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健康扶贫帮扶表健康扶贫帮扶表健康扶贫帮扶表xxx公司健康扶贫帮扶表文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度健康扶贫帮扶表姓名性别出生日期证件号人员状态所在户家庭类型所在户计划生育类型劳动技能医疗保障电子健康档案脱贫状态施策落实情况疾病确诊信息疾病序号摸底疾病分类确诊疾病确诊医院疾病代码疾病名称确诊时间确诊状态疾病代码疾病名称二级名称救治种类属地医院级别医院类别一二三治疗反馈信息疾病名称治疗时间治疗机构名称属地级别类别保障政策治疗方式治疗效果治疗总费用（元）总计自付新农合大病保险商业保险医疗救助临时救助慈善救助扶贫资金救助其他填报人：单位：（1县2乡3村）联系电话：审核人：单位：（1县2乡3村）联系电话：

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