急性毛细支气管炎的护理查房

关于急性毛细支气管炎的护理查房第一页，共三十八页，2022年，8月28日content病例导入病例分析患儿xxx，男，2月，因“咳嗽4天，加重伴憋喘1天，”于2015年01月14日09:01收入院。患儿于4天前因受凉出现咳嗽，为阵发性，自觉喉中有痰不易咳出，以夜间和晨起时明显，伴轻微呼吸困难，偶有流涕，无发热，无昏迷、抽搐，无呕吐，病后在家口服中药治疗,患儿咳嗽无明显缓解，于昨日患儿咳嗽加重，憋喘明显，伴哭闹不安，可见点头呼吸及吸气三凹征，现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以"毛细支气管炎"收住院。第二页，共三十八页，2022年，8月28日content

患儿病来饮食、睡眠、精神欠佳，大、小便正常。既往史：既往病史无特殊，否认乙肝、结核等传染病史。查体：T37.7°CP182次/分R60次/分Wt7kg神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及少许哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。门诊资料：我院门诊胸片示：双肺纹理增粗增强并模糊，双肺野透亮度增加第三页，共三十八页，2022年，8月28日content病程支气管肺炎2015-01-1418:00赵昌武科主任查房记录患儿咳嗽、喘息明显，可见点头呼吸及吸气三凹征，无发热，无呕吐，无抽搐，精神欠佳，大小便正常。查体：T36.4°CP164次/分R58次/分SpO2%88%神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及细小水泡音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。辅助检查：输血前检查未见明显异常。赵昌武科主任查房后示：患儿目前诊断毛细支气管炎明确，现患儿咳嗽、喘息、憋气明显，告知家属患儿目前病情重，随时可能出现呼吸、循环衰竭，危及生命，家属知情同意后，给予人免疫球蛋白针，减喘鸣音为主要临床特点。第四页，共三十八页，2022年，8月28日2015-01-1518:00赵昌武科主任查房记录患儿咳嗽、喘息明显，无明显点头呼吸及吸气三凹征，无发热，无呕吐，无抽搐，精神欠佳，大小便正常。查体：T36.4°CP130次/分R40次/分SpO2%96%神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及细小水泡音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。赵昌武科主任查房后示：患儿目前仍有咳嗽、喘息，续用人免疫球蛋白针，若症状未见明显缓解，随时转入上级医院治疗。第五页，共三十八页，2022年，8月28日content赵昌武科主任查房后示：患儿目前仍有咳嗽、喘息，无明显憋气，患儿目前病情重，可并发呼吸、循环衰竭，危及生命，续当前治疗不变，密切观察患儿病情变化，若症状无明显缓解，建议家属转入上级医院治疗。第六页，共三十八页，2022年，8月28日content病程2015-01-1708:00赵昌武科主任查房记录患儿咳嗽、喘息较前减轻，喉中有痰，无明显点头呼吸及吸气三凹征，无发热，无呕吐，无抽搐，大小便正常。查体：生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽稍红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。赵昌武科主任查房后示：患儿目前咳嗽、喘息较前好转，喉中有痰，加用振动排痰协助排痰治疗，余治疗不变，密切观察患儿病情变化。后患儿渐好转，于1月20日治愈出院。第七页，共三十八页，2022年，8月28日content毛支临床表现病发病急，一开始，患儿会出现类似普通感冒的症状。毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者面色苍白、烦躁不安，且口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热、少见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为主要表现，极易合并心力衰竭。毛细支气管炎合并心衰时氧自由机产生增多，引起心肌损伤。。第八页，共三十八页，2022年，8月28日content临床表现体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气和换气功能，导致氧分压降低，形成低氧血症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。第九页，共三十八页，2022年，8月28日content毛细支气管炎病人发病后应及时送医院治疗。由于毛细支气管炎是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生治疗。毛细支气管炎经及时正确的治疗护理，在发病七天左右症状大多可消除。毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。发作给与糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘的首选药物。第十页，共三十八页，2022年，8月28日content1、氧疗

所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐、高频通气等。第十一页，共三十八页，2022年，8月28日2、控制喘憋

用甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小时内静脉滴入。具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注第十二页，共三十八页，2022年，8月28日、抗病原体药物治疗

如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用α—干扰素肌注，但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。第十三页，共三十八页，2022年，8月28日5、其他

保证液体摄入量，纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。

第十四页，共三十八页，2022年，8月28日护理护理目标护理措施护理诊断第十五页，共三十八页，2022年，8月28日护理诊断气体交换受损——与肺部炎症有关清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高——与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要量第十六页，共三十八页，2022年，8月28日护理目标

患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅

患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养第十七页，共三十八页，2022年，8月28日护理毛细支气管炎特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。第十八页，共三十八页，2022年，8月28日content环境调整与休息护理措施1.病室要求：室内环境要安静、整洁，严格呼吸道隔离，室温保持在18-20℃；相对湿度为50%-60%，空气新鲜，室内换气忌对流风。第十九页，共三十八页，2022年，8月28日2.保持安静和充分睡眠：要保证患儿休息、避免一切不必要的干扰和操作。各种操作做到时间集中，操作准确轻柔，对憋喘患儿尤为重要。同时保持病室安静，减少陪护人员；烦躁不安者给予适量镇静剂。保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮。第二十页，共三十八页，2022年，8月28日3.补充营养和水分：保持口腔清洁，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。饮食宜高热量，高蛋白，高维生素。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加辅食，如水果汁，蔬菜及其他营养物。第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日content氧疗轻度缺氧者，给予鼻导管吸氧1-2L/min；有严重发绀呼衰者，立即给予头罩或面罩吸4-6L/min。护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。。第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日content保持呼吸道通畅经常拍背以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。对于阵发性喘憋，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，常闻及喉头痰鸣或阵发性青紫，我们首先应解除呼吸道阻塞症状。给予有效地止咳、排痰对症治疗，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱超声雾化吸入，吸入15分钟后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，对呼吸道分泌物多者，应先吸痰，再给予雾化吸入。吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。并观察护理效果。第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日content保持静脉通路通畅：因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量以及输液速度。速度不宜过快，一般根据年龄不同控制在6-12滴/分，防止肺水肿及增加心脏负担。遵医嘱用药，严格控制输液速度，使用输液泵。第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日发热的护理密切观察体温变化，四肢肌张力等，有高热惊厥史预防抽搐的发生，加床档防坠床。主要采取物理降温，例温水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠等。保持皮肤清洁干燥，预防感冒。必要时静脉补充足够的水份。

第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日content尿量的观察：尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确估计每次的尿量，这对诊断有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用。第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日content密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日content密切观察病情严格观察病情变化：患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日做好患儿家长的心理护理：患儿病情一般进展快而且严重，由于家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，对患儿的疾病给予适当的解释，对患儿的家长给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗和护理产生信心。指导患儿家属有效的拍背方法；五指并拢，稍向内合掌，由下至上，由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日content健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。第三十页，共三十八页，2022年，8月28日饮食调理忌食腥腻：特别是海腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质，应多吃。第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日2、补充维生素：为增加机体免疫功能，减轻呼吸道感染症状，应补充足够的维生素A和维生素C，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。3、增加水的摄入量：大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅，每天饮水量应不少于2000毫升。第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日4、清淡、低钠饮食：清淡、低钠的饮食能起到止咳、平喘、化痰的功效。这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。5、依据病情的寒热选择不同的食物：如属寒者用生姜、芥末等；属热者用白菜、茼蒿、萝卜、竹笋、柿子、梨等；