服务机机构的公公共成本本分摊；；部分成本本中心的的公共成成本分摊摊；某个成本本中心内内部各服服务项目目的公共共成本分分摊。24第一层次次分摊将全院性性的公共共成本分分摊到相相关的直直接成本本中心去去把公共成成本按照照各直接接成本中中心的相相对比重重（即各各科室的的职工数数、占地地面积、、年度病病人数））进行分分摊。.（.....）25第二层次次分摊将部分成成本中心心的公共共成本予予以分摊摊所谓“部分成本本中心”系指住院院部、门门诊部。。这些部部门在管管理过程程中也发发生一定定费用，，属于间间接成本本。这些些成本应应分摊到到病房各各业务科科室或门门诊各科科室。26第三层次次分摊将同一成成本中心心内部各各服务项项目的公公共成本本进行分分摊如果某直直接成本本中心只只提供一一种服务务产品，，则该项项卫生服服务项目目成本就就等于直直接成本本中心总总成本/该卫生服服务项目目的服务务量。但大多数数情况下下，直接接成本中中心往往往同时提提供几种种卫生服服务项目目。在这这种情况况下，计计算不同同卫生服服务项目目成本必必须将直直接成本本中心的的公共成成本分摊摊到各服服务项目目中去。。277、计算项项目成本本1）什么叫叫卫生服服务项目目成本？？它是指卫卫生机构构为提供供某一服服务（如如完成一一例阑尾尾切除术术）而消消耗的卫卫生资源源。282）卫生服服务项目目成本的的构成●直接成本本：指那那些能够够直接计计入到某某服务项项目的成成本；●间接成成本：系系指为提提供某一一服务项项目过程程中发生生的总成成本减去去直接成成本后的的余数。。A整个医院院的行政政管理费费用B其他科室室（部门门）的贡贡献C本科室对对该服务务项目的的贡献29（三）卫卫生服务务成本测测算的现现状与趋趋势1、卫生服服务成本本测算有有待改进进①目前采采用的卫卫生服务务成本测测算方法法不甚精精确，成成本失真真，往往往使决策策失误；；②医疗机机构的市市场化运运作，要要求其成成本测算算更多地地面向市市场，以以提高自自身的竞竞争力。。302、发展趋势势①借鉴企业业成本测测算的经经验，实实现成本本测算方方法的多多样化，，如制造造成本法法、标准准成本系系统、变变动成本本测算法法等；②建立成成本会计计制度，，逐步实实现成本本测算的的电算化化。.（.....）31二、健康康投资内容提要要健康投资资的概念念健康投资资研究的的要点健康投资资的产出出321、健康投投资的概概念为促进健健康（提提高健康康水平））而进行行的投资资行为。。提高健康水平平的方式卫生服务的生生产与消费其他途径发展经济改善居住环境境改善食品改变生活习惯惯卫生经济对健健康投资的研研究主要围绕绕卫生服务展开332、健康投资研研究的要点在卫生服务领领域研究健康康投资的两个个要点：如何优化卫生生资源的配置置，使健康投投资有更高的的效率。比如如，以何种比比例将卫生资资源投向医疗疗和其他卫生生领域。科学地估算各各种卫生服务务对增进健康康（提高健康康水平）的贡贡献。343、健康投资的的产出健康投资的产产出——健康水平的提提高，包括全全民族健康素素质的提高和和居民个体健健康状况的改改善。衡量指标总体健康水平平出生率、死亡亡率、发病率率、平均期望望寿命等个体健康水平平工作日损失、、个人自我健健康状况评价价、生命质量量的改善等35国民健康水平平的主要指标标平均期望寿命命婴儿死亡率孕产妇死亡率率36三、疾病经济济负担内容提要疾病（经济））负担的概念念疾病经济负担担的构成疾病的直接经经济负担疾病的间接经经济负担我国疾病经济济负担研究.（.....）371、基本概念疾病负担是指指由于疾病所所带来的损失失，包括经济济上的损失、、生活质量恶恶化和生命年年的损失。疾病经济负担担系指由于疾疾病、伤残、、过早死亡给给患者及社会会带来的经济济损失，以及及为防治疾病病而消耗的卫卫生资源。382、疾病经济负负担的构成直接经济负担担为防治疾病而而带来的费用用损失间接经济负担担由于患病、伤伤残、过早死死亡而损失的的劳动时间，，或由于劳动动能力降低而而给家庭和社社会带来的损损失。393、疾病的直接接经济负担1）不同的研究究角度，其构构成不同从社会角度看看，包括社会会和家庭在疾疾病预防、诊诊断、治疗和和康复全过程程中所消耗的的卫生资源的的价值。从个人角度看看，是指个人人或家庭在疾疾病预防、诊诊断、治疗和和康复全过程程中所支付的的所有费用。。402）患者疾病直直接经济负担担的构成治疗的直接费费用（直接支支付给医疗机机构）门诊医疗费用用住院医疗费用用治疗的间接费费用（其他附附加费用）营养费就医交通费就医食宿费414、疾病的间接接经济负担1）患者疾病的的间接经济负负担病人及其家庭庭由于疾病和和陪护等造成成缺勤而损失失的收入。患者本人工作作时间减少，，或劳动能力力下降的损失失陪护人员的工工时损失2001年意大利精神神分裂症病人人间接经济负负担调查结果果42调查病例总费用（1000里拉）每例平均费用（1000里拉）病人丢失工作时间照料者丢失工作时间病人工作机会的丧失照料者工作机会的丧失照料者放弃闲暇时间其他照料者放弃闲暇时间8283220885719262987001962874950218783721101945870763515073总计341894234535精神分裂症病病人的间接经经济负担调查查（意大利，，2001）.（.....）432）社会的疾病病间接经济负负担主要是指由于于早死和伤残残造成病人工工作时间减少少、工作能力力降低所带来来的社会经济济损失。计算算步骤：（1）计算某人群群由于某疾病病造成死亡所所减少的有效效工作时间；；（2）将某人群由由于疾病造成成伤残所降低低的工作能力力转化为减少少的有效工作作时间；计算（1）+（2）的总和；将有效工作时时间减少的总总和转化为经经济损失。445、我国疾病经经济负担研究究胡善联教授等等人的研究结结果（1990年）全国由于疾病病造成的社会会经济损失（（间接经济损损失）为5463.6亿元，占当年年国民生产总总值（17695亿元）的31%；其中由于伤伤残或失能所所带来的社会会经济损失占占总经济损失失的47%。非传染性疾病病所造成的经经济损失为8998.５亿元，远远远高于传染病病所造成的经经济损失为3864.4亿元。心血管病和肿肿瘤的疾病经经济负担位于于各种疾病之之首，分别为为2180.6亿元和1432.3亿元。45国家卫生服务务调查的结果果1998年第二次调查查结果全国人均年医医药卫生支出出为162元；门诊就诊的直直接费用平均均为63.1元，间接费用用平均为4.5元；其中直接接费用在医疗疗机构级别间间的差异：在省级医院为为150元在部队医院为为100元在地市级医院院为40元在乡和乡以下下为5元住院直接费用用的平均值为为2384元，间接费用用平均为442元，但城市明明显高于农村村：城市为670元，农村为324元461998年与1993年比较两次卫生服务务调查显示，，1993年—1998年，我国城乡乡居民的疾病病经济负担呈呈上升趋势：：门诊医疗的直直接费用年增增长率为35.5%；住院医疗的直直接费用年增增长率为20.64%；城市增增长速速度高高于农农村。。47考试指指引题型及及分数数分布布不定项项选择择题，，每题题2分，共共20分名词解解释，，每题题4分，共共20分简答题题，每每题6分，共共18分问答题题，每每题12分，共共12分.（.....）48不定项项选择择题每道题题的备备选答答案都都是4个在每道题题的备选答答案中中至少少有一一个正正确答答案请将正正确答答案的的字母母编号号（A、B、C、D）填入入相应应的括括号内内案例：：衡量医医疗服服务需需要的的指标标有（（ACD）。A、两周周患病病率B、两周周就诊诊率C、慢性性病患患病率率D、因病病休工工、休休学、、卧床床天数数49名词解解释简洁、、精练练、表表述准准确案例：：卫生总总费用用是全社社会卫卫生保保健支支出的的货币币总额额，（（2分）是是衡量量一个个国家家卫生生投入入的重重要指指标，，（1分）通通常用用卫生生总费费用占占GDP或GNP的比重重来表表示（（1分）。。50简答题题与问问答题题简答题题不需需要对对相关关概念念进行行解释释，只只回答答要点点即可可。问答题题也不不需要要对相相关概概念进进行解解释，，但必必须在在回答答要点点的基基础上上展开开论述述。51案例医疗服服务需需求的的影响响因素素。答：医医疗服服务需需求的的影响响因素素包括括：1）一般经经济因因素，，如医医疗服服务价价格、、个人人主观观偏好好、需需求者者收入入、替替代物物品（（服务务）的的价格格、互互补物物品的的价格格、对对未来来物品品（或或服务务）供供应情情况的的预期期、货货币的的储蓄蓄等；；2）人口口社会会文化化因素素，如人口口的数数量、、人口口年龄龄别构构成、、性别别、受受教育育年限限、住住房条条件等等；3）健康康状况况；4）时间间价值值；5）医疗疗服务务供给给者；；6）医疗疗保障障方式式。52课堂作作业简答对患者者来说说，疾疾病的的直接接经济济负担担包括括哪些些费用用？9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。1月月-231月月-23Friday,January6,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。00:23:3500:23:3500:231/6/202312:23:35AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。1月-2300:23:3500:23Jan-2306-Jan-2312、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。00:23:3500:23:3500:23Friday,January6,202313、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。1月-231月-2300:23:3500:23:35January6,202314、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。06一一月月202312:23:35上上午午00:23:351月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。一月月2312:23上上午午1月月-2300:23January6,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/60:23:3600:23:3606January202317、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。12:23:36上上午12:23上午00:23:361月-239、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。00:23:3600:23:3600:231/6/202312:23:36AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。1月-2300:23:3600:23Jan-2306-Jan-2312、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。00:23:3600:23:3600:23Friday,January6,202313、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。1月-231月-2300:23:3600:23:36January6,202314、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。06一一月月202312:23:36上上午午00:23:361月月-2315、楚塞三湘接接，荆门九派派通