二尖瓣置换护理查房资料课件

二尖瓣置换护理查房二尖瓣置换护理查房1病史介绍01护理体检、辅助检查02护理诊断与措施03健康宣教04护理查房内容病史介绍01护理体检、辅助检查02护理诊断与措施03健康宣教2病史介绍病史介绍3患者资本资料姓名：余成珍性别：女年龄：64岁主诉：胸闷气促两年余1现病史：患者两年前感觉胸闷气促，活动后加重，休息稍缓解，不能平卧，未予重视。病情加重，检查心脏彩超示：心脏瓣膜病，予2016.9.18入住心脏外科一病区。2既往史：患者无高血压、糖尿病史、肝炎史入院诊断：二尖瓣及三尖瓣关闭不全3病史介绍患者资本资料1现病史：患者两年前感觉胸闷气促，活动后加重，休4护理体检、辅助检查护理体检、辅助检查5入院生命体征：T：36.6℃,Bp:143/87mmHg，HR:74次/分，R：22次/分1心电图检查：完全右束支阻滞，左室高电压，右心室肥厚，ST段变化冠脉造影检查2彩色多普勒超声心动图：左房左室增大，左室整体心肌活动抑制，二尖瓣后叶部分腱索断裂，主动脉瓣钙化，肺动脉高压（轻度）3胸部CT检查:心脏横径增大，两心室及左心房增大4护理体检、辅助检查入院生命体征：T：36.6℃,Bp:143/87mmHg，H6二尖瓣置换护理查房资料课件7患者于2016.10.8在全麻下行二尖瓣置换与三尖瓣成形术，与10.820:40返回心脏外科ICU，予840呼吸机辅助呼吸模式为SIMV，带心包纵膈引流管各一根，T36.036.6℃，Bp:98/46mmHg，HR:78次/分，窦性心率。主要用药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、凯时、左西孟丹、速尿等。1216.10.906：30心包纵膈引流量>100ml/h,通知医生，予白眉、凝血酶原复合物、鱼精蛋白泵入，08:30引流液逐渐减少，15:00引流液<20ml/h，患者血气正常，遵医嘱递减呼吸次数，16:00患者双手握持有力，肌力正常，在充分吸痰下拔除气管插管，复查血气正常。10.1009:30遵医嘱转回心外一病区2诊治经过患者于2016.10.8在全麻下行二尖瓣置换与三尖瓣成形术，8护理诊断与措施护理诊断与措施9P1

清理呼吸道无效P4营养失调：低于机体需要量

与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关与手术及呼吸机通气有关与术前禁食水，术后限制液体入量有关护理诊断P2

气体交换受损P3心输出量减少与心脏疾病、体液不足有关P1清理呼吸道无效P4营养失调：低于机体需要量与气管插管10主要用药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、凯时、左西孟丹、速尿等。3、清醒患者给予解释呼吸机应用目的，必要时予以应用镇静剂，减少呼吸机抵抗。患者切口敷料有渗出告知医生及时更换。2、患者拔管前给予充分吸痰。有皮肤完整性受损的危险916:00拔管，可自行咳出痰液，血气分析正常。术后应勤查电解质，血清钾一般维持在，血清钙维持在。主要用药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、凯时、左西孟丹、速尿等。服用华法林者注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、穿刺点出血以及消化道出血等等。2、患者拔管前给予充分吸痰。O：患者生命体征平稳，转回心外一病区6℃，Bp:98/46mmHg，HR:78次/分，窦性心率。1、严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生。1、术后返回ICU患者，立即予呼吸机辅助呼吸。入院生命体征：T：36.P5疼痛P7焦虑P8潜在并发症：出血、感染、心力衰竭

与手术创伤有关与陌生环境及担心疾病预后有关护理诊断P6有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养缺乏有关主要用药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、凯时、左西孟丹、速尿等11护理措施P1、清理呼吸道无效与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关1、人工气道管理（1）适时吸痰：听诊时有痰鸣音、气道峰压值升高、翻身、更换体位前后、SPO2下降。吸痰时要注意呼吸、心律、心率及血氧饱和度变化。吸痰前后给予2分钟纯氧。吸痰时注意无菌操作，并观察痰液的性质、颜色及量并做好记录。（2）气道湿化：呼吸机湿化罐中加入灭菌蒸馏水，保持湿化罐适合的温度，起到湿化气道的作用，避免引起痰栓，阻塞气道。（3）气囊压力监测：定时监测气囊压力，使压力维持在10-15cmH2O，以免口腔分泌物流入气道及肺部引起误吸及加重肺部感染。2、患者拔管前给予充分吸痰。3、气管插管拔管后，及时给予雾化吸入，扶起拍背鼓励咳嗽，使用排痰仪震动，定时查血气分析。O：患者予10.916:00拔管，可自行咳出痰液，血气分析正常。护理措施P1、清理呼吸道无效与气管插管呼吸机辅助呼吸、12护理措施P2、气体交换受损与手术及呼吸机通气有关1、术后返回ICU患者，立即予呼吸机辅助呼吸。妥善固定气管插管，防止打折移位或脱出，观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。根据患者病情、体重遵医嘱设置呼吸机模式及各项参数，每班交班时查看呼吸机各项参数并准确记录，定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，及时调整呼吸机参数。2、准确设置呼吸机报警参数，若呼吸机报警及时予以处理。3、清醒患者给予解释呼吸机应用目的，必要时予以应用镇静剂，减少呼吸机抵抗。4、患者生命体征平稳、血气分析正常、神志清楚、咳嗽反射存在、肌力正常，遵医嘱拔除气管插管。5、气管插管拔除后，扶起拍背，鼓励患者咳嗽，促进肺部扩张。O：患者血气正常，转回心外一病区护理措施P2、气体交换受损与手术及呼吸机通气有关O：患13护理措施P3、心输出量减少与心脏疾病、体液不足有关1、严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生。2、运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整。3、定时挤压引流管保持引流管的通畅，观察引流液量及性质并记录。观察伤口有无渗血，及时更换敷料保持敷料清洁干燥。4、准确记录出入量，注意水电解质平衡。术后应勤查电解质，血清钾一般维持在，血清钙维持在。5、鼓励进食。O：患者生命体征平稳，转回心外一病区护理措施P3、心输出量减少与心脏疾病、体液不足有关O：患142、严格遵医嘱服药：患者一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物，告知患者药物的作用。（2）气道湿化：呼吸机湿化罐中加入灭菌蒸馏水，保持湿化罐适合的温度，起到湿化气道的作用，避免引起痰栓，阻塞气道。916:00拔管，可自行咳出痰液，血气分析正常。1、术后返回ICU患者，立即予呼吸机辅助呼吸。禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。2、患者拔管前给予充分吸痰。2、运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整。应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化。P4、营养失调：低于机体需要量与术前禁食水，术后限制液体入量有关与陌生环境及担心疾病预后有关1009:30遵医嘱转回心外一病区营养失调：低于机体需要量O：患者生命体征平稳，转回心外一病区吸痰前后给予2分钟纯氧。906：30心包纵膈引流量>100ml/h,通知医生，予白眉、凝血酶原复合物、鱼精蛋白泵入，08:30引流液逐渐减少，15:00引流液<20ml/h，患者血气正常，遵医嘱递减呼吸次数，16:00患者双手握持有力，肌力正常，在充分吸痰下拔除气管插管，复查血气正常。观察伤口有无渗血，及时更换敷料保持敷料清洁干燥。入院诊断：二尖瓣及三尖瓣关闭不全（1）适时吸痰：听诊时有痰鸣音、气道峰压值升高、翻身、更换体位前后、SPO2下降。护理措施P4、营养失调：低于机体需要量与术前禁食水，术后限制液体入量有关1、遵医嘱应用白蛋白等药物，严格控制出入量，对于拔管后的病人适当给予进食，增加机体抵抗力。2、对于呕吐的患者告知医生，及时用药。O：患者早进食正常，未见呕吐。P5、疼痛与手术创伤有关1、术后清醒患者及时评判患者疼痛程度，给予解释，必要时遵医嘱用药。O：患者未诉疼痛2、严格遵医嘱服药：患者一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降15护理措施P6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养缺乏有关1、保护皮肤：予应用气垫床，保持床单位柔软、平整干燥，给患者穿柔软、宽松的衣服，对于患者骨粗隆处、受压部分给予皮肤保护，并定时观察皮肤、协助、指导患者更换体位。2、遵医嘱指导患者进食，增加机体营养，防止患者皮肤水肿，增加患者皮肤弹性。

O：患者予患者皮肤未有损伤P7、焦虑与陌生环境及担心疾病预后有关1、患者由于患者的病情，患者担心自己的预后，对自身的生活产生焦虑。尽量向患者解释患者现在病情情况，说明预后的情况，为患者提供优质的护理，消除患者的恐惧和焦虑，建立信心。O：患者无焦虑状态护理措施P6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养缺乏16护理措施P8、潜在并发症：出血、感染、心力衰竭1、严密观察引流液的量、颜色及性质并准确记录，一般情况下15-30分钟从近心端挤压胸腔引流管1次，以防引流不畅至心包填塞，若术后5h引流液量>100ml/h,及时通知医生，并遵医嘱用药。患者切口敷料有渗出告知医生及时更换。2、密切监测患者体温变化，并遵医嘱定时查化验，遵医嘱使用抗生素。每天更换患者的动静脉敷料，注意无菌操作。3、体位要求：在患者病情允许的情况下提高床头30-45〫，减少呼吸机相关性肺炎的发生。带呼吸机患者及时倾倒呼吸机管道里的冷凝水。4、长期带管的病人给予口腔冲洗，减少口腔感染的机率。5、严格控制患者的出入量，密切患者的生命体征、CVP，若有异常及时通知医生与处理。O：患者予10.10患者生命体征正常护理措施P8、潜在并发症：出血、感染、心力衰竭O：患者予1017健康教育健康教育18健康教育1、应进食富含营养，易于消化的食物，高蛋白、高维生素等，同时，应少食多餐，养成良好饮食习惯。禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化。2、严格遵医嘱服药：患者一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物，告知患者药物的作用。服用华法林者注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、穿刺点出血以及消化道出血等等。嘱患者注意安全，不要引起外伤。避免服用影响凝血酶原时间的药物如巴比妥类、皮质激素、阿司匹林、保泰松等等。少吃对抗凝药物有影响的食物，如菠菜、胡萝卜、猪肝等。3、定期复查，如有异常及时住院检查。健康教育1、应进食富含营养，易于消化的食物，高蛋白、高维生素19谢谢大家谢谢大家20谢谢观看！谢谢观看！21二尖瓣置换护理查房二尖瓣置换护理查房22病史介绍01护理体检、辅助检查02护理诊断与措施03健康宣教04护理查房内容病史介绍01护理体检、辅助检查02护理诊断与措施03健康宣教23病史介绍病史介绍24患者资本资料姓名：余成珍性别：女年龄：64岁主诉：胸闷气促两年余1现病史：患者两年前感觉胸闷气促，活动后加重，休息稍缓解，不能平卧，未予重视。病情加重，检查心脏彩超示：心脏瓣膜病，予2016.9.18入住心脏外科一病区。2既往史：患者无高血压、糖尿病史、肝炎史入院诊断：二尖瓣及三尖瓣关闭不全3病史介绍患者资本资料1现病史：患者两年前感觉胸闷气促，活动后加重，休25护理体检、辅助检查护理体检、辅助检查26入院生命体征：T：36.6℃,Bp:143/87mmHg，HR:74次/分，R：22次/分1心电图检查：完全右束支阻滞，左室高电压，右心室肥厚，ST段变化冠脉造影检查2彩色多普勒超声心动图：左房左室增大，左室整体心肌活动抑制，二尖瓣后叶部分腱索断裂，主动脉瓣钙化，肺动脉高压（轻度）3胸部CT检查:心脏横径增大，两心室及左心房增大4护理体检、辅助检查入院生命体征：T：36.6℃,Bp:143/87mmHg，H27二尖瓣置换护理查房资料课件28患者于2016.10.8在全麻下行二尖瓣置换与三尖瓣成形术，与10.820:40返回心脏外科ICU，予840呼吸机辅助呼吸模式为SIMV，带心包纵膈引流管各一根，T36.036.6℃，Bp:98/46mmHg，HR:78次/分，窦性心率。主要用药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、凯时、左西孟丹、速尿等。1216.10.906：30心包纵膈引流量>100ml/h,通知医生，予白眉、凝血酶原复合物、鱼精蛋白泵入，08:30引流液逐渐减少，15:00引流液<20ml/h，患者血气正常，遵医嘱递减呼吸次数，16:00患者双手握持有力，肌力正常，在充分吸痰下拔除气管插管，复查血气正常。10.1009:30遵医嘱转回心外一病区2诊治经过患者于2016.10.8在全麻下行二尖瓣置换与三尖瓣成形术，29护理诊断与措施护理诊断与措施30P1

清理呼吸道无效P4营养失调：低于机体需要量

与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关与手术及呼吸机通气有关与术前禁食水，术后限制液体入量有关护理诊断P2

气体交换受损P3心输出量减少与心脏疾病、体液不足有关P1清理呼吸道无效P4营养失调：低于机体需要量与气管插管31主要用药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、凯时、左西孟丹、速尿等。3、清醒患者给予解释呼吸机应用目的，必要时予以应用镇静剂，减少呼吸机抵抗。患者切口敷料有渗出告知医生及时更换。2、患者拔管前给予充分吸痰。有皮肤完整性受损的危险916:00拔管，可自行咳出痰液，血气分析正常。术后应勤查电解质，血清钾一般维持在，血清钙维持在。主要用药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、凯时、左西孟丹、速尿等。服用华法林者注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、穿刺点出血以及消化道出血等等。2、患者拔管前给予充分吸痰。O：患者生命体征平稳，转回心外一病区6℃，Bp:98/46mmHg，HR:78次/分，窦性心率。1、严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生。1、术后返回ICU患者，立即予呼吸机辅助呼吸。入院生命体征：T：36.P5疼痛P7焦虑P8潜在并发症：出血、感染、心力衰竭

与手术创伤有关与陌生环境及担心疾病预后有关护理诊断P6有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养缺乏有关主要用药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、凯时、左西孟丹、速尿等32护理措施P1、清理呼吸道无效与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关1、人工气道管理（1）适时吸痰：听诊时有痰鸣音、气道峰压值升高、翻身、更换体位前后、SPO2下降。吸痰时要注意呼吸、心律、心率及血氧饱和度变化。吸痰前后给予2分钟纯氧。吸痰时注意无菌操作，并观察痰液的性质、颜色及量并做好记录。（2）气道湿化：呼吸机湿化罐中加入灭菌蒸馏水，保持湿化罐适合的温度，起到湿化气道的作用，避免引起痰栓，阻塞气道。（3）气囊压力监测：定时监测气囊压力，使压力维持在10-15cmH2O，以免口腔分泌物流入气道及肺部引起误吸及加重肺部感染。2、患者拔管前给予充分吸痰。3、气管插管拔管后，及时给予雾化吸入，扶起拍背鼓励咳嗽，使用排痰仪震动，定时查血气分析。O：患者予10.916:00拔管，可自行咳出痰液，血气分析正常。护理措施P1、清理呼吸道无效与气管插管呼吸机辅助呼吸、33护理措施P2、气体交换受损与手术及呼吸机通气有关1、术后返回ICU患者，立即予呼吸机辅助呼吸。妥善固定气管插管，防止打折移位或脱出，观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。根据患者病情、体重遵医嘱设置呼吸机模式及各项参数，每班交班时查看呼吸机各项参数并准确记录，定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，及时调整呼吸机参数。2、准确设置呼吸机报警参数，若呼吸机报警及时予以处理。3、清醒患者给予解释呼吸机应用目的，必要时予以应用镇静剂，减少呼吸机抵抗。4、患者生命体征平稳、血气分析正常、神志清楚、咳嗽反射存在、肌力正常，遵医嘱拔除气管插管。5、气管插管拔除后，扶起拍背，鼓励患者咳嗽，促进肺部扩张。O：患者血气正常，转回心外一病区护理措施P2、气体交换受损与手术及呼吸机通气有关O：患34护理措施P3、心输出量减少与心脏疾病、体液不足有关1、严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生。2、运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整。3、定时挤压引流管保持引流管的通畅，观察引流液量及性质并记录。观察伤口有无渗血，及时更换敷料保持敷料清洁干燥。4、准确记录出入量，注意水电解质平衡。术后应勤查电解质，血清钾一般维持在，血清钙维持在。5、鼓励进食。O：患者生命体征平稳，转回心外一病区护理措施P3、心输出量减少与心脏疾病、体液不足有关O：患352、严格遵医嘱服药：患者一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物，告知患者药物的作用。（2）气道湿化：呼吸机湿化罐中加入灭菌蒸馏水，保持湿化罐适合的温度，起到湿化气道的作用，避免引起痰栓，阻塞气道。916:00拔管，可自行咳出痰液，血气分析正常。1、术后返回ICU患者，立即予呼吸机辅助呼吸。禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。2、患者拔管前给予充分吸痰。2、运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整。应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化。P4、营养失调：低于机体需要量与术前禁食水，术后限制液体入量有关与陌生环境及担心疾病预后有关1009:30遵医嘱转回心外一病区营养失调：低于机体需要量O：患者生命体征平稳，转回心外一病区吸痰前后给予2分钟纯氧。906：30心包纵膈引流量>100ml/h,通知医生，予白眉、凝血酶原复合物、鱼精蛋白泵入，08:30引流液逐渐减少，15:00引流液<20ml/h，患者血气正常，遵医嘱递减呼吸次数，16:00患者双手握持有力，肌力正常，在充分吸痰下拔除气管插管，复查血气正常。观察伤口有无渗血，及时更换敷料保持敷料清洁干燥。入院诊断：二尖瓣及三尖瓣关闭不全（1）适时吸痰：听诊时有痰鸣音、气道峰压值升高、翻身、更换体位前后、SPO2下降。护理措施P4、营养失调：低于机体需要量与术前禁食水，术后限制液体入量有关1、遵医嘱应用白蛋白等药物，严格控制出入量，对于拔管后的病人适当给予进食，增加机体抵抗力。2、对于呕吐的患者告知医生，及时用药。O：患者早进食正常，未见呕吐。P5、疼痛与手术创伤有关1、术后清醒患者及时评判患者疼痛程度，给予解释，必要时遵医嘱用药。O：患者未诉疼痛2、严格遵医嘱服药：患者一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降36护理措施P6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养缺乏有关1、保护皮肤：予应用气垫床，保持床单位柔软、平整干燥，给患者穿柔软、宽松的衣服，对于患者骨粗隆处、受压部分给予皮肤保护，并定时观察皮肤、协助、指导患者更换体位。2、遵医嘱指导患者进食，增加机体营养，防止患者皮肤水肿，增加患者皮肤弹性。

O：患者予患者皮肤未有损伤P7