心电图基础知识教程(三)课件

1、心电图基础知识教程（三）1/500心电图基础知识教程（三）1/500 心肌缺血、损伤和梗死myocardial ischemia, injury and infarction返回右冠脉前降支 心肌缺血、损伤和梗死m 绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。 心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的。 绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前

2、降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状一、心肌缺血 myocardial ischemia主要表现为ST-T的变化 上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 除冠状动脉供血不足外，尚可发生在心肌炎、心肌病、电解质紊乱和药物影响等情况，应根据临床予以鉴别诊断。一、心肌缺血 myocardial ischemia（一）心内膜面下心肌缺血 缺血区缺血部分心肌的复极较正常时推迟，面向缺血区

3、的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。（一）心内膜面下心肌缺血 缺血区缺血部分心肌的（二）透壁心肌缺血 心肌复极由心内膜开始向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。 缺血区（二）透壁心肌缺血 心肌复极由心内膜开始向心外心肌缺血 心肌缺血时，除发生T波改变外，还可以伴随以下形态的ST段改变。 ST段呈水平型下移； ST段呈斜下型下移； ST段呈斜上型或J点下移。 J心肌缺血 心肌缺血时，除发生T波改变外，还可以伴二、心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。 心内

4、膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低； 心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。 返回二、心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进三、心肌梗死 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。返回三、心肌梗死 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变心肌梗死 myocardial infarction心电图特征：坏死性Q波Q1/4 RQ0.04sec心肌梗死 myocardial infarction心电图心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺

5、血单击左图 请结合下列心电图观察演变过程返回心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死的图形演变及分期1.超急性期（亦称超急性损伤期）：AMI发生数分钟-数小时。2.急性期：AMI发生后数小时至数日，可持续数周。3.近期（亚急性期）：AMI发生后数周至数月。4.陈旧期（愈合期）：AMI发生后36月或更久。心肌梗死的图形演变及分期1.超急性期（亦称超急性损伤期）：A心肌梗死的演变过程变化曲线R波ST段急性期(数开至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)ECG波形返回心肌梗死的演变过程变化曲线R波ST段急性期近期阵旧期Q波 心肌梗死除具有特征性图形改变外，

6、其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。 心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。返回 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变（一）Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h）QS型C. 梗死发生 D. 梗死发生（h-1day） （1week）返回（一）Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A. 梗死前 Q波型心肌梗死Q波型心肌梗死心电图导联与冠脉供血区域的对应关系 左心室部位 供血的冠脉II、III、aVF 下壁 右冠脉或回旋支I、aVL、V5、V6 侧壁 前降支的对角

7、支或回旋支V1V4 前壁 前降支V1V3 前间壁 前降支V1V6 广泛前壁 前降支V7V9 正后壁 回旋支或右冠脉心电图导联与冠脉供血区域的对应关系 急性下壁心肌梗死A. 急性心肌梗死发生后1h aVF V1 V2V3V5返回急性下壁心肌梗死A. 急性心肌梗死发生后1h V1急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死发生后24h aVF V1 V2V3V5急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死发生后24h V1 急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死发生后3w aVF V1 V2V3V5返回急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死发生后3w V1 返急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionA.

8、急性心肌梗死发生后1h aVF V1 V2V3V5返回急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死发生后24h aVF V1 V2V3V5急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死发生后24h V1 急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死发生后3w aVF V1 V2V3V5返回急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死发生后3w V1 返急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死发生后1h V1 V2V3V5返回急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死发生后1h V1急性前壁心肌梗死B. 心肌梗死发生后24hV1 V2V3V5 急性前壁心肌梗死B. 心肌梗死发生后24hV1 急性前壁心肌梗死C

9、. 心肌梗死发生后10dV1 V2V3V5 返回急性前壁心肌梗死C. 心肌梗死发生后10dV1 （二）非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常 心肌梗死V4 V4V4心电图改变ST段压低出现深而对称的负向的T波R波降低（和T波倒置）返回（二）非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常 非Q波型心肌梗死A. 急性心肌梗死发生后1hV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死A. 急性心肌梗死发生后1hV1 非Q波型心肌梗死B. 心肌梗死发生后24hV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死B. 心肌梗死发生后24hV1 非Q波型心肌梗死C. 心肌梗死发生后1wV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死C. 心肌梗死发

10、生后1wV1 非Q波型心肌梗死A. 急性心肌梗死发生前V1 V2V4V6 非Q波型心肌梗死A. 急性心肌梗死发生前V1 非Q波型心肌梗死B. 心肌梗死发生后1hV1 V2V4V6 非Q波型心肌梗死B. 心肌梗死发生后1hV1 非Q波型心肌梗死C. 心肌梗死发生后3wV1 V2V4V6 返回非Q波型心肌梗死C. 心肌梗死发生后3wV1 返回心肌梗死的定位 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。返回心肌梗死的定位 心肌梗死发生的部位多与冠状动心肌梗死的定位前间隔梗死：V1V3出现坏死型Q波V1 V2V3心肌梗死的定位前间隔梗死：

11、V1V3出现坏死型Q波V1 心肌梗死的定位前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型Q波V5V6 心肌梗死的定位前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型Q波心肌梗死的定位广泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出现坏死型Q波 aVL心肌梗死的定位广泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出现坏死心肌梗死的定位广泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出现坏死型Q波V1 V3V5心肌梗死的定位广泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出现坏心肌梗死的定位下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波 aVF 心肌梗死的定位下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波 心肌梗死的定位aVF 后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高心肌梗死的定位后

12、下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，心肌梗死的定位后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高V1 V2V3返回心肌梗死的定位后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V练习练习心电图基础知识教程(三)课件概念“二尖瓣”型P波心律失常期前收缩（早搏）电轴左偏知识点检测概念知识点检测 1.心电图各波群的组成由四个波_ _ _ _，两个间期_ _。 2.急性心肌缺血可导致心肌_ _ _ ，急性心肌梗死可分为_型心肌梗死和_型心肌梗死两种类型。知识点检测知识点检测 3.P波表示是_除极波，QRS波表示是_除极波，T波表示为_复极波。 4.心室肌细胞静息膜电位为_mv。知识点检测 3.P波表示

13、是_除极波，QRS波表1.QRS波只表现为一个向上的大波时，其命名应该是（） A.S波 B.Q波 C.QS波 D.R波2.心律绝对不规则，第一心音强弱不一致，脉搏短绌的心律失常是（ ）A.窦性心动过速 B.房性期前收缩 C.心房颤动D.室性期前收缩 知识点检测1.QRS波只表现为一个向上的大波时，其命名应该是（）知识点 3.QRS-T完全消失，代之以形态不一、大小不等、节律极不规则的心室波，频率250-500次/min。见于（ ） A.房颤 B.房扑 C.室颤 D.室扑 4.正常心电图在以下哪一个导联P波一定是倒置的（ ） A.导联 B.导联 C.aVR导联 D.V3V6导联知识点检测 3.Q

14、RS-T完全消失，代之以形态不一、大小不等、节律5.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值：（ ）A.心脏听诊 B.心电图 C.心向量图 D.心音图 6.出现(文氏现象)：P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落，脱落后的P-R间期缩短，然后再重复前述现象，是（ ）A.I度房室传导阳滞 B.度I型房室传导阻滞 C.II度型房室传导阳滞 D.房室传导阻滞 知识点检测5.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值：（ ）知识点检测7.P波的产生是由于下列哪个部位除极引起：（ ）A.左心房 B.右心房 C.左、右心房 D.窦房结 8.正常心脏的电活动起源于：（ ）A.窦房结 B.房室结 C.His束 D.右心房 知识

15、点检测7.P波的产生是由于下列哪个部位除极引起：（ ）知识点检测9.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是：（ ） A.P-R间期 B.QRS间期 C.Q-T间期 D.R-R间距10.心电图上R-R间距平均25小格,心率为每分钟（ ） A.60次 B.65次 C.70次 D.75次 知识点检测9.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是：（ ）11.右房肥大首要特征（ ）A.电轴右偏 B.电轴左偏 C.二尖瓣型P波 D.肺型P波 12.洋地黄中毒最常见的心电图表现为（ ）A.ST段呈鱼钩样改变 B.房性早搏二联律 C.室性早搏二联律 D.房室传导阻滞 知识点检测11.右房肥大首要特征（ ）知识点检测13.病人突发心悸，心电图显示心室率为180次/分，QRS时限等于0.10秒，RR间期绝对匀齐，最可能是以下哪种心律失常（ ）A.房室交界区逸搏心律 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速 D.窦性心动过速 知识点检测13.病人突发心悸，心电图显示心室率为180次/分，QRS时14.患者心悸，心律不齐，心电图显示除窦性心搏外，另可见提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无P波，期后代偿间期完全，T波与主波方向相反，可能是以下哪种心律失常（ ） A.房性早搏 B.心房颤动 C.室性早搏 D.室内传导阻滞知识点检测14.患者心悸，心律不齐，心电图显示除窦性心搏外