佳诚社保培训课件

1、西安佳诚劳务派遣有限公司社会保险培训篇养老保险医疗保险（含大病医疗保险）生育保险工伤保险失业保险第一篇 养老保险养老保险是为解决劳动者达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种保险制度，即是为了保障老年人的基本生活需求，为其提供稳定可靠的生活来源。 缴纳年限：目前国家规定，干部：男年满60周岁，女年满55周岁；工人：男年满60周岁，女年满50周岁。从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满55周岁，女年满45周岁，以上缴费年限和视同缴费年限满15年者才能按期领取养老金。（注：视同缴费年限为参加工作时间1992年1

2、2月的工作时间）待遇享受：个人到达法定退休年龄后，领取的养老金由四部分组成，即由基础养老金、个人帐户养老金、过渡性养老金和调节金组成。过渡性养老金和调节金由社保机构按其缴费指数和视同缴费年限加以审核。即：月退休工资月基础养老金 +月个人帐户养老金 +(过度性养老金 +调节金) 1996年1月1日以后参保人员（通常所讲的“新人”）的养老金只由、两部分组成。 基础养老金月标准以全省上年度在岗职工月平均工资和职工本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费年限每满1年发给1%。月基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限1%指数化月平均缴费工资=平均缴费指数全省

3、上年度在岗职工月平均工资平均缴费指数计算公式： a=（X1/C1+X2/C2+Xn/Cn）/N 式中a为职工本人平均缴费指数； X1 X2 Xn为职工退休前1年、2年n年当年本人缴费工资总额 C1 C2 Cn为职工退休前1年、2年n年当年全省在岗职工平均工资； N为企业和职工应缴纳基本养老保险费年限。养老保险缴费：上一年度（2010年度）陕西省社会平均工资2858缴费基数的取值范围应为社会平均工资的三倍为限，60%为下限2011年养老保险缴费基数最低为1715，最高为8575养老保险缴费比例：单位承担20%，个人承担8%即2011年度每月，单位最低缴费343，个人最低缴费137.2每年4、5月

4、份上年度社会平均工资统计结果将会出台，与之相适应的，养老保险缴费金额也会发生相应变化。 养老保险的转移陕西省内养老保险转移程序将我单位养老信息提供给原单位，单位编码：10199005215；单位名称：西安佳诚劳务派遣有限公司；联系电话由原单位直接填写陕西省城镇企业职工基本养老保险关系转移申请表，提交至社保机构进行养老转移将原参保机构开具的基本养老保险参保缴费凭证交至我单位，由我单位办理转入手续注：因经办机构不同，程序执行稍有偏差，同范围转入时，若有经办机构要求提供转入单位盖章的养老转移申请表，员工需及时与单位沟通第二篇 医疗保险医疗保险是当人们生病后，由国家或社会给

5、予的一种物质帮助，提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。医疗保险主要分两部分，即：基本医疗保险和大额补充医疗保险。政策规定参加基本医疗保险同时必须参加大额医疗保险。医疗保险缴费：按照上年度西安市社会平均工资3156的60%为下限，300%为上限为基数。单位承担7%+6.4，个人承担2%+1.6，即按照1894来计算，单位最低承担132.5+6.4，个人最低承担：37.88+1.6医疗保险待遇享受条件 一是累计缴费年限男须满30年，女须满25年（特殊工种的，男须满25年，女须满20年），1996年12月31日前的养老保险年限视同医疗保险缴费年限； 二

6、是实际缴费年限不低于10年；个人帐户支付范围（医疗IC卡）在定点医疗机构门诊发生的费用；在定点零售药店购药的费用；住院医疗属于基本医疗保险病种目录的疾病或门诊紧急抢救医疗特殊病种目录疾病应由个人自付部分的费用；门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由个人负担的费用；统筹基金起付标准以下的费用。驻外：工作地点在西安市以外连续工作1年以上。医保卡暂为封存状态，员工退工时医保中心将医保卡内余额一次性返还给本人。如调回西安工作公司取消驻外医疗，医疗卡可在西安使用。年龄段40岁以下（含）4150岁（含）51岁退休 退休以后 医保卡比例2.7%（51.14）3%（56.82）3.6%（68.18）5%（？

7、）统筹基金支付范围（医疗病历本）（1）住院发生的费用中应由统筹基金支付的部门；门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病应由统筹基金支付的部门；门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由统筹基金支付的部门；部门医疗费用支出较大，需定期门诊治疗的特殊慢性病（如肾透析、肿瘤放化疗等），经医疗保险经办机构同意，在定点医疗机构门诊发生的医疗费用中应由统筹基金支付部分；劳动行政部门规定的应由统筹基金支付的其它费用。（2）统筹基金的起付标准是怎样规定的？统筹基金的起付标准，就是通常所说的统筹基金给付的“门槛”，指统筹基金在支付参保职工医疗费用之前，职工个人按规定需先用个人帐户支付或个人自付一定数额的医疗费用后，统筹基

8、金才开始按规定比例给付的标准，在一个统计年度内，统筹基金起付标准按全市上年度职工平均工资的一定比例，依据职工就医医院的级别及住院次数设置。（见下表）： 医院 起 付 标 准级别 第一次住院 第二次住院 第三次及其以上住院三级 10% 7% 5%二级 8% 5% 4%一级 6% 4% 3%参保职工就医时应持哪些有效证件？ 西安市区职工就医时应持本人身份证和门诊专用病历到西安市基本医疗保险定点医疗机构就诊（紧急抢救除外）。异地急诊持本人身份证，并告知参加城镇职工医疗保险。 医疗费用报销 西安市定点医院出院填写住院费用结算表，扣除医疗报销范围个人结算自付费用。 外地就医需提供:门诊诊治凭门诊病历、费

9、用清单报销。 住院费用报销需携带以下资料：1病案首页（盖红章的复印件）2长期医嘱、临时医嘱（盖红章的复印件）3费用清单4住院发票5医院级别证明（异地就医需提供）6单位开具异地就医证明7单位填写参保职工报销资料汇总表8医保病历本注：1、2、3项必须加盖医院公章，异地就医人员需注明患者家庭地址及联系电话 大额医疗补助 西安市城镇职工大额医疗补助是为了解决职工参加西安市城镇职工基本医疗保险后，超出统筹基本金最高支付限额以上、大额医疗补助保险最高支付限额以下的医疗费用，医保机构赔付90%，个人自付10%。 第三篇 生育保险生育保险是保障女职工在生育期间而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质

10、帮助而建立的一项社会福利保险，其宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服务和产假，维持、恢复和增进生育妇女身体健康，并使婴儿得到精心照顾和哺育。生育保险的费用完全由企业承担，按照上年度现实社会平均工资3156的60%到300%之间按0.5%的比例进行缴纳，以2011年为例，企业最低承担9.47元申领生育保险待遇是必须具备下列条件：职工所在单位参加生育保险并按时缴费；符合国家、省、市计划生育政策规定；在定点医疗机构分娩；实行人工终止妊娠手术，以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术（参保女职工因急产，可就近选择一家公立医疗机构分娩，但应在分娩后10日内到生育保险处办理报批手续）；员工自产、流产或实

11、行计划生育手术后两个月内将报销所需材料提供给我单位，由我单位将材料提供给社保处，过期将不予以办理报销手续。申领待遇职工需要提交资料女职工符合计划生育法律法规规定而生育小孩的，请在出院后一个月内将相关证明报送我公司，我公司持相关证明在七日内送市社会保险经办机构审批。 女职工申请生育保险时您需提供下列材料： 准生证（农村第一胎须出具证明）出生医学证明婚姻证明个人身份证复印件配偶身份证复印件住院病案首页，长期医嘱，临时医嘱，出院小结（医院专管部门复印）医疗费用明细表收费票据（红联）产检病历，产检发票注：在男方报销的需提供女方街道办或乡政府开具的无就业证明 以上材料需在分娩后半年内准备齐全进行报销 生

12、育并发症的报销除出生医学证明外，所需材料与正常生育报销一致，但所有材料需在90天内准备齐全进行报销。女职工生育医疗费补贴标准：1）妊娠7个月（含7个月）以上分娩或妊娠不满7个月早产的，住院分娩医疗费补贴标准：剖宫产医疗费最高不得超过6000元，自然产医疗费最高不得超过4000元。2）妊娠3个月（含7个月）以上、7个月以下自然流产的和人工终止妊娠，生育医疗费补贴最高不得超过600元。3）妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的，生育医疗费补贴最高不得超过200元。4）参保女职工发生宫外孕后实施保守治疗的，最高补贴标准不得超过1500；手术治疗的最高补贴标准不得超过3500元。5）因生育而产生的26

13、种并发症也可以报销，最高报销额为2000元。这些并发症包括妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合等。6）加生育保险男职工的配偶属于未参加生育保险的非城镇职工的，也可按女职工生育医疗费限额补贴享受，妊娠7个月（含7个月）以上分娩或妊娠不满7个月早产的，可按照50给予一次性补贴，其中剖宫产医疗费补贴最高不得超过3000元，阴式产医疗费补贴最高不得超过2000元。第四篇 工伤保险工伤保险是为了解决职工工作期间因工受伤后，劳动者或其遗属能够从国家、社会得到必要的物质补偿，以保证其基本生活，以及为受工伤劳动者提供必要的医疗救治和康复服务而建立的社会福利性保险 。申领条件

14、发生工伤请24小时之内通知我单位报案，我单位必须在24小时内电话告知西安市工伤保险处，并在三天内向社保处提交书面申请并填写事故申告登记表 电话029-68518555 第五篇 失业保险失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。他是社会保障体系的重要组成部分，是社会保险的主要项目之一。领取失业保险金所具备条件 所在单位按规定缴纳满一年的，非因本人意愿中断（劳动合同到期不再续签/提前解除劳动合同）就业；已办理失业登记，并有求职要求；有档案存放的。如果是非农业户籍的城镇职工，员工个人按失业保险基数的1%缴

15、纳，企业按2%缴纳；如果是农业人口，则个人不缴纳失业保险，企业按2%缴纳。失业保险待遇享受 员工失业后，失业人员所在单位应该告知其按照规定享受失业保险待遇的权利，并将失业人员的名单报佳诚，员工需在7天内将失业领取资料提交，方可办理失业申领手续。失业待遇享受期间，失业保险会支付员工的医疗保险费用，员工本人不用承担任何费用，且在失业待遇享受期间能享受医保待遇 失业人员应当领取失业保险金的期限，依据其失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间计算。累计缴费时间满1年不足5年的，每满1年，享受3个月失业保险金；累计缴费时间满5年不足10年的，在享受12个月失业保险金的基础上，自第5年开始计算，每满1年，

16、增加2个月失业保险金，合并期限最长为18个月；累计缴费时间满10年以上的，在享受18个月失业保险金的基础上，自第10年开始计算，每满1年，增加1个月失业保险金，合并期限最长为24个月。各险种参保查询方式养老保险：雁塔区养老经办中心业务科查询。地址：纬二街陕西旅游烹饪学院巷内200米路南医疗保险（含大病险及生育险）：拨打12333进行查询进入市级用户系统，人工查询，告知身份证号码，姓名，单位名称，即可查询参保缴费状况失业保险及工伤保险目前没有开通查询通道，我单位在年底统一提供参保凭证注意事项：医疗IC卡、医保本的办理以及社保账户信息的变更 1、办理医疗IC卡：我单位每月为新建账户无卡人员申请办卡，对于医保处已办理好的医疗卡，由我单位统一领取统一发放；2、办理西安市城镇职工基本医疗保险专用病历：员工提供一张一寸照片，参保3个月之后由我单位统一办理医疗本，工本费7.5元。3、社保账户