西医诊断学呕血与便血

第1页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六关于西医诊断学呕血与便血一、呕血

凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕血。第2页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六第3页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性传染病7.其它第4页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六上消化道出血的病因

消化性溃疡:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

第5页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六肝硬化门脉高压症第6页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六胃底食管静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病第7页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六急性胃粘膜病变第8页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六临床表现呕血：胃内积血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隐血便：出血超过5毫升贫血:出血后10小时大于400毫升休克：出血量超过800毫升或总量的20％发热:24小时后出现第9页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六呕血:

血色为鲜红或混有凝血块或为棕褐色咖啡渣样

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黑便:

血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便

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急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脉搏增快等.急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等.第12页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

血液学改变:

血红蛋白及红细胞可逐渐降低.出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量.第13页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

氮质血症1.肠道性氮质血症2.肾性氮质血症

在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.第14页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六伴随症状1.上腹痛:

消化性溃疡,胃癌2.肝脾肿大:

胃底食道静脉破裂,肝癌3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌第15页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六在上消化道出血的诊断过程中,必须注意

排除消化道以外的出血因素

⑴排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查⑶排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物第16页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六问诊要点1.确定是否呕血2.呕血的原因3.颜色4.呕血量5.一般情况6.既往史、用药情况第17页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六便血

消化道出血,血液由肛门排出成为便血.

便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者,称为隐血便.第18页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

病因上消化道疾病下消化道疾病

小肠疾病肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠

第19页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六肠套叠第20页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

结肠疾病

急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎直肠肛管疾病

直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘

第21页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六大肠癌第22页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

感染肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等全身性疾病

白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等第23页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六临床表现颜色

鲜红，暗红，黑色混合物

脓，黏液发生过程

排便前后、急性慢性第24页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

肛门或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直肠肿瘤引起的出血,表现为血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长,表现为黑便或柏油样便.阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味.

第25页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六伴随症状1.腹痛

上腹绞痛:溃疡病、胆道出血腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者,见于细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎

排血便后腹痛不减轻者,常为小肠疾病第26页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六2.里急后重(tenesmus),提示肛门,直肠疾病,见于痢疾,直肠炎及直肠癌3.发热传染性疾病或恶性肿瘤,如败血症,流行性出血热,钩端螺旋体病,胃癌,结肠癌等4.全身出血倾向便血伴皮肤黏膜出血者5.腹部肿块小肠恶性淋巴瘤,结肠癌,肠结核,肠套叠及Crohn病等第27页，共29页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

判断上消化道还是下消化道出血上消化道出血下消化道出血既往史

多曾有溃疡病,肝,胆疾病史或有呕血史多曾有下腹部疼痛,包块及排便异常病史或便血史.出血先兆上腹部闷胀,疼痛或绞痛,