医学偏瘫的康复训练-中风的康复课件

循序渐进

──中风的康复

概述与评定循序渐进

──中风的康复概述与评定定义

脑卒中(stroke)不是一种疾病名称,而是指开展迅速的、由脑血管病变引起的局灶性脑功能障碍、且持续二十四小时或引起死亡的临床综合征(WHO)。脑卒中分为缺血性卒中(包括血栓形成性脑梗死和栓塞性脑梗死)和出血性卒中(包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血)两大类。定义脑卒中(stroke)不是一种疾病名称,而是指大脑中动脉栓塞Emboluslodgedatbifurcation大脑中动脉栓塞Emboluslodgedatbifur脑梗死与脑出血的鉴别要点项目脑梗死脑出血发病年龄多在60岁以上多在60岁以下发病状态安静状态或睡眠中活动中发病速度10余小时或1-2天达到高峰数10分钟至数小时症状达高峰高血压史较少较多全脑症状轻或无头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅内压增高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮层支）多为均等性偏瘫（内囊）头颅CT脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明多血性（洗肉水样）脑梗死与脑出血的鉴别要点项目脑梗死脑出血发病年龄多在60岁以流行病学卒中－危害严重的全球性问题我国为脑卒中高发国家年发病率为185-219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活的脑卒中700万人2/3致死或致残脑血管病是我国人口总死亡第二位原因每年死于脑血管病150万人每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要

流行病学卒中－危害严重的全球性问题中华人民共和国卫生部200以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中2004年10月世界老龄化问题研讨会在杭州闭幕,中国是老龄化最快的国家。目前中国60岁以上人口为个亿,占人口的10％,到2050年老年人口将到达4个亿,占人口的1/4。2004年10月世界老龄化问题研讨会在杭州闭幕,中国是老龄化我国卒中病人的年轻化根据BNC(北京神经病学术沙龙)脑血管病协作组(2003)卒中流行病学调查,我国十八个省市36家医院,64558例病人,45岁以下卒中发病率9.77﹪。说明我国卒中的发病有年轻化的趋势。我国卒中病人的年轻化根据BNC(北京神经病学术沙龙)脑血管病病因

很多,包括:脑梗死(血栓形成与栓塞)、高血压、脑出血、血管畸形、脑肿瘤、外伤等等。病因很多,包括:脑梗死(血栓形成与栓塞)、高血压、脑出血危险因素一类是生来就有的不可改变的因素,如年龄、性别、种族、家族史以及以前曾有过脑卒中的历史等;一类是由人体内外环境影响并且可以调节控制的因素;如全身或某些脏器的疾病;像高血压、心脏病、糖尿病等;第三类是因为个人生活方式和习惯而产生的可以改变的行为因素

,如吸烟、饮酒及不合理饮食等。危险因素一类是生来就有的不可改变的因素,如年龄、性别、种族、临床表现

根据损伤的部位不同,可有各种各样的表现:(1)颈内动脉常见病症是对侧偏瘫、偏身感觉障碍,优势半球病变时可有失语。(2)大脑中动脉可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球病变可有失语。(3)大脑前动脉近端阻塞时可无病症;远端阻塞时,出现对侧下肢运动和感觉障碍,旁中央小叶受累时,排尿不易控制。临床表现根据损伤的部位不同,可有各种各样的表现:(4)大脑后动脉堵塞时常见对侧同向性偏盲及一过性视力障碍。优势半球病变时可有失语、失读、失认、失写等病症。(5)椎一基底动脉常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽因难、共济失调、交叉瘫等病症。因此,脑卒中时可以出现感觉-运动功能障碍、言语-交流功能障碍、认知功能障碍、情感-心理功能障碍、吞咽功能障碍、交感-副交感神经功能障碍、性功能障碍等问题,成为疾病致残的最常见的原因。(4)大脑后动脉堵塞时常见对侧同向性偏盲及一过性视力障碍。优中风的结果

社会性障碍↑障碍能力障碍↑体验障碍

功能形态障碍↑疾病中风的结果社血压管理建议:1、改变不良生活方式2、积极控制高血压,在患者可耐受的情况下,最好能将血压降至,＜140mmHg。药物选择参照中国高血压防治指南3、降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时(一般为卒中后2-4周)开始血压管理建议:抗血小板治疗1、单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/d,一次服用。2、也可使用小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释剂(200mg)的复合制剂(片剂或胶囊),2次/d。3、有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷,75mg/d。抗血小板治疗1、单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/d抗凝治疗建议对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗,剂量为2-4mg/d,INR值控制在之间。如果没有监测INR的条件,那么不能使用华法令,只能选用阿司匹林等药物。抗凝治疗建议血脂与血糖的管理建议1、定期监测血糖,血脂,采用饮食控制及增加体育锻炼,必要时药物治疗;2、血脂和血糖的药物干预参见中国糖尿病防治指南血脂与血糖的管理建议偏瘫并发症

挛缩:肌肉性、神经性异位骨化肩手综合征直立性低血压肩关节半脱位偏瘫并发症挛缩:肌肉性、神经性位置性低血压(直立性低血压,PosturalHypotension)防治:a定时变换体位。b平卧时,头抬高于足30-50cm,随着病情稳定,逐步抬高上身,以15cm、30cm、45cm直至到达80cm、90cm,每曰3次,以患者能耐受为准。c适当主动或被动活动四肢,抑制过度的交感神经兴奋,有效改善血液循环,通过血管运动神经调节,增强反射敏感性。d睡眠时,上身略高于下身,使交感神经兴奋,有利肾素产生,并改善血循环及增强血管收缩。e作深呼吸运动,促进反射性血管收缩,但有颅压增高者禁用。f对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动,增加心博出量,刺激循环反射,推动内脏及下肢血液回流。g按摩四肢,冷水摩擦皮肤。h下肢、腹部用弹性绷带,促使血液回流量增加。位置性低血压(直立性低血压,PosturalHypote异位骨化软组织中形成骨组织SCI发生率为16﹪-58﹪发病机制不明(运动治疗与其发生无多大关系,因此休息并不能减少其发生)好发于髋关节,其次为膝、肩、肘关节及脊柱一般发生于伤后1-4个月,通常发生在损伤水平以下,局部多有炎症反响,伴全身低热(任何SCI患者如有不明原因的低热应想到此症)治疗:消炎止痛药、冷敷、手术摘除(骨化限制关节活动)异位骨化软组织中形成骨组织易引起挛缩的部位上肢:肩关节─内收、内旋位肘关节─屈曲位前臂─旋前位腕关节─屈曲位手指─屈曲位下肢:髋关节─屈曲、外旋位膝关节─屈曲位踝关节─跖屈易引起挛缩的部位上肢:肩关节─内收、内旋位康复预防制订完整的卫生宣教、咨询方案,开展健康教育,促使患者及其家人都能主动、积极地控制危险因素,改变不良生活方式。同时,针对病因治疗,预防脑卒中的发生,防止再发。康复预防制订完整的卫生宣教、咨询方案,开展健康教育,促使患者一级预防主要预防脑卒中的发病因素,可从危险因素抓起,防患于未然,使卒中不发生或少发生。脑卒中的危险因素很多,具体预防措施有:注意防治高血压、糖尿病、冠心病,合理应用抗高血压药物,合理安排饮食结构,限制烟酒入量,适量运动,保持身心健康。一级预防主要预防脑卒中的发病因素,可从危险因素抓起,防患于未生活方式所有患者应给予有关以下方面的适当建议:戒烟规律锻炼控制饮食,维持满意体重减少盐的摄入防止过度饮酒生活方式所有患者应给予有关以下方面的适当建议:二级预防脑卒中发生后应早期诊断,积极治疗,尽早开始康复锻炼,防止功能障碍的发生。为防止肌肉萎缩、关节挛缩的发生,应在疾病早期进行关节的被动运动,减少残疾发生。二级预防脑卒中发生后应早期诊断,积极治疗,尽早开始康复锻炼,三级预防出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。三级预防出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。确保将现有的知识付诸实践

预防是最值得去做的,但是预防被极大地无视了,尤其是开展中国家。所以我们需要:鼓励健康的生活方式。使用一级预防和二级预防中的有效药物,可惜的是在开展中国家这些药物不能得到或不能提供,在兴旺国家这些药物也不能合理应用。遏制未经证实的、高花费的或错误的做法,因为这些做法消耗了有限的资源。通过公共词汇、核心教程、在线资料、远程教育和临床观摩学习来全面教育健康职业者。世界卒中日宣言确保将现有的知识付诸实践预防是最值得去做的,但是预防被极大鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球;鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进;鉴于唤醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在眉睫。因此,我们呼吁每年设立世界卒中日WorldStrokeDay(24.June)世界卒中日宣言鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球;世界卒中日卒中单元是指改善住院卒中患者医疗管理模式、提高疗效的系统,为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、言语训练、心理康复和健康教育核心工作人员包括临床医生、专业护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师和社会工作者可以有独立的病房和工作人员,或者只有独立的工作人员而无固定的病房,后者又称移动卒中单元。卒中单元是指改善住院卒中患者医疗管理模式、提高疗效的系统,为卒中单元起源于半个世纪前的欧洲,1950年北爱尔兰的报告了有组织的卒中效劳模式,即在老年病房建立卒中康复组;20世纪70年代美国开始对卒中单元进行研究,于1980年报告了第一个卒中单元的大宗病例研究(＞300例),证实了其短期疗效1985年出现了移动卒中单元,1990年对卒中单元进行了首次系统综述,并且把着眼点从美国的急性期监护治疗转移到早期康复的概念上。卒中单元起源于半个世纪前的欧洲,1950年北爱尔兰的报告了有随后由于循证医学的普及和推广,对卒中单元进行了屡次分析和系统综述,奠定了卒中单元在临床实践中确实切地位2000年出现延伸卒中单元的概念,即把卒中单元中的患者管理延续到出院之后的家庭医疗和社区医疗,形成了卒中患者管理的社会系统工程。随后由于循证医学的普及和推广,对卒中单元进行了屡次分析和系统偏瘫恢复的理论机制根据神经生理学研究和临床实践发现神经系统损伤后,都有恢复的潜能,即使损伤的神经元不能再生,但在特定的条件下会出现中枢的代偿,促进神经可塑性现象的发生,使偏瘫的恢复成为可能。偏瘫恢复的理论机制根据神经生理学研究和临床自然恢复高级中枢损伤后除了原发损伤外,血肿、水肿、血供障碍等可以加重原发性损害,经过人为干预血肿、水肿吸收,血供障碍改善,神经缺失病症缓解。自然恢复高级中枢损伤后除了原发损伤外,血肿、水肿低级代偿高级中枢功能出现缺损后,最容易出现的代偿是低位中枢活动增强,首先表现最早恢复的运动是脊髓控制的联合反响和共同运动。高级中枢对下位中枢的调控能力丧失后,下位中枢的活动释放出来,这种低位中枢控制的运动,并非真正的随意运动,是以一些固定的异常运动模式出现,以异常的姿势反射和痉挛为根底。低级代偿高级中枢功能出现缺损后,最容易出现的代偿高级功能重组利用中枢神经细胞轴突的再生、树突的发芽以及突触阈值改变等机制,在中枢神经系统内,重新组织起一个功能细胞集团的网络系统,实现功能重组。高级功能重组利用中枢神经细胞轴突的再生、树突的发芽以及突触阈在中枢神经系统中存在大量的突触,正常情况下只有局部突触是经常活动,处于阈值比较低容易被使用的活化状态,而相当一局部突触阈值很高,难以使用而呈休眠状态在一定的条件下,这局部突触被频繁使用,其阈值慢慢下降,从而渐渐处于可使用的活化状态。在中枢神经系统中存在大量的突触,正常情况下只有局部突触是经常这些阈值降低后,突触不被使用,阈值会慢慢再次升高,逐渐变为休眠状态的突触。这些阈值降低后,突触不被使用,阈值会慢慢再次升高,逐渐变为休中枢性瘫痪的本质周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程,常用徒手肌力检查法进行评定。中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程,Brunnstrom将肢体功能的恢复过程分为六个阶段;Bobath分为三个阶段。中枢性瘫痪的本质周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变周围性瘫痪(量的变化)中枢性瘫痪(质的变化)Ⅱ:联合反响、共同运动、痉挛Ⅰ:缓和Ⅲ:共同运动到达顶峰Ⅳ:局部别离运动Ⅴ:别离运动、精细运动、速度运动逐渐恢复Ⅵ:精细、协调运动接近正常012345(正常)周围性瘫痪(量的变化)中枢性瘫痪(质的变化)Ⅱ:联合反响、共偏瘫常见的功能障碍运动障碍感觉障碍语言障碍认知障碍偏瘫常见的功能障碍运动障碍1、运动障碍特点

缓和期(脑出血2-3周,脑梗死1周)痉挛期(3-6月)恢复期(6月以后)1、运动障碍特点缓和期(脑出血2-3周,脑梗死1周)缓和期功能特点腱反射减弱或消失肌张力低下随意运动丧失缓和期功能特点腱反射减弱或消失痉挛期功能特点

腱反射亢进肌张力增高出现异常的姿势反射,导致异常的运动模式(联合反响)痉挛期功能特点腱反射亢进恢复期功能特点肌张力逐渐下降或恢复正常别离运动较为明显开始能控制技巧性运动恢复期功能特点肌张力逐渐下降或恢复正常影响偏瘫患者的异常姿势反射联合反响;非对称性紧张性颈反射;阳性支持反射。影响偏瘫患者的异常姿势反射联合反响;联合反响(Associatedreaction)一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。脑损伤患者在进行健侧肢体抗阻时,患侧的肢体肌张力增加或出现相应的动作。根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和不对称性两种。例:健侧肘关节抗阻力屈曲或伸直,患侧肘关节可出现类似的动作。联合反响(Associatedreaction)一种非随非对称性紧张性颈反射是高位中枢控制的紧张性反射群被释放的结果。反响强度差异较大,痉挛较轻的患者难以观察到明显的异常运动,大都会产生肌肉张力的变化。非对称性紧张性颈反射是高位中枢控制的紧张性反射群被释放的结果阳性支持反射是由于足底突然受到压迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢伸肌张力增高。存在阳性支持反射的患者,下肢伸肌表现出过度的痉挛反响。阳性支持反射是由于足底突然受到压迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放共同运动(Synergicmovement)

一种肢体异常活动表现。当患者活动患侧上肢或下肢某一个关节时,相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动,并形成特有的活动模式。是由脊髓控制的原始运动。在瘫痪恢复的中期出现,是一种病态运动模式。在用力时共同运动表现特别明显。共同运动(Synergicmovement)一种肢体异常联合运动和联合反响完全不同,联合反响是病理性的。联合运动可见于健康人,是两侧肢体完全相同的运动。通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现。例:打羽毛球、网球时非握拍手的运动。联合运动和联合反响完全不同,联合反响是病理性的。别离运动偏瘫患者在恢复期肢体逐渐出现相对独立的运动模式。别离运动偏瘫患者在恢复期肢体逐渐出现相对独立的运动模式。2、感觉障碍特点

主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍。2、感觉障碍特点主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感3、语言障碍特点

失语症①运动性失语;②感觉性失语;③完全性失语;④命名性失语;⑤阅读障碍;⑥书写障碍构音障碍3、语言障碍特点失语症4、认知障碍特点

包括:定向、注意、记忆、思维等功能障碍及失用症和失认症等知觉障碍4、认知障碍特点包括:定向、注意、记忆、思维等功能障碍及失中风患者的典型痉挛模式肩关节后缩、内收,臂内旋;肘关节屈曲伴握拳,手掌向下;骨盆向后伴腿内旋(在缓和期,在肌张力降低的过程中腿向外侧落下伴膝关节屈曲);髋、膝、踝关节变直;足僵硬向下并内翻;躯干外侧缩短。(如图)中风患者的典型痉挛模式肩关节后缩、内收,臂内旋;〖医学〗偏瘫的康复训练——中风的康复课件抗痉挛模式采用对抗模式(特别注意肩关节和髋关节的姿势)肩关节向前伴臂外旋;肘关节伸直,手掌向上,手指张开,大拇指离开食指;骨盆向前伴腿内旋;髋、膝、踝关节稍屈曲;躯干伸长。(如图)抗痉挛模式采用对抗模式(特别注意肩关节和髋关节的姿势)影响恢复的因素影响恢复的因素康复治疗的质量卒中的程度、部位康复治疗的质量对能加重中风损害的并发症的预防与治疗中风后的第一周很重要康复治疗的质量卒中的程度、部位病人和家属的积极性病人的积极性和亲朋的支持将决定恢复的程度;护理的质量和亲属的鼓励会让病人的情况出现很大差异;鼓励病人做ADL,可帮助病人更快、更好地恢复。病人和家属的积极性病人的积极性和亲朋的支持将决定恢复的程度;病人的年龄年轻的病人相对60岁以上的病人(心脏的、循环的、呼吸的、心理的和家庭的问题)恢复得更好。病人的年龄年轻的病人相对60岁以上的病人(心脏的、循环的、呼持续软瘫与治疗延误对中风的恢复有消极影响。持续软瘫与治疗延误对中风的恢复有消极影响。治疗原那么及早、强化和重复急性期先抢救生命,一旦病人情况稳定,必须开始积极的治疗。正确的床上体位,保持关节活动度,预防挛缩和压疮。治疗原那么及早、强化和重复早期的治疗目标防止由于异常肌张力导致运动异常模式的开展;教病人不要用非患侧代偿的有害方式。(↑痉挛,联合反响,患侧废用)早期的治疗目标防止由于异常肌张力导致运动异常模式的开展;治疗步骤躯干上部与肩关节、躯干下部和髋关节的控制运动应最先建立。运动方式:被动、助力和主动运动→在空间放置和控制肢体→抗阻训练。训练顺序:滚→坐→站→行走;滚→俯卧→支撑→爬→站→行走。治疗步骤躯干上部与肩关节、躯干下部和髋关节的控制运动应最先建刺激病人最大限度地独立进行ADL;康复后期着重于手的控制运动。应用感觉提示:声音、触觉和视觉。言语输入以听觉提示帮助治疗。视觉输入:镜子刺激病人最大限度地独立进行ADL;制定康复方案制定康复方案设立目标要在详尽的评定后确立现实的目标。根据发现的情况制定治疗方案,治疗必须专门设计,要考虑丧失的所有方面,而不仅是明显的运动和感觉丧失。设立目标要在详尽的评定后确立现实的目标。康复评定康复评定是对患者功能状况和潜在能力的判断也是对患者各方面情况的资料收集,量化,分析并与正常标准进行比较的过程。评定方法:交谈、观察、检测、填表评定分期:初期评定、中期评定、末期评定康复评定康复评定是对患者功能状况和潜在能力的判断也是对患者各康复评定正常运动是在平稳、协调、高效、平安、省力及随意的状态下完成的。有赖于正常的肌张力、正常的运动模式、正常的姿势反响和正常的感觉等。中风患者因中枢神经系统损伤而导致运动功能丧失,如不能进行科学有效的康复治疗,就会陷入恶性循环。早期全面评定康复评定正常运动是在平稳、协调、高效、平安、省力及随意的状态评定原那么脑卒中患者一旦诊断明确,在24小时之内,就应当进行康复评定,最多不超过3天。此后,每周评定1次,重复进行。早期康复评定,有助于发现临床诊断未明确的功能问题,也有利于判断预后却将来评价康复效果。有效的康复取决于对残疾的正确评价。要使用标准化的、统一的测量工具。脑卒中的评价量表非常多,医生和治疗师应使用同一种评价工具,以便于交流和比较治疗的有效性。在恢复期,对脑卒中患者要进行全面的评价。评定原那么脑卒中患者一旦诊断明确,在24小时之内,就应当进行恰当地使用评价工具。脑卒中早期可使用简单的评价工具

,评价与康复治疗同步进行。随时间延长

,评价内容也要改变。如抑郁症是脑卒中重要的并发症

,早期可不用评价

,但恢复期就要全面评价。恰当地使用评价工具。脑卒中早期可使用简单的评价工具,评价评定内容躯体功能评定精神功能评定言语功能评定社会功能评定综合评定合并症的评定功能恢复的预测疗效评定结局评定评定内容躯体功能评定运动功能的评定感觉功能的评定平衡功能的评定ADL的评定反射的评定痉挛的评定怎么样,我走路的姿势好看吧?!运动功能的评定怎么样,我走路的姿势好看吧?!运动功能评定Brunnstrom评定量表Fugl─Meyer评定量表运动功能评定Brunnstrom评定量表Brunnstrom偏瘫运动功能评定一级:-上肢:缓和,无随意运动-手:缓和,无随意运动-下肢:缓和,无随意运动Brunnstrom偏瘫运动功能评定一级:Brunnstrom偏瘫运动功能评定二级:-上肢:开始出现共同运动或其成份,不一定引起关节运动-手:无主动手指屈曲-下肢:最小限度的随意运动,开始出现共同运动或其成份Brunnstrom偏瘫运动功能评定二级:Brunnstrom偏瘫运动功能评定三级:-上肢:痉挛加剧,可随意引起共同运动,并有一定的关节运动-手:能全指屈曲,勾状抓握,但不能伸展,有时可由反射引起伸展-下肢:a.随意引起共同运动或其成份

b.坐位或立位时,髋、膝、踝可屈曲Brunnstrom偏瘫运动功能评定三级:Brunnstrom偏瘫运动功能评定四级:-上肢:痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式的运动。a.手能置于腰后部。b.上肢前屈90◦(肘伸展)。c.屈肘90◦,前臂能旋前,旋后-手:能侧方抓握及拇指带动松开,手指能半随意的、小范围的伸展-下肢:开始脱离共同运动的运动。a.坐位,足跟触地,踝能背屈。b.坐位,足可向后滑动,使屈膝大于90◦Brunnstrom偏瘫运动功能评定四级:Brunnstrom偏瘫运动功能评定五级:-上肢:痉挛减弱,根本脱离共同运动,出现别离运动。a.上肢外展90◦(肘伸展,前臂旋前)。b.上肢前平举及上举过头(肘伸展)。c.肘伸展位,前臂能旋前,旋后。-手:a.用手掌抓握,能握圆柱状及球形物,但不熟练。能随意全指伸开,但范围大小不等。-下肢:从共同运动到别离运动:a.立位,髋伸展位能屈膝。b.立位,膝伸直,足稍向前踏出,踝能背屈。Brunnstrom偏瘫运动功能评定五级:Brunnstrom偏瘫运动功能评定六级:-上肢:痉挛根本消失,协调运动正常或接近正常。-手:a.能进行各种抓握;b.全范围的伸指;c.可进行单个指活动,但比健侧稍差。-下肢:协调运动大致正常。a.立位髋能外展并超过骨盆上提的范围;b.坐位,髋可交替地内、外旋、并伴有足内、外翻。Brunnstrom偏瘫运动功能评定六级:〖医学〗偏瘫的康复训练——中风的康复课件痉挛的Ashworth评定0:无肌张力的增加Ⅰ:肌张力轻度增加:受累局部被动屈伸时在ROM之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放;Ⅰ+:肌张力轻度增加:在ROM后50﹪范围内出现突然卡住,然后在ROM的后50﹪均呈现最小的阻力;Ⅱ:肌张力较明显地增加:通过ROM的大局部时肌张力均较明显地增加,但受累局部仍能较易地被移动;Ⅲ:肌张力严重增高:被动运动困难;Ⅳ:僵直:受累局部被动屈伸时呈现僵直状态而不能动痉挛的Ashworth评定0:无肌张力的增加〖医学〗偏瘫的康复训练——中风的康复课件〖医学〗偏瘫的康复训练——中风的康复课件〖医学〗偏瘫的康复训练——中风的康复课件感觉的评定感觉分类1．浅感觉:包括痛、温、触压觉,是皮肤粘膜的感觉。2．深感觉:包括关节觉、震动觉,是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。3．复合觉:包括实体觉、两点区分觉、定位觉、图形觉等。它是大脑顶叶皮质对深浅等各种感觉进行分析比较和综合而形成的。感觉的评定感觉分类检查方法浅感觉1)轻度触觉:闭眼→棉花轻刷皮肤。顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。2)痛觉:对痛觉减退的病人,从障碍部位→正常部位检查;对痛觉过敏的病人,那么从正常→障碍部位检查,便于确定病变范围。3)温度觉:闭眼→两支试管(冷5-10℃,热40-45℃)交替随意地刺激皮肤,指出“冷〞“热〞,接触时间2-3s。检查方法浅感觉深感觉(本体感觉)1)位置觉:闭眼→将某部位肢体移到一个固定位置,请病人说出这个位置或用另一部位模仿。2)运动觉:闭眼→将某部位肢体移到一个固定位置,请病人说出肢体运动方向。3)震动觉:闭眼→将震动音叉放置病人身体骨骼突出部位。深感觉(本体感觉)复合觉1)实体觉2)两点分辨觉:人体不同部位有不同的分辨力,舌部1mm,指端部位2-3mm,mm,在背中心部位6-7mm。3)其他:大脑皮质感觉(如:重量识别、皮肤书写觉、及对某些质地的感觉)复合觉触痛部位触痛01.252.501.252.501.252.501.252.5肩锁关节顶部C4中指C7乳头水平T4肋下缘T8脐水平T10腹股沟T12股前中部L2小腿外侧L4跟腱S1肛周S4触痛部位触痛01.252.501.252.50评分标准:0分──完全消失分──减弱或过敏分──正常左侧10个测定点,每个测两种感觉,因此一侧的最高分为2.5×10(触)＋×10(触)＝50分,两侧合为100分,治疗前后比照即知感觉的变化。评分标准:0分──完全消失Fugl-Meyer平衡功能评测表测试评分标准1、无支撑坐位0分:不能保持坐位1分:能坐但少于5分钟2分:能坚持坐位5分钟2、健侧“展翅〞反响0分:肩部无外展肘关节无伸展1分:反响减弱2分:正常反响3、患侧“展翅〞反响评分同第2项4、支撑站位0分:不能站立1分:他人最大支撑时可站立2分:一个人稍给支撑时能站立1分钟Fugl-Meyer平衡功能评测表测试测试评分标准5、无支撑站位0分:不能站立

1分:不能站立1分钟或身体摇晃

2分:可以不扶持站立1分钟以上6、健侧站立0分:不能维持1-2秒

1分:平衡站稳达4-9秒

2分:平衡站立超过10秒7、患侧站立评分同第6项注:最大平衡积分14分测试评〖医学〗偏瘫的康复训练——中风的康复课件平衡功能障碍严重程度分级级别

特征

5能单腿站立

4能单腿跪立

3双腿前后分开站立时,身体重心能够从后向前移

2-Ⅲ能双足站立

2-Ⅱ能双膝跪立

2-Ⅰ能保持膝手位

1能在伸直下肢时保持坐位(长坐位)

0伸直下肢时不能坐(长坐位)平衡功能障碍严重程度分级级别

协调功能评定

协调功能是指产生平滑、准确、有控制的运动能力。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。

协调功能评定协调功能是指产生平滑、准确、有控制的协调性功能评定

协调性:(不能,不准确,慢,正常)

协调性功能评定

协调性:(不能,不准确,慢,正常)

步态功能评定偏瘫的异常步态包括:足跖屈内翻步态,膝反张步态,划圈步态。步态功能评定偏瘫的异常步态包括:足跖屈内翻步态,膝反张步态,步行周期(一)支撑期1．步行周期足跟着地2．全足底着地3．重心转移到同侧4．足跟离地5．膝关节屈曲增大6．足尖离地(二)摆动期1．足上提2．膝关节最大屈曲3．髋关节最大屈曲4．足跟着地步行周期(一)支撑期(二)摆动期日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定Barthel指数(ADL水平评定)工程分类和评分评定日期大便0-失禁,5-偶尔,10-能控制小便0-失禁,5-偶尔,10-能控制修饰0-需要帮助,5-独立如厕0-依赖,5-局部帮助,10-自理吃饭0-依赖,5-局部帮助,10-自理转移0-依赖,5-需二人帮助,能坐,10-需一人帮助或指导,15-自理步行0-不能,5-在轮椅上独立行动,10-需一人帮助步行,15-独立步行Barthel指数(ADL水平评定)工程工程分类和评分评定日期穿衣0-不能,5-需要帮助,10-自理上楼梯0-不能,5-需要帮助,10-自理洗澡0-依赖,5-自理总分评分结果:60分以上者生活根本自理,40-60分者生活需要很大帮助,20分以下者生活完全需要帮助。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。

工程分类和评分昏迷和脑损伤严重程度的评定严重认知障碍的评定昏迷和脑损伤严重程度的评定1.今年的年份2.现在是什么季节3.今天是几号4.今天是星期几5.现在是几月份6.你现在在哪一省(市)7.你现在在哪一县(区)8.你现在在哪一乡(镇、街道)9.你现在在哪一层楼上10.这里是什么地方11.复述:皮球12.复述:国旗13.复述:树木14.100－715.辩认:铅笔16.复述:四十四只石狮子17.按卡片指令:闭眼睛18.用右手拿纸19.将纸对折20.放在大腿上21.说一句完整句子22.93－723.86－724.79－725.72－726.回忆:皮球27.回忆:国旗28.回忆:树木29.辨认:手表30.按样作图附作图样:简明精神状态检查表(MMSE)总分标准:文盲≥17分小学≥20分中学以上≥24分1.今年的年份18.用右手拿纸简明精神状态检查表(MMSE)脑卒中病损的综合评定脑卒中病损的综合评定一、意识（最大刺激、最佳反应）1、两项提问：⑴年龄；⑵现在是几月（相差两岁或一个月都算正确）：均正确一项正确都不正确，做以下检查2、两项指令（可以示范）：⑴握掌、伸掌；⑵睁眼、闭眼均完成完成一项都不能完成，做以下检查3、强烈局部刺激（健侧肢体）躲避刺激或防御动作肢体回缩肢体伸直无反应积分012346789五、上肢肩关节肌力：正常

协调运动

完全分离运动部分分离运动随意发起共同运动

仅呈现共同运动模式无任何运动六、手肌力：正常

完成抓握，但速度准确性较健侧差

球形或圆柱状抓握，集团伸屈，不能单独屈伸侧捏，松拇指，手指有半随意小范围伸展勾状抓握，不能释放，指不能伸仅有极细微的屈曲无任何运动01234560123456二、水平凝视功能：正常侧视动作受限眼球侧凝视024七、下肢肌力：完全正常

完全分离运动

部分分离运动坐位屈膝90度以上足后滑到椅下方，足跟不离地伸踝

坐位或站位出现髋膝踝共同屈曲仅有极小的随意运动无任何运动0123456三、面瘫：正常轻瘫全瘫012八、步行能力：正常行走独立行走5米以上，跛行独立行走，需扶杖有人扶持下可以行走自己站立，不能走坐不需支持，但不能站立卧床0123456四、言语：正常言语基本可以交谈，但有表达困难简单交谈几个单字式的交谈，借助表情动作不能言语达意02356最高分45分，最低分0分轻型：0～15分中度：16～30分重度：31～45分总分：一、意识（最大刺激、最佳反应）积分五、上肢肩关节肌力：正常0知觉障碍的评定Ⅰ失认症单侧忽略(右顶叶、丘脑)疾病失认(右顶叶)Gerstmann综合征(左顶叶后部和颞叶交界处)视觉失认(枕叶副纹区)Ⅱ失用症结构性失用(非优势侧顶枕交界处)运动性失用(同结构性)意念性失用(左顶叶后部、缘上回、胼胝体)意念运动性失用(缘上回运动区和运动前区、胼胝体)穿衣失用(右顶叶)平分直线试验删字试验画空心十字试验用火柴棒拼图试验逻辑活动试验摹仿运动按口头命令运动知觉障碍的评定Ⅰ失认症平分直线试验失语症的检查包括口语表达听语理解阅读书写构音障碍的评定包括反射呼吸唇颌软腭喉舌言语失语症的检查包括构音障碍的评定包括社会生活能力的评定就业能力的评定生活质量的评定活动日常生活健康支持前景社会生活能力的评定QOL的定义生命质量(QOL)亦称生活质量或生存质量。至今尚无一个能被广泛接受的明确定义,Walker认为:生命质量是一个包括生理及心理特征及其受限程度的广泛概念,它描述个人执行功能并从中获得满足的能力Levi认为:生命质量是对个人或群体所感受到的身体．心理．社会各方面良好的适应状态的一种综合测量,是病人对生活环境的满意程度和对生活的全面评价,包括认知．情感．行为方面,而测得到的结果是用幸福感．满意感或满足感来表示的。WHO将生命质量定义为:不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标．期望．标准,以及所关心事情的有关生活状态的体验,包括个体生理．心理．社会功能及物质状态４个方面。QOL的定义生命质量(QOL)亦称生活质量或生存质量。至今尚目前比较一致的看法是:生命质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量,它是一种多维结构,构成主要有三个方面:(１)躯体健康:包括患病情况、慢性病症及自我评价的健康;(２)社会健康:涉及到社会网络的大小、社会交往的频率、社会参与的程度等;(３)心理健康:其相对要复杂些,包括焦虑、抑郁、认知、幸福感、满意度内容。其中在癌症医疗和研究中,生命质量至少包括反映癌症病人生活中功能的、经济的、社会的、心理的以及情绪的各个方面与疾病或治疗相关病症控制的满意程度。目前比较一致的看法是:生命质量是对由个人或群体所感受到躯体、QOL的特征(1)QOL是一个综合指标,包含了多方面的内容,即是一个多维资料。(2)QOL多采用功能或行为术语来说明,即应着重于具有某种状态的人其行为能力如何,而不是临床诊断和实验室检查结果。(3)在评价者方面,更多地采用自我评价,即由自己对自己的生命质量作出评价,这也强调了尊重被测试者心理反响,不无视社会环境对其影响。(4)反映QOL的指标常是主观指标。在评价QOL时,没有一个通用的客观的参考标准,同时受个体经济文化背景和价值观念的强烈影响。(5)QOL具有时变性,即随时间的变化而变化。

QOL的特征(1)QOL是一个综合指标,包含了多方面的内容,用于QOL评价的几种主要量表QOL的测定通过各种量表进行。迄今为止,投入使用的量表达数百种之多,Hollen等根据QOL量表关注点的不同,将量表分为４类:(１):一般健康量表:其关注点为所有人群。(２)疾病专门化量表:如专门针对肿瘤患者或糖尿病患者的调查量表。(３)部门专门化量表:如专用于肺癌或乳腺癌等病种的量表。(４)治疗量表:即用于评价不同治疗方案的量表。量表的制作非常复杂,一般是由专门人士完成。其制作过程在此不再赘述。据MEDLINE光盘检索结果显示:在1987-1991年中应用较多的量表包括疾病影响调查量表(SicknessImpactProfile,SIP)．行为状态量表(KarnofskyPerformanceStatus,KPS)和癌症患者生活功能指标量表(FunctionalLivingIndex-Cancer,FLIC)等;而在1995-1998年中使用较多的量表是EORTC－30和SF－36等量表。下面仅对KPS量表．FLIC量表．及SF－36量表进行简介。用于QOL评价的几种主要量表QOL的测定通过各种量表进行。迄KPS量表1949年Karnofsky等首次对癌症患者进行身体机能测量,评价其化疗前后的QOL变化及疗效。KPS量表可用作QOL评定的总指标,但因其没有把握QOL的整个要领范围,只能作为QOL评定的根底,不能算作真正的QOL研究。该量表和简化的Zubrod量表曾被广泛地用于应试病人的分层分析。KPS量表1949年Karnofsky等首次对癌症患者进行身FLIC量表1984年Schipper等建立患者自我评定的癌症患者生活功能指标量表,包括22个工程,可用于所有癌症患者QOL的评价,也可作为鉴定特异性功能障碍的筛选工具。FLIC量表1984年Schipper等建立患者自我评定的癌SF－36量表是在MOS(MedicalOutcomesStudy)的根底上,由美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查量表。它包括11项共36个问题,分为8个维度,分别是生理功能(PF)．生理职能(RP)．身体疼痛(BP)．总体健康(GH)．活力(VT)．社会功能(SF)．情感职能(RE)．精神健康(MH)。可用于人群健康状况监测．疗效评价及慢性病人的健康监测等。其应用领域相当广泛。SF－36量表是在MOS(MedicalOutcomesMOSSF-36量表该量表是美国医学结局研究(MedicalOutcomesStudy,MOS)组开发的一个普适性测定量表。该工作开始于80年代初期,形成了不同条目不同语言背景的多种版本。1990～1992年,含有36个条目的健康调查问卷简化版SF-36的不同语种版本相继问世。其中用得较多的是英国开展版和美国标准版,均包含躯体功能、躯体角色(role-physical)、肌体疼痛、总的健康状况、活力(vitality)、社会功能、情绪角色(role-emotional)和心理卫生8个领域。其各领域的计分方法见表2。表2MOSSF-36(英国开展版)各领域及计分(粗分)方法﹡领域条目数得分范围计分方法躯体功能PF(PhysicalFunction)1010～303a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+3h+3I+3j躯体角色RP(RolePhysical)44～84a+4b+4c+4d肌体疼痛BP(BodilyPain)22～127+8总健康GH(GeneralHealth)55～251+11a+11b+11c+11d生命力VT(Vitality)44～249a+9e+9g+9I社会功能SF(SocialFunction)22～106+10情感角色RE(RoleEmotional)33～65a+5b+5c心理健康MH(MentalHealth)55～309b+9c+9d+9f+9h﹡条目2为自我报告的健康变化,不参与量表得分的计算

MOSSF-36量表该量表是美国医学结局研究(Medic肩关节半脱位的评定检查方法体征:患者取坐位,观察肩峰下有无凹陷。检查者用手指轻按凹陷部位,以1、、2、、3横指为单位度量并记录。X-Ray:测量肩峰与肱骨头之间隙,双侧比较。肩关节半脱位的评定检查方法诊断标准-体征:肩峰下可触及凹陷。-X线检查:肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙超过14mm,或两侧间隙之差﹥10mm。诊断标准〖医学〗偏瘫的康复训练——中风的康复课件〖医学〗偏瘫的康复训练——中风的康复课件肩手综合征的评定常见于脑卒中发病早期,是自主神经系统对于创伤所做出的异常反响的结果。12﹪～25﹪的中风患者合并肩手综合征。分期:急性期(Ⅰ期),营养障碍期(Ⅱ期),萎缩期(Ⅲ期)。肩手综合征的评定常见于脑卒中发病早期,是自主神经系统对于创伤肩手综合征的评定Ⅰ期:肩痛,活动受限,同侧手腕、指肿痛,出现发红、皮温上升等血管运动性反响。X线下可见手与肩部骨骼有脱钙表现。手指多呈伸直位,屈曲时受限,被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3～6个月,以后或治愈或进入Ⅱ期;Ⅱ期:肩手肿胀和自发痛消失,皮肤和手的小肌有日益显著的萎缩。手指ROM日益受限。此期亦持续3～6个月,如治疗不当将进入Ⅲ期;Ⅲ期:手部皮肤肌肉萎缩显著,手指关节完全挛缩,X线可见广泛骨质疏松征,损害不可逆转。肩手综合征的评定Ⅰ期:肩痛,活动受限,同侧手腕、指肿痛,出现偏瘫患者步行能力评定级别评价标准0级不能站立、行走1级室内在他人扶持下可以步行10m以内(室内辅助下步行)2级室内在他人监护下步行20m(室内保护步行)3级室内独立步行50m以上,并可独立上、下高18cm的台阶2次以上(室内独立步行)4级持续步行100m以上,可跨越20cm高的障碍物和上下10层阶梯,16cm高、25cm宽(建筑物内步行)5级持续步行200m以上,可独立上下阶梯(16cm高、25cm宽),步行速度到达20m/min以上(室外独立步行)偏瘫患者步行能力评定级别说明评定时患者可使用各种拐杖和支具;1～4级步行速度不限;建筑物内步行是指患者具备在医院、电影院、剧场、商店、饭店、办公楼等建筑物内步行的能力;5级能力者具备到社会环境中活动的能力,如乘公共汽车、地铁及横穿马路等。说明评定时患者可使用各种拐杖和支具;上肢功能恢复的预测上肢有功能的实用手的预测:

N3＋N:Brunnstrom恢复级M:发病后月数0.5≤m≤4＊答数＞1,表示将来有可能恢复为完全有实用意义的有功能的手。上肢残疾手的预测:

N1＋─1≤m≤4＊答数＜1,预示将来手将残废。＊答数＝1,表示辅助性手3m4≥13m4≤1上肢功能恢复的预测上肢有功能的实用手的预测:上肢残疾手的预测下肢步行能力恢复的预测试验可步行的%不能步行独立步行辅助下步行二者合共1、仰卧，屈患髋45°，将膝在10～45°内伸屈2、主动直腿抬高3、仰卧屈髋屈膝，将患膝直立于床上4、上述1、2、3均不能完成60～7045～5525～353320～3035～4555～65339090906610101033下肢步行能力恢复的预测可步行的%不能独立步行辅助下步行二者合疗效的评定根本痊愈:神经功能缺损积分减少90﹪或以上,病残程度为0级(能恢复工作或操持家务);显著进步:神经功能缺损积分减少46﹪～89﹪,病残程度在1～3级(生活自理或根本自理,独立生活局部工作或需要小局部帮助);进步:神经功能缺损积分减少18﹪～45﹪;无变化:神经功能缺损积分减少或增加缺乏18﹪;恶化:神经功能缺损积分增加18﹪或更多;死亡疗效的评定根本痊愈:神经功能缺损积分减少90﹪或以上,病残程结局评定死亡植物状态:无意识,有心跳和呼吸,偶有睁眼、吸吮、呵欠等局部运动反响;严重残疾:有意识,但认知、言语和躯体运动有严重残疾,24小时均需他人照料;中度残疾:有认知、行为、性格障碍,有轻偏瘫、共济失调言语困难等残疾,但在日常生活、家庭与社会活动上尚能勉强独立的状态;恢复良好:能重新进入正常社交生活,并能恢复工作,但可有各种轻的后遗症。结局评定死亡现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学〞或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验医学定义〔medicine〕，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，〔高血压心脏病糖尿病〕以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、〔肺炎青霉素肝炎〕药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致〔高血压心脏病糖尿病〕研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕不同于现代医学，不同于传统中医，〔传染病丙肝乙肝甲肝〕金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，〔肺血液血小板红血球白血球〕治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，〔高血压心脏病糖尿病〕帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌〞人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学〔即通常说的西医学〕和传统医学〔包括中医学、〔高血压心脏病糖尿病〕藏医学、蒙医学等〕多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。〔传染病丙肝乙肝甲肝〕研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕根底医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,〔肺血液血小板红血球白血球〕医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法那么。〔肺炎青霉素肝炎〕临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学〔高血压心脏病糖尿病〕物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学〔传染病丙肝乙肝甲肝〕临终关心学康复医学保健医学听力学。〔肺炎青霉素肝炎〕编辑本段医学的起源

医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、开展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创立了迥异的医学范式，开展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了〔高血压心脏病糖尿病〕两条完全不同的开展道路。在汉代医学家张仲景所著述的?伤寒杂病论?之前，就有?内经?、?难经?、?本草经?等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了?内经?等根本理论和丰富的医药〔传染病丙肝乙肝甲肝〕知识，结合自己的临床实践，写成了?伤寒杂病论?。其奉献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的开展，奠定了坚实的根底。〔肺炎青霉素肝炎〕在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的兴盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，〔肺血液血小板红血球白血球〕著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、?希波克拉底文集?研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、〔传染病丙肝乙肝甲肝〕法律等。倡导实证医学，他的科学〔高血压心脏病糖尿病〕方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的开展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和〞的大背景下，学术界便有了“海纳百川〞的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的开展起来了。〔传染病丙肝乙肝甲肝〕随着科学的进步和社会的开展特别是医疗实践的开展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，〔高血压心脏病糖尿病〕才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面开展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕由于重视总结临床经验，并继承整理发挥?黄帝内经?、?伤寒杂病论?等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的?脉经?和皇甫谧的?针灸甲乙经?、隋代巢元方的?诸病源候论?、唐代孙思邈的?千金要方?和?千金翼方?。〔肺炎青霉素肝炎〕编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，〔肺血液血小板红血球白血球〕刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性〔高血压心脏病糖尿病〕地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的〔传染病丙肝乙肝甲肝〕?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，〔肺炎青霉素肝炎〕开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著〔高血压心脏病糖尿病〕?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。〔传染病丙肝乙肝甲肝〕从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速开展。达·芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创立了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学开展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学〞的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，〔肺血液血小板红血球白血球〕培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式〔传染病丙肝乙肝甲肝〕下的实验科学。〔高血压心脏病糖尿病〕至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜〞的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其根本理论各成体系并有〔传染病丙肝乙肝甲肝〕根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差异。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用〞曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功〞，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立开展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的开展趋势假设仅仅是单纯地重视分析而忽略了〔传染病丙肝乙肝甲肝〕整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟〞，未免夹带有很多主观因素，〔肺血液血小板红血球白血球〕难以客观地定量，定性。假设中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方〔高血压心脏病糖尿病〕、药的研究，使二者有机结合〔肺炎青霉素肝炎〕，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同〞，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融〔传染病丙肝乙肝甲肝〕不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，〔高血压心脏病糖尿病〕成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；〔传染病丙肝乙肝甲肝〕分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。〔肺血液血小板红血球白血球〕还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.古代(经典)中医史〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲创造了〔传染病丙肝乙肝甲肝〕针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作——?祝由科?，后世人在这部医药著作的根底上不断增补删改，逐渐形成了后来的?黄帝内经?和?黄帝外经?，并由祝由科里将纯粹的医药别离了出来，形成了后来的中医学。而其中的?黄帝内经?那么在世界上〔高血压心脏病糖尿病〕第一个提出了“不治已病治未病〞这一防病养生保健康的预防医学观点。〔肺炎青霉素肝炎〕轩辕黄帝早在周代(公元前1046年〔肺血液血小板红血球白血球〕－公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府〔管药库〕、史〔管记录〕、徒假设干人。下面又分食医〔管饮食卫库〕、疾医〔内科〕、疡医〔外科〕、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；?周礼?记载“岁冬那么稽其事，以制其食〞，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。〔传染病丙肝乙肝甲肝〕当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。〔高血压心脏病糖尿病〕“死终那么各书其所以，而入于医师〞，〔肺血液血小板红血球白血球〕规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国〔公元前770年－前221年〕时期名医辈出，〔肺血液血小板红血球白血球〕秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊创造了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊〞方法，即“望、闻、问、切〞。扁鹊看病行医有“六不治〞原那么：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；〔肺血液血小板红血球白血球〕二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世那么尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有?黄帝内经?、〔高血压心脏病糖尿病〕?黄帝外经?、?扁鹊内经?、?扁鹊外经?、?白氏内经?、?白氏外经?和?旁篇?这七本，〔传染病丙肝乙肝甲肝〕合成“七经〞。〔肺炎青霉素肝炎〕在秦朝〔公元前221年—公元前207年〕出现了世界上最早的专门法医——"令史"。秦律规定，死因不明的案件原那么上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处分。秦代的?封诊式?对法医鉴定