膝痹诊疗专题方案

1、膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊断方案一、诊断疾病诊断参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南()。临床体现：膝关节日勺疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音感)、 关节无力、活动障碍。影像学检查x线检查：骨关节炎勺x线特点体现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨 硬化和囊性变，关节边沿骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱 位。实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在 正常范畴。伴有滑膜炎者可见c反映蛋白(cRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因 子及抗核抗体阴性。具体诊断原则近1个月内反复膝关节疼痛x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、

2、关 节缘骨赘形成关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC个/ml中老年患者(N40岁)晨僵W 3分钟(6 )活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及x线检查，符合(1)+(2)条或+(3)+(5)+(6)条或+(4)+(5)+(6 )条，可诊断膝关节骨性关节炎。骨性关节炎勺分级根据Kellgren和Lawl： ecne勺放射学诊断原则，骨性关节炎分为五级：0级：正常。I级：关节间隙可疑变窄，也许有骨赘。II级：有明显日勺骨赘，关节间隙轻度变窄。III级：中档量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化变化，范 畴较小。IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化变化极为 明显，关节肥

3、大及明显畸形。（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为如下三期：初期：症状与体征体现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重， 无明显畸形，关节间隙及周边压痛，髌骨研磨实验（+），关节活动可。x线体现（0 I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛， 髌骨研磨实验（+），关节不稳。X线体现（IIIII级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛， 髌骨研磨实验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。x线体现（IV级）。（三）证候诊断风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感 或患处体现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热

4、则舒。舌质淡，苔白腻，脉 紧或濡。风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触， 得冷则舒为特性：可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁， 舌质紫暗，苔白而干涩。肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1、风寒湿痹证治法：祛风散寒，除湿止痛。推荐方药：防已黄芪汤合防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂 枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草等。2、风湿热痹证治法：清热疏风，除湿止痛。推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽

5、、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、 茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄苓、生地、白术、细辛等。3、瘀血闭阻证治则：活血化瘀，舒筋止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没 药、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草等。4、肝肾亏虚证治则：滋补肝肾，强健筋骨。推荐方药：熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛膝、炒莱菔子、秦艽、白 芍、鸡血藤、鹿含草、全蝎粉（冲）、蜈蚣粉（冲）、地鳖虫粉（冲）等。（二）静脉滴注中药注射液根据患者病情可辩证选用舒血宁、丹参注射液、灯盏细辛注射液等。如疼痛 较甚日勺患者可选用丹参注射液20ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴。（三）非药物治疗

6、1、推拿治疗（每工作日一次，以右侧膝关节为例）（1）基本手法患者取仰卧位。医者站立其旁，用双手掌根部沿下肢脾、胃经走行自上而 下至髌骨下缘处做搓揉法，反复施术，时间2分钟。随后用双手拇指同步点按梁 丘及血海，以局部有酸胀感为宜。医者站立于患者左侧，用多指沿髌骨周边做拿揉法，反复施术，时间1 分钟。随后，用左手拇指将髌骨推向右侧，同步右手拇指在髌骨左侧边沿做点按 法，以痛点为重要刺激区，反复施术，时间1分钟。反之亦然。医者用双手握住膝关节后侧，同步双手拇指点按内、外膝眼，边点按边屈 伸膝关节，反复施术，时间1分钟。患者取俯卧位，医者用双手沿下肢后侧自臀横纹至腓肠肌做多指拿揉法， 重点施术于膝胭窝

7、处，反复施术，时间2分钟左右。医者站立于患者右侧，用右手拇指点揉委中或阴谷，同步左手握住患者踝 关节做研磨法，反复施术，时间1分钟。随后，右手拇、食指揉捻半膜肌、半腱 肌，反复施术，时间1分钟左右。医者用左手拇食指点按昆仑、太溪，同步用右手手掌擦摩膝胭窝及腓肠肌 处，反复施术，以皮肤潮红为宜。患者取健侧卧位。医者站立其后用双手沿胆、胃经走行（相称于股四头肌 区域）自上而下做多指拿揉法，反复施术，时间1分钟。医者用左手拇指点按环跳，右手拇指点按阳陵泉，同步做膝关节屈伸运动， 反复施术，时间1分钟。（2）手法辨证操作：风寒湿痹证：用掌根部着力沿足三阳经、足三阴经在下肢日勺循行路线行推 法，反复操作

8、5遍，点按大椎、太白、太冲、风市阴陵泉，各半分钟，在膝关节 周边行擦法，以透热为度。重点采用循经推法及取大椎、阴陵泉等穴，以祛风除 湿，通络止痛。风湿热痹证：用掌根部着力逆足三阳经、足三阴经在下肢勺循行路线行推 法，反复操作5遍，按揉太白、太冲、阴陵泉、曲池，各半分钟。重点采用逆经 行推法及取曲池等穴，以清热祛湿，通络止痛。瘀血闭阻证：用掌根部着力沿肝、肾经在下肢日勺循行路线行拿揉法，反复 操作5遍，按揉梁丘、阳陵泉、血海、内外膝眼、鹤顶穴，各半分钟，在患膝周 边行搓法1分钟。重点采用循经行拿揉法及取梁丘、血海等穴，以活血化瘀，通 络止痛。肝肾亏虚证：用掌根部着力沿足厥阴肝经、足太阴脾经、足少

9、阴肾经在下 肢勺循行路线行按揉法，反复操作5遍，点按肝俞、肾俞、太溪、太冲、足三里， 在膝关节周边行滚法重点采用循经行按揉法及取肝俞、肾俞、太溪、足三里等穴， 以补益肝肾、舒筋通络。2、针灸治疗重要穴位：内、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、梁丘、血海、足三里等穴。功能：通经活络，活血止痛。操作措施：各腧穴按常规针刺，平补平泻。3、熏洗治疗（1）方药：风湿熏洗一号。构成：透骨草、川楝子、归尾、海桐皮、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏 木、五加皮、红花、土茯苓、川椒、乳香。功用：舒筋活血，消肿止痛，祛风除湿。合用于退行性膝关节。用法：煎汤乘热熏洗患侧膝部（先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸 洗患处），不适宜内服。（2）方药：熏洗方。构成：当归、羌