多层螺旋CT三维重组技术在胸部损伤中的应用

多层螺旋CT三维重组技术在胸部损伤中的应用【内容摘要】目的讨论多层螺旋ct〔msct〕三维重组诊断复杂胸部损伤临床应用价值。方法对33例肋骨骨折其中伴肩胛骨骨折15例，胸骨骨折2例，锁骨骨折5例的患者行多层螺旋ct扫描，薄层重建后利用工作站行多平面重组〔mpr〕，外表遮盖法〔ssd〕，容积再现〔vr〕的三维重组。结果ssd、vr对于胸部较大、移位较明显的骨折显示较好，图像立体感强、直观，mpr能够较细致地显示骨折、移位情况。本组三维重组ct图像清楚明晰，立体、直观地显示33例患者骨折的部位、范围、骨块的移动方向和间隔,使得治疗中得以正确地选择手术和引流切口位置。结论恰当地应用多层螺旋ct图像重组功能，可清楚明晰显示胸部的空间解剖关系，较好全面直观精确地显示骨折情况，对治疗和手术方案的施行具有积极的指点意义。【本文关键词语】胸部损伤;体层摄影术;x线计算机;成像;三维valueofmulti-slicespiralctwithpostprocessingtechniquesintheassessmentofcomplexchestinjuryliren,zengqiu-hua,yuli-jun.loudicenterhospital,hunan417000,china[abstract]objectivetostudythevalveofpostprocessingtechniquesofmulti-slicespiralctintheassessmentofcomplexchestinjury.methodsthirty-threepatientsofribfraeture,andfifteencaseswithscapularfractureandtwocaseswithsternuarfracture,fivecaseswithclavicefracturewerescanedwithmsct.thesourceimagesweretransferredtowork-stationforpostprocessing.teehniquesusedincludemultiplanarreformation,curvedplanarreformation,surfaceshadeddisplayandvolumerendering.resultsfratureswithobviousdisplacedsegmentscanbedisplayedvividlywithssdandvrwhilecomplexfracturescanbedepictedwithmprandcpr.lctscanwiththirceen-threecasesobtainedwithpost-processiontechniquesdearlyrevealedthelocationandtypeoffractureandthedirectionanddistenceoffracturefragmentwhichmadethepatientsobtainedcorrecttreatment.conclusionmsctwithposeprocessingteehniquescandisplaycomplexchestinjuryaccurately.[keywords]chestinjury;tomography;x-raycomputed;imaging;three-dimensional.胸部肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨骨折是临床上较常见的一种外伤性改变，但由于胸部骨质的特殊性即均为不规则骨，普通x线摄片和惯例ct扫描有时不能精确显示胸部复杂骨折，而造成漏诊、误诊，多层螺旋ct三维重组技术能提供直观、真实的三维立体图像，对临床具有主要的诊疗价值。为此，我们对胸部外伤部分疑心有骨折的33例患者行多层螺旋ct扫描和三维重构成像，并讨论其临床应用价值。材料和方法搜集我院2007年7月-2008年8月急诊门诊就诊患者中33例肋骨骨折，其中伴肩胛骨骨折15例，锁骨骨折5例，胸骨骨折2例，患者术前行msct及部分术后msct复查的患者检查资料，其中男25例，女8例，年龄16-80岁，平均51.8岁。成像方法：使用siemens.emotion16spiralct机患者仰卧，取胸部正位定位片，扫描范围上从锁骨肩峰下缘到12肋下缘。螺旋容积扫描〔螺距0.8，床进速8mm/s〕，管电压130kv，有效管电流160ma，层距8.0mm，层厚8.0mm，将原始数据以层厚1.5mm，间距0.7mm，重建传至siemens工作站，在三维重组软件支持下对图像进行多平面〔multiplanarreformation,mpr〕/曲面重组〔curve,planarreformafion,cpr〕，三维外表遮盖重组〔sarfaceshadeddisplay,ssd〕和容积再现〔volumeredering,vr〕。结果33例肋骨骨折中，双侧多发错位肋骨骨折23例，伴粉碎性肩胛骨骨折10例，线型骨折5例，锁骨骨折5例〔图1〕；一例胸锁关节骨折并脱位〔图2〕，胸骨骨折2例，其中30例有创伤性湿肺，3例未见显示出创伤性湿肺改变。讨论1.多层螺旋ct与单层螺旋ct比较的优越性多层螺旋ct的探测器为具有多组通道的多层探测器排列，覆盖范围面增宽，获得容积数据量增大，克制了单层螺旋ct线形插入重组方法所导致重组图像伪影大的缺点，采取优化采样扫描和滤过内插法重组，优化采样扫描，通过调整收集轨迹的方法获得补偿信息，缩短采样间隔，在z轴上增长采样密度，到达改善图像质量的目的；滤过内插法基于多点加权内插法，通过改变滤过波形和宽度来自在调整切层轮廓外形，有效层厚和图像噪声特点，实现z轴方向的多层重组[1]。2.多层螺旋ct在胸部骨折的诊断价值由于胸部解部构造复杂，骨质多为不规则骨，前后组织重叠，传统x线检核对肋骨尤其对肩胛骨、胸骨外伤的患者，摄片时患者不能很好配合，难以精确全面地显示骨折及关节脱位情况。多层螺旋ct扫描速度极快，为无间断容积扫描，在短时间内完成检查、收集大量横断面原始数据，经工作站重组处理后产生高质量的2d-mpr/cpr和3d-ssd，vr图像，为直接观察病变提供方便，即合适快速检查骨折患者的要求，又能获得较全面的诊断信息[2]。本组23例错位肋骨骨折，1例胸锁关节骨折，脱位。15例肩胛骨折，2例胸骨骨折，三维重组图像显示清楚明晰。其中mpr/cpr显示骨折线及骨折片移位情况最佳。ssd、vr图像则显示空间立体构造较为直观，对术后观察整复胸部积液引流情况及引流固定位置，非常清楚明晰直观。便于客观评价术后情况，螺旋ct横断面图像是诊断胸部骨折的基础，三维重组图像是对横断面图像的补充，假如单纯依靠重组图像而不细心观察横断面图像，有时会因患者扫描时的移动而造成骨折假象。惯例胸部肺窗可很好的显示液气胸、创伤性湿肺情况为肋骨骨折指明位置与方向，惯例骨窗和mpr/cpr可部分的显示肋骨骨折，锁骨骨折和肩胛骨骨折的情况〔图3〕。但它是断层图像，对创伤的显示不连续，不完好和不全面[3]，但通过mpr/cpr重组能够显示心脏-大血管与液气胸、创伤性湿肺的关系，为液气胸的外科治疗带来方便[4]。ssd和vr对骨折在空间构造方面的优势明显，本组研究胸锁关节脱位并锁骨胸骨端骨折和肩胛骨的骨折，通过运用3d-ssd独特的旋转，切割等方法能够对骨折较大，移位明显的病例清楚显示骨折部位，方向和碎裂水平[5].但其无法显示骨内部构造及软组织情况，选择阀值欠妥会影响质量，边沿毛糙，可出现“筛化〞影造成假象骨折征[6]。3d-vr则保留了物体内部信息，进而可对更多的构造进行观察。显示时根据设定的不同值范围赋予扫描构造不同的颜色，给人以更近于真实三维构造的感觉，且能够不同层厚切割，旋转观察物体内部构造。如切除肩胛骨后可显示被肩胛骨盖掩，重叠的上部后肋骨骨折情况等[5](图4)。但受所选ct阀值所限对细微骨折，有被“滤掉〞的危险。即便这样，3d-ssd在对肋骨、肩胛骨不全性骨折的观察上，本人以为它对传统的x线和普通ct有明显优势，由于ssd通过旋转切割一切重叠，无关的相邻构造，能更清楚、整体观察感兴趣区的骨质，能更容易发现这些骨折的存在，为临床治疗提供指点[7]。多层螺旋ct三维重组在胸部复杂骨折中的不足和适应征的选择：多层螺旋三维重组有助于肋骨、胸骨、肩胛骨的诊断和治疗计划的拟定，但不能代替横断面三维图像。三维图像存在骨伪影，十分是松质骨区有假孔后在，晦气于细微骨质构造的观察和无明显错位的骨折诊断，十分是对于自己就存在骨质疏松症的老年人。因而，在观察胸部复杂骨折的ct图像时，应首先观察横断面图像，2d-mpr/cpr和3d-ssd、vr图像作为主要补充，多种方法结合使图像愈加完善。由于多层螺旋ct三维重组检查费用较昂贵，对机器的性能参数要求较高，故应留意选择适应症：①胸部损伤合并腹部等主要脏器损伤，需要短时间内了解病情者；②全身多发骨折，活动受限，惯例x线检查不宜搬动者[8];③临床疑心肋骨、胸骨、肩胛骨骨折，普通x线检查无阳性发现者。【以下为参考文献】1.lewisma,mipenbsc.multi-slicect:opportunitiesandchallenges.brjradiol,2001,74(885):779-781.2.李龙,池晓宇,黄新才,等.螺旋ct多平面重建和三维重建对骨关节损伤的评价.放射学理论，2002，17〔4〕:345-355.3.张伟雄,卿安蓉,陈国栋.多