营养支持病人的护理-外科病人的营养支持与护理（外科护理ppt）

目录CONTENTS概述肠内营养肠外营养010203概述summarize01概述外科护理学SURGICALNURSING在外科病人中，约有50％存在营养不良，而营养不良又加重了原发疾病，使病死率上升营养支持在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术外科营养概述01碳水化合物02脂肪03蛋白质葡萄糖为人体的重要能量来源。为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。在人体生命活动中起到及其重要的作用。人体所需营养物质提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限，仅能提供一日的能量需求。提供热量的能力为38.9KJ/g成人平均每日需要蛋白质1g/kg体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等外科营养概述04水和电解质05维生素06微量元素正常人每日需水2000～2500ml分水溶性和脂溶性两种包括铁、锌、铬、铜、硒、锰等人体所需营养物质脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入它们参与酶的组成、合成抗体、促进伤口愈合等电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁外科营养概述营养支持的途径肠外营养（PN）“1是指通过静脉点滴供给病人营养素的方法如完全由胃肠外途径供给，称全肠外营养（TPN)外科营养概述营养支持的途径肠内营养（EN）是根据病人需要，用多种分子物质配成的不需消化的无渣营养制剂“2是经胃肠道途径供给病人营养素的方法，包括口服和管饲两种，也称要素饮食。各种营养素完全由胃肠道途径供给，称全肠内营养（TEN）不需消化或稍经消化即可吸收利用；对胃肠刺激小，不引起消化道分泌增加，无渣粪少；有利于肠道休息，最适合管饲附：要素饮食优点营养液要求氮热比—1:100～150葡萄糖：脂肪乳剂：①主要能源物质成人代谢5g/kg·d②最大用量是2g/（kg·d）复方氨基酸溶液：③含EAA8种，NEAA8～12种，是PN的唯一氮源，有平衡型及特殊型两类④水溶性维生素需每天给予，禁食2~3周需补充脂溶性维生素外科营养概述近期体重下降大于正常体重的10%血浆清蛋白＜30g/L连续7天以上不能正常进食123营养支持的指征已明确为营养不良具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危患者45肠内营养Enteralnutrition02肠内营养外科护理学SURGICALNURSING护理措施营养液

0102肠内营养的护理措施无菌环境配制，低温（＜4℃）保存，24小时内用完0304妥善固定喂养管并取合适体位鼻胃管固定在面颊；造瘘管用缝线固定于腹壁半卧位，并喂养1小时内不搬动病人；肠管取自由体位温度营养液温度保持在38～40℃速度低浓、低速、小剂量开始，3～4天后可提高浓度、速度量800ml/d→2500ml/d；浓度12%→24%；速度40ml/h→100ml/h每次200ml，10～20分钟滴完，每次间隔＞2小时护理措施持续输注每4小时温等渗盐水冲洗导管；输注前后冲洗导管；保持口腔、鼻腔、造口处的清洁05肠内营养的护理措施06保持管道清洁、通畅黏膜和皮肤损伤：润鼻腔、保持造瘘口周围清洁观察和预防并发症误吸、吸入性肺炎：取半卧位，及时清除误吸腹胀、腹泻：最常见温度过低、浓度过高、滴入过快急性腹膜炎：喂养管移位，营养液漏入腹腔（1）（2）（3）（4）胃排空迟缓选择合适体位—半卧位估计胃内残留量病情观察误吸及吸入性肺炎：多见经鼻胃管喂养者原因喂养管移位：突然呛咳、呼吸困难或咳出类似营养液物体位不当咳嗽、呕吐反射受损精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂预防措施输营养液后30分钟大于150ml应延迟或暂停输注护理措施经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是在每次输营养30分钟后，回抽量应至少大于C150mlB200mlA100mlD50mlE250ml护理措施伴同用药控制浓度、渗透压控制量、速度调节温度腹泻原因肠内营养剂的成分含量营养液的渗透压↑低蛋白血症营养液污染预防措施营养液输注速度过快或温度过低避免污染变质伴同用药的应用肠内营养并发症与输入速度及浓度有关的是误吸腹泻肠炎肠道细菌移位ABCD胆囊结石E肠外营养Parenteralnutrition03肠外营养外科护理学SURGICALNURSING适应证和禁忌证肠外营养的适应证和禁忌证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍重症胰腺炎高分解代谢状态严重营养不良伴胃肠功能障碍、无法耐受肠内营养者胃肠功能正常、5天内可恢复胃肠功能者急诊手术心血管功能障碍或严重代谢紊乱（一）适应证（二）禁忌证12345123营养途径肠外营养的途径““（一）输注途径外周静脉置管中心静脉置管12用于①短期（＜2周）肠外营养②肠内营养摄入不足用于＞10天的肠外营养治疗全营养混合液1单瓶输注2各种营养素分步输入（二）输注方式营养液能量物质、氨基酸、维生素、微量元素和矿物质25%、50%葡萄糖液（成人每日供给300～400mg）脂肪氨基酸维生素微量元素和矿物质（1）（3）（5）（2）（4）肠外营养的营养液常用脂肪乳剂是直接、最有效的氮源葡萄糖护理措施严格无菌操作做好静脉导管护理调整滴注速度保持导管衔接牢固和输液通畅观察和预防并发症肠外营养的护理措施无菌环境配制，4℃低温保存，24小时内用完TPN导管专用；每日更换连接输液管、瓶，消毒静脉穿刺部位并更换敷料。低浓、低速，2～3天适应。0203050401穿刺部位感染导管性感染或脓毒症肠源性感染(肠管缺少食物刺激和体内谷氨酰胺缺乏肠屏蔽功能减退）感染性并发症感染性并发症——导管性脓毒症突发的寒战、高热，感染性休克输液袋内液体的细菌培养及血培养更换新的输液。观察8小时发热仍不退，拔除中心静脉导管，导管头培养一般拔管后不必用药，发热可自退若24小时后发热仍不退，抗生素预防措施：无菌技术；避免多用途使用男性，25岁，因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热、无咳嗽、咳痰、腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是高渗性非同性昏迷A肺部感染B气胸CD导管性脓毒症E咽喉部感染观察8小时如果仍然有高热，应采取的措施是场外营养液中增加胰岛素A雾化吸入B拔出中心静脉导管DC胸腔穿刺抽气E咽试予细菌培养如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素A胸腔穿刺抽气B气管切开DC停止肠外营养E增加胰岛素用量护理措施肠外营养的护理措施05观察和预防并发症感染源为皮肤入口、导管、输入营养液（1）感染表现：穿刺部位炎性反应或患者发热预防措施：①常消毒导管皮肤入口处②每日更换输液外接系统③营养液无菌条件配制④输液时采用空气过滤肠外营养的护理措施05观察和预防并发症护理措施（2）导管方面并发症①气胸：按气胸处理②空气栓塞：防止接头脱开肠外营养的护理措施05观察和预防并发症护理措施①高血糖：重者高渗性非酮症昏迷（3）代谢方面并发症②低血糖：持续营养支持,血中胰岛素浓度