儿童营养与营养障碍疾病患儿护理课件

第四章儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理制作：张新宇第四章儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理制作：张新宇本章内容提要

第一节能量及营养素的需要

1第二节小儿喂养、膳食安排及营养评估2第三节蛋白质-能量营养障碍3第四节维生素D缺乏性疾病4第五节锌缺乏症5本章内容提要第一节能量及营养素的需要1第二节2第一节能量及营养素的需要

本节学习要点熟悉不同年龄小儿对能量的需要熟悉不同年龄小儿对各种营养素的需要12第一节能量及营养素的需要本节学习要点熟悉不同年龄小儿对3一、能量的需要排泄消耗BMR生长所需食物特殊动力作用小儿能量的需求活动消耗一、能量的需要排泄消耗BMR生长所需食物特殊小儿能量的活动消4二、营养素的需要

蛋白质需直接由食物供给的8种必需氨基酸小儿较成人多一种必需氨基酸-组氨酸小儿摄入优质蛋白质应占总蛋白的50%母乳喂养约需蛋白质2g/kg/日，牛乳喂养每日约需3.5g/kg/日宏量营养素二、营养素的需要蛋白质宏量营养素5

脂类必须从食物获得的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸每日约需脂肪4～6g/kg

宏量营养素二、营养素的需要脂类宏量营养素二、营养素的需要6

碳水化合物类为供能的主要来源<1岁12g/kg/日，>2岁10g/kg/日宏量营养素二、营养素的需要碳水化合物类宏量营养素二、营养素的需要7宏量营养素比例二、营养素的需要宏量营养素比例二、营养素的需要8分为常量元素和微量元素。主要的微量元素缺乏症为铁、碘、锌缺乏。微量营养素维生素分为脂溶性(A、D、E、K)与水溶性(B族和C)两大类。脂溶性维生素过量易致中毒。二、营养素的需要矿物质分为常量元素和微量元素。微量营养素维生素分为脂溶性(A、D、920～35g/日吸收水分，软化大便增加粪便体积，促进肠蠕动其它水婴儿15Oml/kg/日每增加3岁约减少25ml/kg/日成人40～45ml/kg/日二、营养素的需要膳食纤维20～35g/日其它水婴儿15Oml/kg/日二、营养素的10第二节小儿喂养、膳食安排及营养评估学会不同年龄小儿的喂养及膳食安排

本节学习要点学会牛乳量的计算方法

12第二节小儿喂养、膳食安排及营养评估学会不同年龄小儿的喂养及11一、婴儿喂养-母乳喂养母乳成分的变化各期母乳成分初乳过渡乳成熟乳晚乳哺乳过程的乳汁成分变化泌乳量一、婴儿喂养-母乳喂养母乳成分各期母乳初乳过渡乳成熟乳晚乳哺12一、婴儿喂养-母乳喂养母乳喂养的优点营养丰富易于消化吸收乳清蛋白为主不饱和脂肪酸多乙型乳糖多矿物质含量低增进婴儿免疫力喂哺简便促进母婴情感交流有利于母亲健康一、婴儿喂养-母乳喂养母乳喂养营养丰富乳清蛋不饱和乙型乳糖多13一、婴儿喂养-母乳喂养时间和次数“三早”<2M按需哺乳每次15～20分钟哺乳方法指导一、婴儿喂养-母乳喂养时间和次数“三早”每次15～20分钟哺14一、婴儿喂养-母乳喂养方法两侧乳房应先后交替进行哺乳防溢乳哺乳方法指导一、婴儿喂养-母乳喂养方法两侧乳房应先后交替进行哺乳防15一、婴儿喂养-母乳喂养注意事项乳母感染HIV或患有严重疾病应停止哺乳

乳母患有急性传染病的处理哺乳方法指导一、婴儿喂养-母乳喂养注意事项乳母感染HIV或患有严重疾病应16一、婴儿喂养-母乳喂养断奶目前WHO不主张强行断奶10～12个月断奶一、婴儿喂养-母乳喂养断奶目前WHO不主张强行断奶1017一、婴儿喂养-部分母乳喂养

部分母乳喂养代授法补授法一、婴儿喂养-部分母乳喂养部分母代授法补授法18一、婴儿喂养-人工喂养全牛乳全脂奶粉代乳品种类羊乳配方奶粉以大豆为主的其它代乳品一、婴儿喂养-人工喂养全牛乳全脂奶粉代乳品种类羊乳配方奶粉以19一、婴儿喂养-人工喂养牛乳的特点酪蛋白为主不饱和脂肪少甲型乳糖为主矿物质含量多缺乏各种免疫因子一、婴儿喂养-人工喂养牛乳的酪蛋白不饱和甲型乳糖矿物质缺乏各20一、婴儿喂养-人工喂养加糖煮沸稀释弥补牛乳的缺点一、婴儿喂养-人工喂养加糖煮沸稀释弥补牛乳的缺点21一、婴儿喂养-人工喂养奶量计算以每日所需总能量和总液量计算：婴儿每日需总能量397kJ

(95kcal)

/kg，需水量150ml/kg，100ml全牛奶供能67kcal（280.33kJ）。例如:某3个月婴儿，体重5kg，计算如下：每日需要总能量：475kcal(1985kJ)每100ml牛乳加8g糖所含能量为：67+4×8≈100kcal(418.4kJ)每日需用牛乳总量:100:100=X:475X≈475ml每日需水量:150×5=750ml

牛乳以外需水量:750-475=275ml全日牛乳量及水量分次哺喂。一、婴儿喂养-人工喂养奶量计算22一、婴儿喂养-人工喂养乳液温度应适宜

加强食具卫生避免空气吸入奶嘴大小应适宜

人工喂养注意事项一、婴儿喂养-人工喂养乳液温加强食避免空奶嘴大人工喂养23从一种到多种

从少到多

从稀到稠

辅食添加的原则

一、婴儿喂养-辅助食品的添加从细到粗添加时机从一种到多种从少到多从稀到稠辅食添加一、婴儿喂养-辅24一、婴儿喂养-辅助食品的添加按“淀粉（谷物）-蔬菜-水果-动物食品”的顺序添加月龄食物性状添加辅食4～6个月泥状食物含铁配方米粉、菜泥、水果泥、配方奶、蛋黄泥7～9个月末状食物稀（软）饭、烂面、菜末、全蛋、鱼泥、豆腐、肉末、肝泥、水果10～12个月碎食物软饭、面条、馒头、面包、豆制品、碎肉、碎菜、鱼肉一、婴儿喂养-辅助食品的添加按“淀粉（谷物）-蔬菜-水果-动25二、幼儿膳食安排细、软、烂、碎

三餐两点二、幼儿膳食安排细、软、烂、碎三餐两点26三、小儿营养状况评估营养状况评估健康史询问

营养调查膳食调查

体格检查体格发育评价实验室检查

三、小儿营养状况评估营养状健康史询问营养调查膳食调查体27第三节蛋白质-能量营养障碍理解蛋白质-能量营养障碍的病因、临床表现本节学习要点学会蛋白质-能量营养障碍疾病的护理

12第三节蛋白质-能量营养障碍理解蛋白质-能量营养障碍的病因、28一、蛋白质-能量营养不良-临床类型1消瘦型2水肿型3消瘦-水肿型一、蛋白质-能量营养不良-临床类型1消瘦型2水肿型3消瘦-水29一、蛋白质-能量营养不良-病因摄入不足消化吸收障碍

需要量增多

消耗量过大一、蛋白质-能量营养不良-病因摄入不足消化吸需要量消耗量30一、蛋白质-能量营养不良-病生病生各系统功能低下新陈代谢异常一、蛋白质-能量营养不良-病生病生各系统功能低下新陈代谢31如心脏功能下降等脏器功能损害体重不增是早期表现→体重减轻体重一、蛋白质-能量营养不良-临床表现腹部→躯干→臀部→四肢→面部皮下脂肪消减的顺序如心脏功能下降等脏器功体重不增是早期表现→体重减轻体重一、32一、蛋白质-能量营养不良-临床表现自发性低血糖营养性贫血最常见各种维生素及微量元素缺乏感染并发症一、蛋白质-能量营养不良-临床表现自发性低血糖营养性贫血最常33一、蛋白质-能量营养不良-临床表现Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15%~25%25%~40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失身高（长）尚正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3SD）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤尚正常干燥、苍白明显苍白、无弹性，可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下，抑制与烦躁交替一、蛋白质-能量营养不良-临床表现Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（34体重低下型

(underweight)

生长迟缓型(stunting)

消瘦型(wasting)

分型和分度一、蛋白质-能量营养不良-临床表现体重低下型(underweight)生长迟缓型(stu35诊断营养不良的较好指标IGF-1为最突出的表现，但不够灵敏血清白蛋白一、蛋白质-能量营养不良-辅助检查诊断营养不良的较好指标IGF-1为最突出的表现，但不够灵敏血36一、蛋白质-能量营养不良-治疗要点1处理各种危及生命的并发症2祛除病因3调整饮食促进消化和改善代谢功能4一、蛋白质-能量营养不良-治疗要点1处理各种危及生命的并发症37一、蛋白质-能量营养不良-护理评估身体状况心理社会状况健康史一、蛋白质-能量营养不良-护理评估身体状况心理社健康史38一、蛋白质-能量营养不良-护理诊断知识缺乏营养失调低于机体需要量潜在并发症生长发育改变护理诊断有感染的危险

一、蛋白质-能量营养不良-护理诊断知识营养失调潜在生长发39一、蛋白质-能量营养不良-护理措施饮食护理：循序渐进促进消化，改善食欲预防感染观察病情促进生长发育12345一、蛋白质-能量营养不良-护理措施饮食护理：循序渐进促进消化40一、蛋白质-能量营养不良-健康教育介绍科学育儿的知识

纠正小儿的不良饮食习惯

3加强小儿体格锻炼按时进行预防接种先天畸形患儿应及时手术治疗

做好生长发育监测

12456一、蛋白质-能量营养不良-健康教育介绍科学育儿的知识纠正小41二、小儿单纯性肥胖症-病因能量摄入过多活动量过少

高度的遗传性

其他二、小儿单纯性肥胖症-病因能量摄活动量高度的其他42二、小儿单纯性肥胖症-病生病生脂肪细胞体积增大脂肪细胞数目增多数量增多主要在出生前3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段

二、小儿单纯性肥胖症-病生病生脂肪细胞脂肪细胞数量增多主要43二、小儿单纯性肥胖症-病生1有低体温倾向

2脂类代谢异常

3嘌呤代谢异常

内分泌变化4二、小儿单纯性肥胖症-病生1有低体温倾向2脂类代谢异常344二、小儿单纯性肥胖症-临床表现1食欲旺盛，喜甜食2常有疲劳感3重度：肥胖-换氧不良综合征性发育早，骨龄超前5自卑、胆怯、孤僻4二、小儿单纯性肥胖症-临床表现1食欲旺盛，喜甜食2常有疲劳感45

超过10%～19%者为超重

超过20%以上者即为肥胖

超过20%～29%者为轻度肥胖超过30%～49%者为中度肥胖

超过50%者为重度肥胖

二、小儿单纯性肥胖症-临床表现诊断超过10%～19%者为超重二、小儿单纯性肥胖症-46

体质指数(BMI)目前被推荐为诊断肥胖最常用的指标。BMI值在P85～P95之间为超重，有肥胖风险，超过P95为肥胖。二、小儿单纯性肥胖症-临床表现诊断体质指数(BMI)目前被推荐为诊断肥胖最常用的指47二、小儿单纯性肥胖症-辅助检查甘油三酯胆固醇高高胰岛素血症生长激素低二、小儿单纯性肥胖症-辅助检查甘油三酯高胰岛生长激素低48增加机体对能量的消耗

运动疗法减少产能量性食物的摄入

饮食疗法二、小儿单纯性肥胖症-治疗要点增加机体对能量的消耗运动减少产能量性食物的摄入饮食二、小49二、小儿单纯性肥胖症-护理评估身体状况心理社会状况健康史二、小儿单纯性肥胖症-护理评估身体状况心理社健康史50二、小儿单纯性肥胖症-护理诊断营养失调高于机体需要量社交障碍知识缺乏护理诊断自我形象紊乱

二、小儿单纯性肥胖症-护理诊断营养失调社交知识护理诊断自我51二、小儿单纯性肥胖症-护理措施护理措施饮食疗法低脂低糖高蛋白体积大能量低培养良好的饮食习惯运动疗法30分钟/日心理支持健康教育二、小儿单纯性肥胖症-护理措施护理措施饮食疗法低脂低糖体积大52第四节维生素D缺乏性疾病理解维生素缺乏性疾病的病因、临床表现本节学习要点学会维生素缺乏性疾病的护理

12第四节维生素D缺乏性疾病理解维生素缺乏性疾病的病因、临床表53

多见于2岁以下的婴幼儿生长快、户外活动少是高危人群患病率北方高于南方

发病率逐年降低，多数患儿病情趋于轻度一、维生素D缺乏性佝偻病概述多见于2岁以下的婴幼儿一、维生素D缺乏性佝偻病概述54皮肤紫外线合成出生天然食物2周含量少主要来源维生素D的来源一、维生素D缺乏性佝偻病-维生素D来源皮肤紫外线合成出生天然食物2周含量少主要来源维生素D的来5525-（OH）D324,25-(OH)2D31,25-(OH)2D3CaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC一、维生素D缺乏性佝偻病-维生素D转化25-（OH）D324,25-(OH)2D31,25-(56

促进小肠黏膜合成一种特殊的钙结合蛋白(CaBP)，增加肠道对钙的吸收，磷也随之吸收增加增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的钙化促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，直接作用于骨的矿物质代谢(沉积与重吸收)一、维生素D缺乏性佝偻病-生理功能促进小肠黏膜合成一种特殊的钙结合蛋白(CaBP)57一、维生素D缺乏性佝偻病-病因1围生期维生素D不足

2日光照射不足

3维生素D摄入不足

生长速度快5疾病与药物的影响

4一、维生素D缺乏性佝偻病-病因1围生期维生素D不足2日光照58一、维生素D缺乏性佝偻病-发病机制钙正常或偏低维生素D缺乏吸收钙、磷↓血钙↓甲状旁腺PTH分泌↑PTH分泌不足肾小管重吸收磷↓骨重吸收↑破骨细胞作用加强尿磷↑细胞外液钙、磷浓度不足血钙不能恢复正常佝偻病骨矿化受阻手足搐搦症低血磷一、维生素D缺乏性佝偻病-发病机制钙正常或偏低维生素D缺乏吸59

年龄：<3个月症状：神经精神症状

体征：枕秃一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现初期年龄：<3个月一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表60一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现激期骨骼改变头部颅骨软化方颅前囟晚闭出牙延迟胸部佝偻病串珠肋膈沟鸡胸或漏斗胸四肢手镯或足镯“O”形或“X”形腿运动功能发育迟缓神经、精神发育迟缓一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现激期骨骼改变头部颅骨软化方61佝偻病串珠方颅赫氏沟鸡胸一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现佝偻病串珠方颅赫氏沟鸡胸一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现62O形腿（膝内翻）X形腿（膝外翻）手镯、足镯一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现O形腿（膝内翻）X形腿（膝外翻）手镯、足镯一、维生素D缺乏性63

恢复期：症状和体征逐渐减轻或接近消失后遗症期：年龄：>2岁仅遗留不同程度的骨骼畸形一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现恢复期和后遗症期恢复期：一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现恢复期和64

初期生化改变：Ca正常，P正常或CaP，AKP正常或稍

X线：无明显骨骼改变激期生化改变：Ca，P，CaP<30，AKPX线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变

一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查初期一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查65

恢复期生化改变：Ca、P恢复正常

AKP约1～2

个月降至正常X线：2～3

周后逐渐恢复正常后遗症期血生化正常X线：骨骼干骺端病变消失

一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查恢复期一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查66

目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素D为主，剂量为每日50～100μg(200O～400OIU)或1,25-(OH)2D30.5～2.0μg，1个月后改预防量400IU/日。对于有并发症的佝偻病或无法口服者，可一次大剂量肌内注射维生素D20万～30万IU，2～3个月后改口服预防量，目前多不主张用此法。治疗1个月后应复查效果。一、维生素D缺乏性佝偻病-治疗要点目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。一、维生素D缺乏67一、维生素D缺乏性佝偻病-护理评估身体状况心理社会状况健康史一、维生素D缺乏性佝偻病-护理评估身体状况心理社健康史68一、维生素D缺乏性佝偻病-护理诊断营养失调低于机体需要量潜在并发症知识缺乏护理诊断有感染的危险

一、维生素D缺乏性佝偻病-护理诊断营养失调潜在知识护理诊断69一、维生素D缺乏性佝偻病-护理措施1户外活动：每日至少1～2h2补充维生素D3预防感染4观察有无维生素D中毒的症状一、维生素D缺乏性佝偻病-护理措施1户外活动：每日至少1～270

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800U/d，3个月后改预防量

足月儿出生2周后给予维生素，补充至2岁夏季可暂停或减量服用维生素D

一般不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适量补充一、维生素D缺乏性佝偻病-健康教育早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素71

血清离子钙降低是本病的直接原因总血钙浓度低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）时，可因神经肌肉兴奋性增高，引起局部或全身痉挛二、维生素D缺乏性手足搐搦症-病因血清离子钙降低是本病的直接原因二、维生素D缺乏性手72二、维生素D缺乏性手足搐搦症-临床表现临床表现隐匿型面神经征

陶瑟征

腓反射

典型发作惊厥：最常见

手足搐搦喉痉挛二、维生素D缺乏性手足搐搦症-临床表现临床表现隐匿型面神经73

尿钙定性阴性

尿血钙降低而血磷正常或升高

血二、维生素D缺乏性手足搐搦症-辅助检查尿钙定性阴性尿血钙降低而血磷正常或升高血二、维生素D缺74二、维生素D缺乏性手足搐搦症-治疗要点治疗要点急救处理吸氧，保持呼吸道通畅控制惊厥或喉痉挛钙剂治疗10%葡萄糖酸钙维生素D治疗二、维生素D缺乏性手足搐搦症-治疗要点治疗要点急救处理吸氧，75二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理评估身体状况心理社会状况健康史二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理评估身体状况心理社健康史76二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理诊断营养失调低于机体需要量有受伤的危险护理诊断有窒息的危险

二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理诊断营养失调有受伤护理诊断77二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理措施护理措施预防窒息预防外伤定期户外活动健康教育二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理措施护理措施预防窒息预防外78

静脉注射镇静药时需缓慢推注，密切观察呼吸，防止因注射量过大或速度过快抑制呼吸，引起呼吸骤停

补充钙剂时需注意缓慢静脉注射(10分钟以上)或滴注，谨防因血钙骤升，发生呕吐甚至引起心跳骤停；避免药液外渗，不可皮下或肌内注射，以免造成局部组织坏死

二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理措施用药护理静脉注射镇静药时需缓慢推注，密切观察呼吸，防止因注79第五节锌缺乏症理解锌缺乏症的病因、临床表现本节学习要点学会锌缺乏症的护理

12第五节锌缺乏症理解锌缺乏症的病因、临床表现本节学习要点学80

摄入不足-主要原因

丢失增多

需要量增加病因锌缺乏症-病因吸收障碍摄入不足-主要原因丢失增多需要量病因锌缺乏症-病因吸81

锌缺乏可致机体多种生理功能紊乱

食欲减退、厌食、异食癖、反复口腔溃疡、脱发、夜盲、精神怠倦等智能发育迟缓、生长发育落后易发生各种感染，尤其是呼吸道感染

锌缺乏症-临床表现锌缺乏可致机体多种生理功能紊乱82餐后血清锌浓度反应试验(PICR)>15%提示缺锌发锌测量值一般不作为评估缺锌的可靠指标，仅作为慢性缺锌的参考资料3空腹血清锌<11.47μmol/L(75μg/dl)

1锌缺乏症-辅助检查2餐后血清锌浓度反应试验(PICR)>15%提示缺锌发锌测量83给予富含锌的动物性食物

口服锌制剂（常用葡萄糖酸锌）针对病因、治疗原发病

锌缺乏症-治疗要点213给予富含锌的动物性食物口服锌制剂（常用葡萄糖酸锌）针对病84锌缺乏症-护理评估身体状况心理社会状况健康史锌缺乏症-护理评估身体状况心理社健康史85锌缺乏症-护理诊断营养失调低于机体需要量生长发育迟缓知识缺乏护理诊断有感染的危险

锌缺乏症-护理诊断营养失调生长发知识护理诊断有感染86锌缺乏症-护理措施1饮食护理-母乳、含锌丰富食物2预防感染3健康教育锌缺乏症-护理措施1饮食护理-母乳、含锌丰富食物2预防感染87ThankYou!ThankYou!第四章儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理制作：张新宇第四章儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理制作：张新宇本章内容提要

第一节能量及营养素的需要

1第二节小儿喂养、膳食安排及营养评估2第三节蛋白质-能量营养障碍3第四节维生素D缺乏性疾病4第五节锌缺乏症5本章内容提要第一节能量及营养素的需要1第二节90第一节能量及营养素的需要

本节学习要点熟悉不同年龄小儿对能量的需要熟悉不同年龄小儿对各种营养素的需要12第一节能量及营养素的需要本节学习要点熟悉不同年龄小儿对91一、能量的需要排泄消耗BMR生长所需食物特殊动力作用小儿能量的需求活动消耗一、能量的需要排泄消耗BMR生长所需食物特殊小儿能量的活动消92二、营养素的需要

蛋白质需直接由食物供给的8种必需氨基酸小儿较成人多一种必需氨基酸-组氨酸小儿摄入优质蛋白质应占总蛋白的50%母乳喂养约需蛋白质2g/kg/日，牛乳喂养每日约需3.5g/kg/日宏量营养素二、营养素的需要蛋白质宏量营养素93

脂类必须从食物获得的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸每日约需脂肪4～6g/kg

宏量营养素二、营养素的需要脂类宏量营养素二、营养素的需要94

碳水化合物类为供能的主要来源<1岁12g/kg/日，>2岁10g/kg/日宏量营养素二、营养素的需要碳水化合物类宏量营养素二、营养素的需要95宏量营养素比例二、营养素的需要宏量营养素比例二、营养素的需要96分为常量元素和微量元素。主要的微量元素缺乏症为铁、碘、锌缺乏。微量营养素维生素分为脂溶性(A、D、E、K)与水溶性(B族和C)两大类。脂溶性维生素过量易致中毒。二、营养素的需要矿物质分为常量元素和微量元素。微量营养素维生素分为脂溶性(A、D、9720～35g/日吸收水分，软化大便增加粪便体积，促进肠蠕动其它水婴儿15Oml/kg/日每增加3岁约减少25ml/kg/日成人40～45ml/kg/日二、营养素的需要膳食纤维20～35g/日其它水婴儿15Oml/kg/日二、营养素的98第二节小儿喂养、膳食安排及营养评估学会不同年龄小儿的喂养及膳食安排

本节学习要点学会牛乳量的计算方法

12第二节小儿喂养、膳食安排及营养评估学会不同年龄小儿的喂养及99一、婴儿喂养-母乳喂养母乳成分的变化各期母乳成分初乳过渡乳成熟乳晚乳哺乳过程的乳汁成分变化泌乳量一、婴儿喂养-母乳喂养母乳成分各期母乳初乳过渡乳成熟乳晚乳哺100一、婴儿喂养-母乳喂养母乳喂养的优点营养丰富易于消化吸收乳清蛋白为主不饱和脂肪酸多乙型乳糖多矿物质含量低增进婴儿免疫力喂哺简便促进母婴情感交流有利于母亲健康一、婴儿喂养-母乳喂养母乳喂养营养丰富乳清蛋不饱和乙型乳糖多101一、婴儿喂养-母乳喂养时间和次数“三早”<2M按需哺乳每次15～20分钟哺乳方法指导一、婴儿喂养-母乳喂养时间和次数“三早”每次15～20分钟哺102一、婴儿喂养-母乳喂养方法两侧乳房应先后交替进行哺乳防溢乳哺乳方法指导一、婴儿喂养-母乳喂养方法两侧乳房应先后交替进行哺乳防103一、婴儿喂养-母乳喂养注意事项乳母感染HIV或患有严重疾病应停止哺乳

乳母患有急性传染病的处理哺乳方法指导一、婴儿喂养-母乳喂养注意事项乳母感染HIV或患有严重疾病应104一、婴儿喂养-母乳喂养断奶目前WHO不主张强行断奶10～12个月断奶一、婴儿喂养-母乳喂养断奶目前WHO不主张强行断奶10105一、婴儿喂养-部分母乳喂养

部分母乳喂养代授法补授法一、婴儿喂养-部分母乳喂养部分母代授法补授法106一、婴儿喂养-人工喂养全牛乳全脂奶粉代乳品种类羊乳配方奶粉以大豆为主的其它代乳品一、婴儿喂养-人工喂养全牛乳全脂奶粉代乳品种类羊乳配方奶粉以107一、婴儿喂养-人工喂养牛乳的特点酪蛋白为主不饱和脂肪少甲型乳糖为主矿物质含量多缺乏各种免疫因子一、婴儿喂养-人工喂养牛乳的酪蛋白不饱和甲型乳糖矿物质缺乏各108一、婴儿喂养-人工喂养加糖煮沸稀释弥补牛乳的缺点一、婴儿喂养-人工喂养加糖煮沸稀释弥补牛乳的缺点109一、婴儿喂养-人工喂养奶量计算以每日所需总能量和总液量计算：婴儿每日需总能量397kJ

(95kcal)

/kg，需水量150ml/kg，100ml全牛奶供能67kcal（280.33kJ）。例如:某3个月婴儿，体重5kg，计算如下：每日需要总能量：475kcal(1985kJ)每100ml牛乳加8g糖所含能量为：67+4×8≈100kcal(418.4kJ)每日需用牛乳总量:100:100=X:475X≈475ml每日需水量:150×5=750ml

牛乳以外需水量:750-475=275ml全日牛乳量及水量分次哺喂。一、婴儿喂养-人工喂养奶量计算110一、婴儿喂养-人工喂养乳液温度应适宜

加强食具卫生避免空气吸入奶嘴大小应适宜

人工喂养注意事项一、婴儿喂养-人工喂养乳液温加强食避免空奶嘴大人工喂养111从一种到多种

从少到多

从稀到稠

辅食添加的原则

一、婴儿喂养-辅助食品的添加从细到粗添加时机从一种到多种从少到多从稀到稠辅食添加一、婴儿喂养-辅112一、婴儿喂养-辅助食品的添加按“淀粉（谷物）-蔬菜-水果-动物食品”的顺序添加月龄食物性状添加辅食4～6个月泥状食物含铁配方米粉、菜泥、水果泥、配方奶、蛋黄泥7～9个月末状食物稀（软）饭、烂面、菜末、全蛋、鱼泥、豆腐、肉末、肝泥、水果10～12个月碎食物软饭、面条、馒头、面包、豆制品、碎肉、碎菜、鱼肉一、婴儿喂养-辅助食品的添加按“淀粉（谷物）-蔬菜-水果-动113二、幼儿膳食安排细、软、烂、碎

三餐两点二、幼儿膳食安排细、软、烂、碎三餐两点114三、小儿营养状况评估营养状况评估健康史询问

营养调查膳食调查

体格检查体格发育评价实验室检查

三、小儿营养状况评估营养状健康史询问营养调查膳食调查体115第三节蛋白质-能量营养障碍理解蛋白质-能量营养障碍的病因、临床表现本节学习要点学会蛋白质-能量营养障碍疾病的护理

12第三节蛋白质-能量营养障碍理解蛋白质-能量营养障碍的病因、116一、蛋白质-能量营养不良-临床类型1消瘦型2水肿型3消瘦-水肿型一、蛋白质-能量营养不良-临床类型1消瘦型2水肿型3消瘦-水117一、蛋白质-能量营养不良-病因摄入不足消化吸收障碍

需要量增多

消耗量过大一、蛋白质-能量营养不良-病因摄入不足消化吸需要量消耗量118一、蛋白质-能量营养不良-病生病生各系统功能低下新陈代谢异常一、蛋白质-能量营养不良-病生病生各系统功能低下新陈代谢119如心脏功能下降等脏器功能损害体重不增是早期表现→体重减轻体重一、蛋白质-能量营养不良-临床表现腹部→躯干→臀部→四肢→面部皮下脂肪消减的顺序如心脏功能下降等脏器功体重不增是早期表现→体重减轻体重一、120一、蛋白质-能量营养不良-临床表现自发性低血糖营养性贫血最常见各种维生素及微量元素缺乏感染并发症一、蛋白质-能量营养不良-临床表现自发性低血糖营养性贫血最常121一、蛋白质-能量营养不良-临床表现Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15%~25%25%~40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失身高（长）尚正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3SD）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤尚正常干燥、苍白明显苍白、无弹性，可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下，抑制与烦躁交替一、蛋白质-能量营养不良-临床表现Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（122体重低下型

(underweight)

生长迟缓型(stunting)

消瘦型(wasting)

分型和分度一、蛋白质-能量营养不良-临床表现体重低下型(underweight)生长迟缓型(stu123诊断营养不良的较好指标IGF-1为最突出的表现，但不够灵敏血清白蛋白一、蛋白质-能量营养不良-辅助检查诊断营养不良的较好指标IGF-1为最突出的表现，但不够灵敏血124一、蛋白质-能量营养不良-治疗要点1处理各种危及生命的并发症2祛除病因3调整饮食促进消化和改善代谢功能4一、蛋白质-能量营养不良-治疗要点1处理各种危及生命的并发症125一、蛋白质-能量营养不良-护理评估身体状况心理社会状况健康史一、蛋白质-能量营养不良-护理评估身体状况心理社健康史126一、蛋白质-能量营养不良-护理诊断知识缺乏营养失调低于机体需要量潜在并发症生长发育改变护理诊断有感染的危险

一、蛋白质-能量营养不良-护理诊断知识营养失调潜在生长发127一、蛋白质-能量营养不良-护理措施饮食护理：循序渐进促进消化，改善食欲预防感染观察病情促进生长发育12345一、蛋白质-能量营养不良-护理措施饮食护理：循序渐进促进消化128一、蛋白质-能量营养不良-健康教育介绍科学育儿的知识

纠正小儿的不良饮食习惯

3加强小儿体格锻炼按时进行预防接种先天畸形患儿应及时手术治疗

做好生长发育监测

12456一、蛋白质-能量营养不良-健康教育介绍科学育儿的知识纠正小129二、小儿单纯性肥胖症-病因能量摄入过多活动量过少

高度的遗传性

其他二、小儿单纯性肥胖症-病因能量摄活动量高度的其他130二、小儿单纯性肥胖症-病生病生脂肪细胞体积增大脂肪细胞数目增多数量增多主要在出生前3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段

二、小儿单纯性肥胖症-病生病生脂肪细胞脂肪细胞数量增多主要131二、小儿单纯性肥胖症-病生1有低体温倾向

2脂类代谢异常

3嘌呤代谢异常

内分泌变化4二、小儿单纯性肥胖症-病生1有低体温倾向2脂类代谢异常3132二、小儿单纯性肥胖症-临床表现1食欲旺盛，喜甜食2常有疲劳感3重度：肥胖-换氧不良综合征性发育早，骨龄超前5自卑、胆怯、孤僻4二、小儿单纯性肥胖症-临床表现1食欲旺盛，喜甜食2常有疲劳感133

超过10%～19%者为超重

超过20%以上者即为肥胖

超过20%～29%者为轻度肥胖超过30%～49%者为中度肥胖

超过50%者为重度肥胖

二、小儿单纯性肥胖症-临床表现诊断超过10%～19%者为超重二、小儿单纯性肥胖症-134

体质指数(BMI)目前被推荐为诊断肥胖最常用的指标。BMI值在P85～P95之间为超重，有肥胖风险，超过P95为肥胖。二、小儿单纯性肥胖症-临床表现诊断体质指数(BMI)目前被推荐为诊断肥胖最常用的指135二、小儿单纯性肥胖症-辅助检查甘油三酯胆固醇高高胰岛素血症生长激素低二、小儿单纯性肥胖症-辅助检查甘油三酯高胰岛生长激素低136增加机体对能量的消耗

运动疗法减少产能量性食物的摄入

饮食疗法二、小儿单纯性肥胖症-治疗要点增加机体对能量的消耗运动减少产能量性食物的摄入饮食二、小137二、小儿单纯性肥胖症-护理评估身体状况心理社会状况健康史二、小儿单纯性肥胖症-护理评估身体状况心理社健康史138二、小儿单纯性肥胖症-护理诊断营养失调高于机体需要量社交障碍知识缺乏护理诊断自我形象紊乱

二、小儿单纯性肥胖症-护理诊断营养失调社交知识护理诊断自我139二、小儿单纯性肥胖症-护理措施护理措施饮食疗法低脂低糖高蛋白体积大能量低培养良好的饮食习惯运动疗法30分钟/日心理支持健康教育二、小儿单纯性肥胖症-护理措施护理措施饮食疗法低脂低糖体积大140第四节维生素D缺乏性疾病理解维生素缺乏性疾病的病因、临床表现本节学习要点学会维生素缺乏性疾病的护理

12第四节维生素D缺乏性疾病理解维生素缺乏性疾病的病因、临床表141

多见于2岁以下的婴幼儿生长快、户外活动少是高危人群患病率北方高于南方

发病率逐年降低，多数患儿病情趋于轻度一、维生素D缺乏性佝偻病概述多见于2岁以下的婴幼儿一、维生素D缺乏性佝偻病概述142皮肤紫外线合成出生天然食物2周含量少主要来源维生素D的来源一、维生素D缺乏性佝偻病-维生素D来源皮肤紫外线合成出生天然食物2周含量少主要来源维生素D的来14325-（OH）D324,25-(OH)2D31,25-(OH)2D3CaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC一、维生素D缺乏性佝偻病-维生素D转化25-（OH）D324,25-(OH)2D31,25-(144

促进小肠黏膜合成一种特殊的钙结合蛋白(CaBP)，增加肠道对钙的吸收，磷也随之吸收增加增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的钙化促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，直接作用于骨的矿物质代谢(沉积与重吸收)一、维生素D缺乏性佝偻病-生理功能促进小肠黏膜合成一种特殊的钙结合蛋白(CaBP)145一、维生素D缺乏性佝偻病-病因1围生期维生素D不足

2日光照射不足

3维生素D摄入不足

生长速度快5疾病与药物的影响

4一、维生素D缺乏性佝偻病-病因1围生期维生素D不足2日光照146一、维生素D缺乏性佝偻病-发病机制钙正常或偏低维生素D缺乏吸收钙、磷↓血钙↓甲状旁腺PTH分泌↑PTH分泌不足肾小管重吸收磷↓骨重吸收↑破骨细胞作用加强尿磷↑细胞外液钙、磷浓度不足血钙不能恢复正常佝偻病骨矿化受阻手足搐搦症低血磷一、维生素D缺乏性佝偻病-发病机制钙正常或偏低维生素D缺乏吸147

年龄：<3个月症状：神经精神症状

体征：枕秃一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现初期年龄：<3个月一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表148一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现激期骨骼改变头部颅骨软化方颅前囟晚闭出牙延迟胸部佝偻病串珠肋膈沟鸡胸或漏斗胸四肢手镯或足镯“O”形或“X”形腿运动功能发育迟缓神经、精神发育迟缓一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现激期骨骼改变头部颅骨软化方149佝偻病串珠方颅赫氏沟鸡胸一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现佝偻病串珠方颅赫氏沟鸡胸一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现150O形腿（膝内翻）X形腿（膝外翻）手镯、足镯一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现O形腿（膝内翻）X形腿（膝外翻）手镯、足镯一、维生素D缺乏性151

恢复期：症状和体征逐渐减轻或接近消失后遗症期：年龄：>2岁仅遗留不同程度的骨骼畸形一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现恢复期和后遗症期恢复期：一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现恢复期和152

初期生化改变：Ca正常，P正常或CaP，AKP正常或稍

X线：无明显骨骼改变激期生化改变：Ca，P，CaP<30，AKPX线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变

一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查初期一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查153

恢复期生化改变：Ca、P恢复正常

AKP约1～2

个月降至正常X线：2～3

周后逐渐恢复正常后遗症期血生化正常X线：骨骼干骺端病变消失

一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查恢复期一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查154

目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素D为主，剂量为每日50～100μg(200O～400OIU)或1,25-(OH)2D30.5～2.0μg，1个月后改预防量400IU/日。对于有并发症的佝偻病或无法口服者，可一次大剂量肌内注射维生素D20万～30万IU，2～3个月后改口服预防量，目前多不主张用此法。治疗1个月后应复查效果。一、维生素D缺乏性佝偻病-治疗要点目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。一、维生素D缺乏155一、维生素D缺乏性佝偻病-护理评估身体状况心理社会状况健康史一、维生素D缺乏性佝偻病-护理评估身体状况心理社健康史156一、维生素D缺乏性佝偻病-护理诊断营养失调低于机体需要量潜在并发症知识缺乏护理诊断有感染的危险

一、维生素D缺乏性佝偻病-护理诊断营养失调潜在知识护理诊断157一、维生素D缺乏性佝偻病-护理措施1户外活动：每日至少1～2h2补充维生素D3预防感染4观察有无维生素D中毒的