局部解剖学之上肢教学课件

上肢

UpperLimb

上肢

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1境界与分区肩shoulderjunctionofarmandtrunk臂armbetweenshouldandelbow肘elbowbendofarm,jointbetweenarmandforearm前臂forearmbetweenelbowandhand腕wrist手hand境界与分区肩shoulder2★体表标志肩部Shoulderregion锁骨clavicle肩峰acromion肩胛冈spineofscapula喙突coracoidprocess大结节greatertubercle腋前、后襞anteriorandposterioraxillaryfolds臂部Arm肱二头肌内、外侧沟medialandlateralbicepsbrachiifurrow三角肌粗隆deltoidtuberosity肘部Elbow肱骨内、外上髁medialandlateralepicondylesofhumerus桡骨头headofradius鹰嘴olecranon肱二头肌腱tendonofbicepsbrachii腕和手Wristandhand桡骨茎突styloidprocessofradius尺骨头headofulna尺骨茎突styloidprocessofulna腕近侧纹proximalwristcrease腕中纹middlewristcrease腕远侧纹distalwristcrease掌长肌腱tendonofpalmaris桡侧腕屈肌腱tendonofflexorcarpiradius尺侧腕屈肌腱tendonofflexorcarpiulnaris指伸肌腱tendonsofextensordigitorum掌心centerofpalmar鱼际thenar小鱼际hypothenar★体表标志肩部Shoulderregion腕和手Wri3体表标志鼻烟壶anatomical“snuffbox”境界桡侧界：拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨和大多角骨窝内通过结构：桡动脉舟骨骨折时，“鼻烟壶”可因肿胀而消失，且可有压痛体表标志鼻烟壶anatomical“snuffbox”4鼻烟壶鼻烟壶5对比关系肩峰、肱骨大结节和喙突之间形成一个等腰三角形当肩关节脱位时，这种正常比例关系即发生改变对比关系肩峰、肱骨大结节和喙突之间形成一个等腰三角形6对比关系肘后三角posteriorcubitaltriangle肘关节屈成直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形。肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴位于同一条直线上。当肘关节脱位时，此三点的比例关系发生改变。

对比关系肘后三角posteriorcubitaltri7对比关系肘外侧三角lateralcubitaltriangle屈肘900，从桡侧面观查，桡骨头、肱骨外上髁与鹰嘴之间形成一等腰三角形，其尖指向前方

其中心点为肘关节穿刺进针点对比关系肘外侧三角lateralcubitaltria8提携角Carringangle

100～150臂轴与前臂轴在肘部相交，构成一个向外开放的角，约为1650~1700，其补角为100~150，称为提携角。＞150肘外翻＜00肘内翻00～100直肘提携角Carringangle

100～150臂轴与前臂轴9体表投影腋动脉和肱动脉axillarya.andbrachiala.上肢呈外展90º，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线，为腋动脉和肱动脉的体表投影，两者以大圆肌下缘为界体表投影腋动脉和肱动脉axillarya.andbr10体表投影桡动脉和尺动脉radiala.andulnara.肘前横纹中点远侧2cm处至桡骨茎突前方的连线为桡动脉的投影，至豌豆骨桡侧的连线为尺动脉的投影体表投影桡动脉和尺动脉radiala.andulna11体表投影正中神经mediann.在臂部与肱动脉一致，在前臂位于从肱骨内上髁与肱二头肌连线中点，向下至腕前部横纹中点稍外的连线上。

尺神经ulnarn.自腋窝顶，经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧的连线上。

桡神经radialn.自腋后襞下缘外侧端与臂交点处，向下斜行过肱骨后方，至肱骨外上髁的斜行连线。

体表投影正中神经mediann.12上肢浅静脉★头静脉Cephalicvein起于手背静脉网的桡侧，在前臂上半部从背面转至前面在臂前区行于肱二头肌外侧沟内经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉

上肢浅静脉★头静脉Cephalicvein13上肢浅静脉★贵要静脉Basilicvein起于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧由背面转向前面在臂前区行于肱二头肌内侧缘下部，在臂中份穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉上肢浅静脉★贵要静脉Basilicvein14上肢浅静脉★肘正中静脉Mediancubitalvein连接头静脉与贵要静脉在肘窝中部与深静脉之间有交通支因此该静脉位置比较固定，临床上常经此穿刺上肢浅静脉★肘正中静脉Mediancubitalve15肩部Shoulder分区腋区：肩关节下方三角肌区肩胛区肩部Shoulder分区16腋区Axillaryregion腋窝

Axillrayfossa位于臂上部与胸上部之间，呈四棱锥体形的腔隙由一顶、一底和四壁围成腋区Axillaryregion腋窝Axillray17腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成顶由锁骨中1/3、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成是腋窝的上口，向上通颈根部底皮肤浅筋膜腋筋膜（筛状筋膜）

腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成18腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成前壁胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜clavipectoralfascia位置：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜穿过结构：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成19腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成Trilateralforamina

三边孔境界上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛动、静脉Quadrilateralforamina

四边孔境界上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经和旋肱后血管腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成20腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成内侧壁前锯肌、上位4肋骨及肋间肌外侧壁肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌肱二头肌长头肱二头肌短头喙肱肌腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成肱二头肌长头肱21腋窝Axillaryfossa★腋窝的内容臂丛及其分支腋动脉及其分支腋静脉及其属支腋淋巴结疏松结缔组织腋窝Axillaryfossa★腋窝的内容22腋窝Axillaryfossa★

腋动脉Axillaryartery自第1肋外缘接续锁骨下动脉，至大圆肌和背阔肌的下缘延续为肱动脉腋动脉的前方被胸小肌覆盖，以其为界分为三段腋窝Axillaryfossa★腋动脉Axillar23腋窝Axillaryfossa★

腋动脉分支

第一段胸上动脉Superiorthoracica.第二段胸肩峰动脉Thoracoacromiala.胸外侧动脉Lateralthoracica.第三段旋肱前动脉Anteriorhumeralcircumflexa.旋肱后动脉Posteriorhumeralcircumflexa.肩胛下动脉Subscapulara.胸背动脉Throcodorsala.旋肩胛动脉Circumflexscapulara.腋窝Axillaryfossa★腋动脉分支24腋窝Axillaryfossa

腋静脉Axillaryvein位于腋动脉内侧，两者之间有臂丛内侧束、尺神经及前臂内侧皮神经等，内侧有臂内侧皮神经腋窝Axillaryfossa

腋静脉Axillary25腋窝Axillaryfossa臂丛Brachialplexus构成5根:C5-C8、T1脊神经前根3干(上、中、下)6股三束外侧束内侧束后束C5C6C7C8T1腋窝Axillaryfossa臂丛Brachialp26腋窝Axillaryfossa

臂丛与腋动脉的关系在腋动脉的第一段，3束都位于其后外侧在腋动脉的第二段，3束相应的位于腋动脉的内侧、外侧和后方在腋动脉的第三段周围为臂丛各束发出的分支腋窝Axillaryfossa

臂丛与腋动脉的关系27腋窝Axillaryfossa臂丛锁骨上部的分支

胸长神经Longthoracicn.

在臂丛各束的后方下行入腋窝，与胸外侧动脉伴行，在腋中线后方行于前锯肌表面，并支配该肌

Wingedscapula翼状肩腋窝Axillaryfossa臂丛锁骨上部的分支Win28腋窝Axillaryfossa臂丛锁骨下部主要分支外侧束

肌皮神经Musculocutaneousn.正中神经外侧根Lateralrootofmediann.内侧束

正中神经内侧根Medialrootofmediann.尺神经Ulnarn.臂内侧皮神经Medialbrachialcutaneousn.前臂内侧皮神经Medialantebrachialcutaneousn.后束桡神经Radialn.腋神经Axillaryn.胸背神经Thoracodorsaln.：与胸背动脉伴行，支配背阔肌肩胛下神经Subscapularn.

腋窝Axillaryfossa臂丛锁骨下部主要分支29腋神经Axillaryn.桡神经Radialn.胸背神经Thoracodorsaln.腋神经Axillaryn.桡神经Radialn.30腋窝Axillaryfossa★腋神经Axillary起源:臂丛后束行程:与旋肱后血管伴行，穿四边孔

分布:三角肌、小圆肌、肩关节三角肌表面及臂上部皮肤损伤:方肩腋窝Axillaryfossa★腋神经Axillary31腋窝Axillaryfossa

★腋淋巴结Axillaryln.在疏松结缔组织内，分5群腋窝Axillaryfossa

★腋淋巴结Axilla32腋窝Axillaryfossa

★腋淋巴结Axillaryln.外侧淋巴结Lateralln.

沿腋静脉远端排列收纳上肢的淋巴其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结手和前臂的感染首先侵入此群淋巴结腋窝Axillaryfossa

★腋淋巴结Axilla33腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axillaryln.胸肌淋巴结Pectoralln.在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axilla34腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axillaryln.肩胛下淋巴结Subscapularln.

位于腋窝后壁沿肩胛下血管排列收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axilla35腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axillaryln.中央淋巴结Centralln.位于腋窝底的脂肪组织中收纳上述3群淋巴结的输出管其输出管注入尖淋巴结腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axilla36腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axillaryln.尖淋巴结Apicalln.沿腋静脉近端排列收纳中央群及其他各群淋巴结的输出管以及乳房上部的淋巴管其输出管合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axilla37外侧淋巴结Lateralln.胸肌淋巴结Pectoralln.肩胛下淋巴结Subscapularln.中央淋巴结Centralln.尖淋巴结Apicalln.锁骨下干Subclaviantrunk外侧淋巴结Lateralln.胸肌淋巴结Pector38乳房淋巴引流乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结乳房内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通乳房淋巴引流乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结39腋窝Axillaryfossa腋鞘Axillarysheath颈部深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘臂丛锁骨下部麻醉：将药液注入腋鞘内腋窝Axillaryfossa腋鞘Axillary40臂前区Anteriorbrachialregion皮肤：薄、弹性好浅筋膜：浅静脉和皮神经深筋膜臂筋膜：在臂肌的前、后群之间向深方发出臂内、外侧肌间隔臂前、后骨筋膜鞘

臂前区Anteriorbrachialregion皮肤41臂前骨筋膜鞘肌:肱二头肌bicepsbrachii喙肱肌Coracobrachialis肱肌Brachialis动脉肱动脉brachialartery神经支配肌皮神经musculocutaneousnerve通过前骨筋膜鞘的结构肌皮神经musculocutaneousnerve正中神经mediannerve尺神经ulnarnerve肱动脉brachialartery前臂内侧皮神经medialantebrachialcutaneousnerve臂前骨筋膜鞘肌:42臂前群肌Coracobrachialis喙肱肌Bicepsbrachii肱二头肌

Brachialis肱肌臂前群肌Coracobrachialis喙肱肌43臂前区Anteriorbrachialregion★肱动脉Brachialartery行程：在大圆肌腱下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝肱动脉在臂上份居肱骨内侧，中份居前内方，下份居前方。当压迫止血时，在臂上份、中份和下份应分别压向外侧、后外侧和后方分支

肱深动脉：与桡神经伴行尺侧上副动脉：与尺神经伴行尺侧下副动脉

臂前区Anteriorbrachialregion★肱44臂前区Anteriorbrachialregion★

肌皮神经Musculocutaneousnerve在肱二头肌与肱肌之间行向外下方，肌支支配臂肌前群终末支自肱二头肌与肱肌之间穿出，移行为前臂外侧皮神经臂前区Anteriorbrachialregion★45臂前区Anteriorbrachialregion★

正中神经Mediannerve在臂上部,行于肱动脉外侧在臂中部,斜过肱动脉前方至其内侧臂前区Anteriorbrachialregion★46臂前区Anteriorbrachialregion尺神经Ulnarnerve在臂上部位于肱动脉的内侧在臂中部，与尺侧上副动脉伴行穿臂内侧肌间隔至臂后区臂前区Anteriorbrachialregion尺神47Locatingofthebrachialartery,

mediannerveandulnarnerveinthearm

MedialviewofarmLocatingofthebrachialarter48肘窝Cubitalfossa★境界上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌顶：由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜底：由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成肘窝Cubitalfossa★境界49

肘窝Cubitalfossa★内容（由内向外）正中神经肱动脉和伴行静脉：肱动脉分叉处有肘深淋巴结肱二头肌腱桡神经及其分支肘窝Cubitalfossa★内容（由内向外）50肘关节网Cubitalarticularrete桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合中副动脉与骨间返动脉吻合尺侧上副动脉、尺侧下副动脉后支与尺侧返动脉后支吻合尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合肘关节网Cubitalarticularrete桡侧51前臂前区Anteriorantebrachialregion肌(9)动脉桡动脉和尺动脉神经正中神经、尺神经、桡神经前臂前区Anteriorantebrachialreg52前臂前区Anteriorantebrachialregion浅层肱桡肌Brachioradialis旋前圆肌Pronatorteres桡侧腕屈肌Flexorcarpiradialis掌长肌Palmarislongus尺侧腕屈肌Flexorcarpiulnaris前臂前区Anteriorantebrachialreg53前臂前区Anteriorantebrachialregion第二层

指浅屈肌Flexordigitorumsuperficialis第三层指深屈肌Flexordigitorumprofundus拇长屈肌Flexorpollicislongus第四层旋前方肌Pronatorquadratus前臂前区Anteriorantebrachialreg54前臂前区Anteriorantebrachialregion桡动脉Radialartery起源：平桡骨颈起自肱动脉行程：行经肱桡肌内侧分支桡侧返动脉掌浅支前臂前区Anteriorantebrachialreg55前臂前区Anteriorantebrachialregion尺动脉Ulnarartery行程在前臂上1/3段，行于指浅屈肌深面，与尺神经相距较远在下2/3段位于尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间分支：

尺侧返动脉

骨间总动脉骨间前动脉骨间后动脉掌深支前臂前区Anteriorantebrachialreg56局部解剖学之上肢教学课件57前臂前区Anteriorantebrachialregion正中神经Mediannerve行程从旋前圆肌的两头之间穿出，进入指浅、深屈肌之间，沿前臂中线下行在前臂下1/3段位置表浅，其外侧有桡侧腕屈肌腱，内侧有掌长肌腱分布：旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌分支骨间前神经分布：旋前方肌、拇长屈肌、指深屈肌桡侧半前臂前区Anteriorantebrachialreg58前臂前区Anteriorantebrachialregion尺神经

Ulnarnerve行程：从尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区在前臂的上半部被尺侧腕屈肌遮盖，与尺动、静脉相距较远在前臂的下半部位于尺侧腕屈肌的桡侧，并与尺动、静脉伴行分布尺侧腕屈肌

指深屈肌尺侧半

前臂前区Anteriorantebrachialreg59前臂前区Anteriorantebrachialregion桡神经浅支Superficialbranchoftheradialn.行程与桡动脉相伴行于肱桡肌的深面至前臂远侧1/3段两者分开，桡神经浅支经肱桡肌腱深面转至前臂后区分布：肱桡肌

前臂前区Anteriorantebrachialreg60腕前区Anteriorregionofwrist深筋膜

腕掌侧韧带前臂深筋膜在腕前区增厚形成屈肌支持带尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩桡侧端分两层附于手舟骨和大多角骨腕前区Anteriorregionofwrist深61腕前区Anteriorregionofwrist腕尺侧管由腕掌侧韧带的远侧部与屈肌支持带分构成内有尺神经和尺动、静脉通过腕前区Anteriorregionofwrist腕62腕前区Anteriorregionofwrist★腕管Carpaltunnel

构成：屈肌支持带与腕骨沟通过结构

正中神经指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘拇长屈肌腱及拇长屈肌腱鞘腕前区Anteriorregionofwrist★63腕前区Anteriorregionofwrist屈肌总腱鞘Commonflexorsynovialsheath拇长屈肌腱鞘Synovialsheathforflexorpollicislongus腕管Carpaltunnel

腕前区Anteriorregionofwrist屈64腕前区Anteriorregionofwrist腕桡侧管屈肌支持带桡侧端两层之间的腔隙内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过腕前区Anteriorregionofwrist腕651．了解上肢的境界与分区2．掌握上肢的体表标志。了解上肢的对比关系、上肢的轴线及提携角。了解上肢动干和神经干的体表投影。了解肘后三角、肘外侧三角的构成及其临床意义。3．掌握上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义。4．掌握腋窝的构成及内容。掌握腋动脉的分段及主要分支。了解腋动脉与臂丛的关系。掌握腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关系。掌握三边孔和四边孔的构成及穿行结构。5．了解腋鞘的构成及内容。6．掌握腋神经的行程和易损伤的部位。7．了解臂前区的深筋膜、骨筋膜鞘和肌肉的配布。8．掌握肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系。了解尺神经、桡神经在臂部的行径。9.．掌握肱骨肌管的构成和通过结构。10．掌握肘窝的构成及其内容。了解肘关节动脉网的构成。

11．了解前臂前区的层次结构特点和肌肉的配布。12．掌握桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成；了解其行径。1．了解上肢的境界与分区66胸前区解剖浅层结构

皮神经锁骨上神经Supraclavicularn.肋间神经前皮支Anteriorcutaneousbranchesofintercostaln.肋间神经外侧皮支lateralcutaneousbranchesofintercostaln.肋间臂神经：Intercostobrachialn.第2肋间神经的外侧皮支的分支胸前区解剖浅层结构67胸前区解剖沿三角肌胸大肌间沟找出头静脉清理胸大肌的境界沿胸大肌起点呈弧形切断胸前区解剖沿三角肌胸大肌间沟找出头静脉68胸前区解剖观察穿过锁胸筋膜的结构

清理胸小肌，在其起点的稍外上外方切断，翻向外胸前区解剖观察穿过锁胸筋膜的结构69腋窝解剖腋a.

胸肩峰a.

肌皮n.正中n.前臂内侧皮n.尺n.臂内侧皮n.肋间臂n.胸背n.&a.胸长n.&胸外侧a.胸外侧n.腋窝解剖腋a.胸肩峰a.70腋窝解剖腋n.桡n.旋肱后a.旋肩胛a.腋窝解剖腋n.桡n.旋肱后a.旋肩胛71臂前区解剖

肱a.前臂内侧皮n.臂内侧皮n.肱深a.尺侧上副a.&尺n.正中n.肌皮n.臂前区解剖72臂后区Posteriorbrachialregion

★肱骨肌管Humeromusculartunnel构成肱三头肌和肱骨桡神经沟通过结构桡神经肱深动、静脉臂后区Posteriorbrachialregion73解剖肘窝正中n.肱a.肱二头肌腱尺a.桡a.桡n.解剖肘窝正中n.肱a.肱二头肌腱尺a.桡a.桡n.74解剖前臂前区

浅层肱桡肌Brachioradialis旋前圆肌Pronatorteres桡侧腕屈肌Flexorcarpiradialis掌长肌Palmarislongus尺侧腕屈肌Flexorcarpiulnaris解剖前臂前区浅层75解剖前臂前区

第二层

指浅屈肌Flexordigitorumsuperficialis第三层指深屈肌Flexordigitorumprofundus拇长屈肌Flexorpollicislongus第四层旋前方肌Pronatorquadratus解剖前臂前区第二层76解剖前臂前区

尺侧返a.骨间总a.尺a.,v.&n.桡侧返a.桡a.&桡n.浅支正中n.解剖前臂前区尺侧返a.骨77掌腱膜掌腱膜78掌浅支正中n.

返支尺a.掌浅支正中n79Youmustidentifyfollowstructures！浅静脉头静脉cephalicv.贵要静basilicv.肘正中静脉mediancubitalv.胸前区和腋区Muscles胸大肌Pectoralismajor胸小肌Pectoralisminor前锯肌SerratusanteriorArteriesandveins腋动脉axillaryartery胸肩峰动脉thoracoacromiala.胸外侧动脉lateralthoracica.肩胛下动脉subscapulara.胸背动脉throcodorsala.旋肩胛动脉circumflexscapulara.旋肱后动脉posteriorhumeralcircumflexa.腋静脉axillaryvein神经胸长神经longthoracicn.臂丛外侧束lateralcord肌皮神经musculocutaneousn.正中神经外侧根lateralrootofmediann.臂丛内侧束medialcord正中神经内侧根medialrootofmediann.尺神经ulnarn.臂丛后束posteriorcord桡神经radialn.腋神经axillaryn.胸背神经thoracodorsaln.Youmustidentifyfollowstruc80Youmustidentifyfollowstructures！臂前区肱二头肌bicepsbrachii喙肱肌coracobrachilis肱肌bracialis肌皮神经musculocutaneousn.正中神经mediann.尺神经ulnarn.肱动脉brachiala.肱深动脉profundabrachiia.前臂前区肱桡肌brachioradialis旋前圆肌pronatorteres桡侧腕屈肌flexorcarpiradialis掌长肌palmarislongus尺侧腕屈肌flexorcarpiulnaris指浅屈肌flexordigitorumsuperficialis指深屈肌flexordigitorumprofundus拇长屈肌flexorpollicislongus旋前方肌pronatorquadratus尺神经ulnarn.桡神经浅支superficialbranchofradialn.正中神经mediann.尺动脉ulnara.桡动脉radiala.Youmustidentifyfollowstruc81上肢

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82境界与分区肩shoulderjunctionofarmandtrunk臂armbetweenshouldandelbow肘elbowbendofarm,jointbetweenarmandforearm前臂forearmbetweenelbowandhand腕wrist手hand境界与分区肩shoulder83★体表标志肩部Shoulderregion锁骨clavicle肩峰acromion肩胛冈spineofscapula喙突coracoidprocess大结节greatertubercle腋前、后襞anteriorandposterioraxillaryfolds臂部Arm肱二头肌内、外侧沟medialandlateralbicepsbrachiifurrow三角肌粗隆deltoidtuberosity肘部Elbow肱骨内、外上髁medialandlateralepicondylesofhumerus桡骨头headofradius鹰嘴olecranon肱二头肌腱tendonofbicepsbrachii腕和手Wristandhand桡骨茎突styloidprocessofradius尺骨头headofulna尺骨茎突styloidprocessofulna腕近侧纹proximalwristcrease腕中纹middlewristcrease腕远侧纹distalwristcrease掌长肌腱tendonofpalmaris桡侧腕屈肌腱tendonofflexorcarpiradius尺侧腕屈肌腱tendonofflexorcarpiulnaris指伸肌腱tendonsofextensordigitorum掌心centerofpalmar鱼际thenar小鱼际hypothenar★体表标志肩部Shoulderregion腕和手Wri84体表标志鼻烟壶anatomical“snuffbox”境界桡侧界：拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨和大多角骨窝内通过结构：桡动脉舟骨骨折时，“鼻烟壶”可因肿胀而消失，且可有压痛体表标志鼻烟壶anatomical“snuffbox”85鼻烟壶鼻烟壶86对比关系肩峰、肱骨大结节和喙突之间形成一个等腰三角形当肩关节脱位时，这种正常比例关系即发生改变对比关系肩峰、肱骨大结节和喙突之间形成一个等腰三角形87对比关系肘后三角posteriorcubitaltriangle肘关节屈成直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形。肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴位于同一条直线上。当肘关节脱位时，此三点的比例关系发生改变。

对比关系肘后三角posteriorcubitaltri88对比关系肘外侧三角lateralcubitaltriangle屈肘900，从桡侧面观查，桡骨头、肱骨外上髁与鹰嘴之间形成一等腰三角形，其尖指向前方

其中心点为肘关节穿刺进针点对比关系肘外侧三角lateralcubitaltria89提携角Carringangle

100～150臂轴与前臂轴在肘部相交，构成一个向外开放的角，约为1650~1700，其补角为100~150，称为提携角。＞150肘外翻＜00肘内翻00～100直肘提携角Carringangle

100～150臂轴与前臂轴90体表投影腋动脉和肱动脉axillarya.andbrachiala.上肢呈外展90º，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线，为腋动脉和肱动脉的体表投影，两者以大圆肌下缘为界体表投影腋动脉和肱动脉axillarya.andbr91体表投影桡动脉和尺动脉radiala.andulnara.肘前横纹中点远侧2cm处至桡骨茎突前方的连线为桡动脉的投影，至豌豆骨桡侧的连线为尺动脉的投影体表投影桡动脉和尺动脉radiala.andulna92体表投影正中神经mediann.在臂部与肱动脉一致，在前臂位于从肱骨内上髁与肱二头肌连线中点，向下至腕前部横纹中点稍外的连线上。

尺神经ulnarn.自腋窝顶，经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧的连线上。

桡神经radialn.自腋后襞下缘外侧端与臂交点处，向下斜行过肱骨后方，至肱骨外上髁的斜行连线。

体表投影正中神经mediann.93上肢浅静脉★头静脉Cephalicvein起于手背静脉网的桡侧，在前臂上半部从背面转至前面在臂前区行于肱二头肌外侧沟内经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉

上肢浅静脉★头静脉Cephalicvein94上肢浅静脉★贵要静脉Basilicvein起于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧由背面转向前面在臂前区行于肱二头肌内侧缘下部，在臂中份穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉上肢浅静脉★贵要静脉Basilicvein95上肢浅静脉★肘正中静脉Mediancubitalvein连接头静脉与贵要静脉在肘窝中部与深静脉之间有交通支因此该静脉位置比较固定，临床上常经此穿刺上肢浅静脉★肘正中静脉Mediancubitalve96肩部Shoulder分区腋区：肩关节下方三角肌区肩胛区肩部Shoulder分区97腋区Axillaryregion腋窝

Axillrayfossa位于臂上部与胸上部之间，呈四棱锥体形的腔隙由一顶、一底和四壁围成腋区Axillaryregion腋窝Axillray98腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成顶由锁骨中1/3、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成是腋窝的上口，向上通颈根部底皮肤浅筋膜腋筋膜（筛状筋膜）

腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成99腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成前壁胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜clavipectoralfascia位置：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜穿过结构：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成100腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成Trilateralforamina

三边孔境界上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛动、静脉Quadrilateralforamina

四边孔境界上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经和旋肱后血管腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成101腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成内侧壁前锯肌、上位4肋骨及肋间肌外侧壁肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌肱二头肌长头肱二头肌短头喙肱肌腋窝Axillaryfossa★腋窝的构成肱二头肌长头肱102腋窝Axillaryfossa★腋窝的内容臂丛及其分支腋动脉及其分支腋静脉及其属支腋淋巴结疏松结缔组织腋窝Axillaryfossa★腋窝的内容103腋窝Axillaryfossa★

腋动脉Axillaryartery自第1肋外缘接续锁骨下动脉，至大圆肌和背阔肌的下缘延续为肱动脉腋动脉的前方被胸小肌覆盖，以其为界分为三段腋窝Axillaryfossa★腋动脉Axillar104腋窝Axillaryfossa★

腋动脉分支

第一段胸上动脉Superiorthoracica.第二段胸肩峰动脉Thoracoacromiala.胸外侧动脉Lateralthoracica.第三段旋肱前动脉Anteriorhumeralcircumflexa.旋肱后动脉Posteriorhumeralcircumflexa.肩胛下动脉Subscapulara.胸背动脉Throcodorsala.旋肩胛动脉Circumflexscapulara.腋窝Axillaryfossa★腋动脉分支105腋窝Axillaryfossa

腋静脉Axillaryvein位于腋动脉内侧，两者之间有臂丛内侧束、尺神经及前臂内侧皮神经等，内侧有臂内侧皮神经腋窝Axillaryfossa

腋静脉Axillary106腋窝Axillaryfossa臂丛Brachialplexus构成5根:C5-C8、T1脊神经前根3干(上、中、下)6股三束外侧束内侧束后束C5C6C7C8T1腋窝Axillaryfossa臂丛Brachialp107腋窝Axillaryfossa

臂丛与腋动脉的关系在腋动脉的第一段，3束都位于其后外侧在腋动脉的第二段，3束相应的位于腋动脉的内侧、外侧和后方在腋动脉的第三段周围为臂丛各束发出的分支腋窝Axillaryfossa

臂丛与腋动脉的关系108腋窝Axillaryfossa臂丛锁骨上部的分支

胸长神经Longthoracicn.

在臂丛各束的后方下行入腋窝，与胸外侧动脉伴行，在腋中线后方行于前锯肌表面，并支配该肌

Wingedscapula翼状肩腋窝Axillaryfossa臂丛锁骨上部的分支Win109腋窝Axillaryfossa臂丛锁骨下部主要分支外侧束

肌皮神经Musculocutaneousn.正中神经外侧根Lateralrootofmediann.内侧束

正中神经内侧根Medialrootofmediann.尺神经Ulnarn.臂内侧皮神经Medialbrachialcutaneousn.前臂内侧皮神经Medialantebrachialcutaneousn.后束桡神经Radialn.腋神经Axillaryn.胸背神经Thoracodorsaln.：与胸背动脉伴行，支配背阔肌肩胛下神经Subscapularn.

腋窝Axillaryfossa臂丛锁骨下部主要分支110腋神经Axillaryn.桡神经Radialn.胸背神经Thoracodorsaln.腋神经Axillaryn.桡神经Radialn.111腋窝Axillaryfossa★腋神经Axillary起源:臂丛后束行程:与旋肱后血管伴行，穿四边孔

分布:三角肌、小圆肌、肩关节三角肌表面及臂上部皮肤损伤:方肩腋窝Axillaryfossa★腋神经Axillary112腋窝Axillaryfossa

★腋淋巴结Axillaryln.在疏松结缔组织内，分5群腋窝Axillaryfossa

★腋淋巴结Axilla113腋窝Axillaryfossa

★腋淋巴结Axillaryln.外侧淋巴结Lateralln.

沿腋静脉远端排列收纳上肢的淋巴其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结手和前臂的感染首先侵入此群淋巴结腋窝Axillaryfossa

★腋淋巴结Axilla114腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axillaryln.胸肌淋巴结Pectoralln.在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axilla115腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axillaryln.肩胛下淋巴结Subscapularln.

位于腋窝后壁沿肩胛下血管排列收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axilla116腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axillaryln.中央淋巴结Centralln.位于腋窝底的脂肪组织中收纳上述3群淋巴结的输出管其输出管注入尖淋巴结腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axilla117腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axillaryln.尖淋巴结Apicalln.沿腋静脉近端排列收纳中央群及其他各群淋巴结的输出管以及乳房上部的淋巴管其输出管合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管腋窝Axillaryfossa★腋淋巴结Axilla118外侧淋巴结Lateralln.胸肌淋巴结Pectoralln.肩胛下淋巴结Subscapularln.中央淋巴结Centralln.尖淋巴结Apicalln.锁骨下干Subclaviantrunk外侧淋巴结Lateralln.胸肌淋巴结Pector119乳房淋巴引流乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结乳房内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通乳房淋巴引流乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结120腋窝Axillaryfossa腋鞘Axillarysheath颈部深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘臂丛锁骨下部麻醉：将药液注入腋鞘内腋窝Axillaryfossa腋鞘Axillary121臂前区Anteriorbrachialregion皮肤：薄、弹性好浅筋膜：浅静脉和皮神经深筋膜臂筋膜：在臂肌的前、后群之间向深方发出臂内、外侧肌间隔臂前、后骨筋膜鞘

臂前区Anteriorbrachialregion皮肤122臂前骨筋膜鞘肌:肱二头肌bicepsbrachii喙肱肌Coracobrachialis肱肌Brachialis动脉肱动脉brachialartery神经支配肌皮神经musculocutaneousnerve通过前骨筋膜鞘的结构肌皮神经musculocutaneousnerve正中神经mediannerve尺神经ulnarnerve肱动脉brachialartery前臂内侧皮神经medialantebrachialcutaneousnerve臂前骨筋膜鞘肌:123臂前群肌Coracobrachialis喙肱肌Bicepsbrachii肱二头肌

Brachialis肱肌臂前群肌Coracobrachialis喙肱肌124臂前区Anteriorbrachialregion★肱动脉Brachialartery行程：在大圆肌腱下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝肱动脉在臂上份居肱骨内侧，中份居前内方，下份居前方。当压迫止血时，在臂上份、中份和下份应分别压向外侧、后外侧和后方分支

肱深动脉：与桡神经伴行尺侧上副动脉：与尺神经伴行尺侧下副动脉

臂前区Anteriorbrachialregion★肱125臂前区Anteriorbrachialregion★

肌皮神经Musculocutaneousnerve在肱二头肌与肱肌之间行向外下方，肌支支配臂肌前群终末支自肱二头肌与肱肌之间穿出，移行为前臂外侧皮神经臂前区Anteriorbrachialregion★126臂前区Anteriorbrachialregion★

正中神经Mediannerve在臂上部,行于肱动脉外侧在臂中部,斜过肱动脉前方至其内侧臂前区Anteriorbrachialregion★127臂前区Anteriorbrachialregion尺神经Ulnarnerve在臂上部位于肱动脉的内侧在臂中部，与尺侧上副动脉伴行穿臂内侧肌间隔至臂后区臂前区Anteriorbrachialregion尺神128Locatingofthebrachialartery,

mediannerveandulnarnerveinthearm

MedialviewofarmLocatingofthebrachialarter129肘窝Cubitalfossa★境界上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌顶：由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜底：由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成肘窝Cubitalfossa★境界130

肘窝Cubitalfossa★内容（由内向外）正中神经肱动脉和伴行静脉：肱动脉分叉处有肘深淋巴结肱二头肌腱桡神经及其分支肘窝Cubitalfossa★内容（由内向外）131肘关节网Cubitalarticularrete桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合中副动脉与骨间返动脉吻合尺侧上副动脉、尺侧下副动脉后支与尺侧返动脉后支吻合尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合肘关节网Cubitalarticularrete桡侧132前臂前区Anteriorantebrachialregion肌(9)动脉桡动脉和尺动脉神经正中神经、尺神经、桡神经前臂前区Anteriorantebrachialreg133前臂前区Anteriorantebrachialregion浅层肱桡肌Brachioradialis旋前圆肌Pronatorteres桡侧腕屈肌Flexorcarpiradialis掌长肌Palmarislongus尺侧腕屈肌Flexorcarpiulnaris前臂前区Anteriorantebrachialreg134前臂前区Anteriorantebrachialregion第二层

指浅屈肌Flexordigitorumsuperficialis第三层指深屈肌Flexordigitorumprofundus拇长屈肌Flexorpollicislongus第四层旋前方肌Pronatorquadratus前臂前区Anteriorantebrachialreg135前臂前区Anteriorantebrachialregion桡动脉Radialartery起源：平桡骨颈起自肱动脉行程：行经肱桡肌内侧分支桡侧返动脉掌浅支前臂前区Anteriorantebrachialreg136前臂前区Anteriorantebrachialregion尺动脉Ulnarartery行程在前臂上1/3段，行于指浅屈肌深面，与尺神经相距较远在下2/3段位于尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间分支：

尺侧返动脉

骨间总动脉骨间前动脉骨间后动脉掌深支前臂前区Anteriorantebrachialreg137局部解剖学之上肢教学课件138前臂前区Anteriorantebrachialregion正中神经Mediannerve行程从旋前圆肌的两头之间穿出，进入指浅、深屈肌之间，沿前臂中线下行在前臂下1/3段位置表浅，其外侧有桡侧腕屈肌腱，内侧有掌长肌腱分布：旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌分支骨间前神经分布：旋前方肌、拇长屈肌、指深屈肌桡侧半前臂前区Anteriorantebrachialreg139前臂前区Anteriorantebrachialregion尺神经

Ulnarnerve行程：从尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区在前臂的上半部被尺侧腕屈肌遮盖，与尺动、静脉相距较远在前臂的下半部位于尺侧腕屈肌的桡侧，并与尺动、静脉伴行分布尺侧腕屈肌

指深屈肌尺侧半

前臂前区Anteriorantebrachialreg140前臂前区Anteriorantebrachialregion桡神经浅支Superficialbranchoftheradialn.行程与桡动脉相伴行于肱桡肌的深面至前臂远侧1/3段两者分开，桡神经浅支经肱桡肌腱深面转至前臂后区分布：肱桡肌

前臂前区Anteriorantebrachialreg141腕前区Anteriorregionofwrist深筋膜

腕掌侧韧带前臂深筋膜在腕前区增厚形成屈肌支持带尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩桡侧端分两层附于手舟骨和大多角骨腕前区Anteriorregionofwrist深142腕前区Anteriorregionofwrist腕尺侧管由腕掌侧韧带的远侧部与屈肌支持带分构成内有尺神经和尺动、静脉通过腕前区Anteriorregionofwrist腕143腕前区Anteriorregionofwrist★腕管Carpaltunnel

构成：屈肌支持带与腕骨沟通过结构

正中神经指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘拇长屈肌腱及拇长屈肌腱鞘腕前区Anteriorregionofwrist★144腕前区Anteriorregionofwrist屈肌总腱鞘Commonflexorsynovialsheath拇长屈肌腱鞘Synovialsheathforflexorpollicislongus腕管Carpaltunnel

腕前区Anteriorregionofwrist屈145腕前区Anteriorregionofwrist腕桡侧管屈肌支持带桡侧端两层之间的腔隙内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过腕前区Anteriorregionofwrist腕1461．了解上肢的境界与分区2．掌握上肢的体表标志。了解上肢的对比关系、上肢的轴线及提携角。了解上肢动干和神经干的体表投影。了解肘后三角、肘外侧三角的构成及其临床意义。3．掌握上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义。4．掌握腋窝的构成及内容。掌握腋动脉的分段及主要分支。了解腋动脉与臂丛的关系。掌握腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关系。掌握三边孔和四边孔的构成及穿行结构。5．了解腋鞘的构成及内容。6．掌握腋神经的行程和易损伤的部位。7．了解臂前区的深筋膜、骨筋膜鞘和肌肉的配布。8．掌握肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系。了解尺神经、桡神经在臂部的行径。9.．掌握肱骨肌管的构成和通过结构。10．掌握肘窝的构成及其内容。了解肘关节动脉网的构成。

11．了解前臂前区的层次结构特点和肌肉的配布。12．掌握桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成；了解其行径。1．了解上肢的境界与分区147胸前区解剖浅层结构

皮神经锁骨上神经Supraclavicularn.肋间神经前皮支Anteriorcutaneousbranchesofintercostaln.肋间神经外侧皮支lateralcutaneousbranchesofintercostaln.肋间臂神经：Intercostobrachialn.第2肋间神经的外侧皮支的分支胸前区解剖浅层结构148胸前区解剖沿三角肌胸大肌间沟找出头静脉清