低视力门诊诊断治疗培训课件

1、低视力门诊诊断治疗低视力门诊诊断治疗低视力概念传统定义： 患者的双眼即使经过手术、药物等治疗 和标准屈光矫正后仍存在功能性损害，双眼最佳矫正视力小于0.3而大于(或等于) 0.05或视野半径小于1015，但能够或存在可能利用其残余视力做某项视觉活动者新定义低视力门诊诊断治疗2低视力概念传统定义：低视力门诊诊断治疗2临床表现视力下降视野损害 中心/周边CSF 视功能层面上的重要性其他如暗适应，色觉障碍，双眼视等影响因素： 年龄，全身疾病，心理障碍低视力门诊诊断治疗3临床表现视力下降低视力门诊诊断治疗3低视力门诊诊断治疗4低视力门诊诊断治疗4低视力门诊诊断治疗5低视力门诊诊断治疗5诊断注意事项双眼

2、残余视力标准矫正方法不含+4.0D以上眼阅读镜，望远镜，针孔镜视野低视力门诊诊断治疗6诊断注意事项双眼低视力门诊诊断治疗6低视力与盲低视力与弱视（视力标准、眼部表现、预后）低视力门诊诊断治疗7低视力与盲低视力门诊诊断治疗7流行病学80年代我国视力残疾人抽样调查显示 我国有视力残疾患者近1310万，其中盲约 560万，低视力约750万主要病因依次为：白内障，屈光不正/弱 视，沙眼角膜病，视网膜脉络膜病变，先天遗传性眼病在我国每年出现新盲人约45万，低视力135万，即约每分钟出现一个盲人，三个低视力患者低视力门诊诊断治疗8流行病学80年代我国视力残疾人抽样调查显示低视力门诊诊断治疗低视力学主要关注

3、的问题为视力低下（0.3光感）及视功能受损者提供尽可能的诸多方面的康复设备和康复性训练及外界支持环境 改善其功能性视力水平从而提高其独立生活能力低视力门诊诊断治疗9低视力学主要关注的问题为视力低下（0.3光感）及视功能受损低视力康复工作模式低视力患者的确认 转诊眼 科 医 生 诊断 治疗 转诊低视力门诊 评价 处方 训练环境与行动训练追踪 观察低视力门诊诊断治疗10低视力康复工作模式低视力患者的确认眼 科 医 生低视力门诊环低视力门诊病人范畴视力视野标准患者存在尝试使用残余视力的动机患者及家属存在合理的期望值视力稍高于低视力标准（如0.4），患者存在进一步尝试康复的动机时低视力门诊诊断治疗11

4、低视力门诊病人范畴视力视野标准低视力门诊诊断治疗11当前我们工作的内容详细了解视功能水平，评估患者生活、学习及工作能力指导及训练患者充分利用其残余视力验配并处方合适的光学或电子助视器，指导使用必要的康复性训练及生活环境的建议追踪观察，科普宣传低视力门诊诊断治疗12当前我们工作的内容详细了解视功能水平，评估患者生活、学习及工当前配置的设备低视力视力表成套助视器验配箱各种光学助视器（远用/近用）电子助视器低视力门诊诊断治疗13当前配置的设备低视力视力表低视力门诊诊断治疗13低视力门诊诊断治疗14低视力门诊诊断治疗14低视力门诊诊断治疗15低视力门诊诊断治疗15低视力门诊诊断治疗16低视力门诊诊断治

5、疗16低视力门诊诊断治疗17低视力门诊诊断治疗17低视力门诊诊断治疗18低视力门诊诊断治疗18低视力门诊诊断治疗19低视力门诊诊断治疗19基本内容病史采集及视功能初步评估视力检查眼科学检查屈光状态检查助视器验配处方及指导低视力门诊诊断治疗20基本内容病史采集及视功能初步评估低视力门诊诊断治疗20一 病史采集了解患者就诊目的，既往治疗过程，对视觉质量和照明的要求，过去使用助视器的经验以及全身状况，从而指导患者治疗具体项目见门诊病历低视力门诊诊断治疗21一 病史采集了解患者就诊目的，既往治疗过程，对视觉质量和照明二 视力检查内容：裸眼或戴镜远视力与近视力远用视力表：低视力专用视力表，国际标准视力表

6、，标准对数视力表等近用视力表：国际标准近视力表，Jaeger阅读视力表等其他图形视力表，阿拉伯数字视力表提供相关视觉信息(面孔 街道路牌等)低视力门诊诊断治疗22二 视力检查内容：裸眼或戴镜远视力与近视力低视力门诊诊断治疗低视力门诊诊断治疗23低视力门诊诊断治疗23与传统视力检查的区别低视力门诊视力检查在时间、距离、头位照明度等方面并不严格限制（但检查结果则需准确记录实际检查距离、头位、照度等）鼓励患者从双眼视力查起，从最大视标查起，首次辨认视标应尽可能在能见范围内 低视力门诊诊断治疗24与传统视力检查的区别低视力门诊视力检查在时间、距离、头位照明远视力检查要求远视力标准检查距离：5m 2.5

7、m 1m被测眼与0.1行等高照度大小可调节，照度200-500lx检查时允许眯眼、头偏等习惯时间不作限制，可以很长2米以内距离可适当补偿正焦度检查者协助寻找视标低视力门诊诊断治疗25远视力检查要求远视力标准检查距离：5m 2.5m 1m低近视力检查要求检查标准距离：30 25 20 15 10cm照度可根据需要调节（可调亮度的台灯）远视及老视者可适当予正焦度补偿调节低视力门诊诊断治疗26近视力检查要求检查标准距离：30 25 20 15 10cm照度对视力的影响需较强照明条件：眼底病变如黄斑病变、视神经萎缩、病理性近视、视网膜色素变性等需较暗照明条件：核性白内障、先天性无虹膜、球后视神经炎、角

8、膜中央浑浊、白化病、白内障术后无晶体眼等正常老年人比年轻人需较强照明，低视力老年人比正常老人通常需更强的照明低视力门诊诊断治疗27照度对视力的影响需较强照明条件：眼底病变如黄斑病变、视神经萎三 眼科学检查裂隙灯、检眼镜及其他必要的辅助检查（眼底血管造影和眼科影像学等）判断是否仍存在活动性病变只有活动性病变有效控制变为陈旧性时，而其他眼视光学手段治疗无效时，考虑助视器应用低视力门诊诊断治疗28三 眼科学检查裂隙灯、检眼镜及其他必要的辅助检查（眼底血管造四 屈光状态检查发掘最佳矫正视力，确诊是否为低视力重新验光必要性：资料表明约20%“低视力”患者在仔细验光后可获得0.3以上矫正视力重视主观验光：

9、因为屈光介质浑浊及异常头位等原因可能致客观验光结果并不十分准确低视力门诊诊断治疗29四 屈光状态检查发掘最佳矫正视力，确诊是否为低视力低视力门诊JND (just-noticeable difference)最小可察觉法则决定患者的适合配镜处方矫正视力能达到0.1以上者必须配普通眼镜有的患者的屈光状态会变化，需定期复查更新推荐试镜架插片验光低视力门诊诊断治疗30JND (just-noticeable differenc试镜架插片验光优点：许多低视力患者在进行重要的视觉活动时会采用偏心注视可能有异常搜寻行为、异常头部运动或头位 光敏感者可能会眯眼验光时往往需要较大幅度的改变镜片度数，试镜架比较

10、容易做到这一点 低视力门诊诊断治疗31试镜架插片验光优点：低视力门诊诊断治疗31五 其他眼科视光学检查视野、双眼视、立体视、色觉、对比敏感度、眩光、电生理等低视力门诊诊断治疗32五 其他眼科视光学检查视野、双眼视、立体视、色觉、对比敏感度六 助视器验配更好的应用残余视力,提高活动能力低视力门诊诊断治疗33六 助视器验配更好的应用残余视力,提高活动能力低视力门诊诊断助视器验配条件 远用:必须在验光基础上;周边视野正常或基本正常 近用:合适的矫正眼镜;阅读字体大小合适;照明良好低视力门诊诊断治疗34助视器验配条件低视力门诊诊断治疗34远用助视器改善看远处目标的能力观察环境、学生上课看黑板、看电影电

11、视等 望远镜是唯一可用的远用助视器望远镜视力达到0.4以上即可认为成功低视力门诊诊断治疗35远用助视器改善看远处目标的能力低视力门诊诊断治疗35单目远用望远镜 低视力门诊诊断治疗36单目远用望远镜低视力门诊诊断治疗36 为开普勒式望远镜 放大倍率4.0 6.0 8.0 视距范围约为30cm至无限远 调整镜筒长度调焦视不同距离目标 缩短镜筒视远，伸长镜筒视近 可一定程度补偿眼睛屈光不正球镜 低视力门诊诊断治疗37 为开普勒式望远镜低视力门诊诊断治疗37根据残余视力初步选择倍率： 远视力0.1以下可用4倍及以上的 远视力0.1以上可用4倍以下的低视力门诊诊断治疗38根据残余视力初步选择倍率：低视力

12、门诊诊断治疗382. 双目用望远镜 伽利略式望远镜 放大倍率2.0-2.5 调焦范围为 -5.00D - +5.00D 视距范围约为 70cm至无限远 低视力门诊诊断治疗392. 双目用望远镜 伽利略式望远镜低视力门诊诊断治疗393. 指环式望远镜低视力门诊诊断治疗403. 指环式望远镜低视力门诊诊断治疗40望远镜适应性的问题视野明显缩小，2.5远用望远镜的平均视野 直径为80-90当头部转动时，目标以成倍的速度移动不能用于走路景深短需经过长期训练才能适应低视力门诊诊断治疗41望远镜适应性的问题低视力门诊诊断治疗41近用助视器改善看近处目标的能力 阅读、写字等配镜成功：近视力0.5 能阅读小5

13、号字体，一般报纸或书刊低视力门诊诊断治疗42近用助视器改善看近处目标的能力低视力门诊诊断治疗42眼镜式助视器 立式放大镜 手持式放大镜近用（或中距）望远镜电子助视器低视力门诊诊断治疗43眼镜式助视器 低视力门诊诊断治疗431. 眼镜式助视器低视力门诊诊断治疗441. 眼镜式助视器低视力门诊诊断治疗44与普通眼镜相似，为屈光度数较大的正透镜+4.00D+40.00D,常用+20.00D以下,逐渐增加焦度,同时调整阅读距离附加底向内棱镜,或光学移心,+14.00D以上因无双眼视可不加棱镜配戴者被迫使眼离阅读物很近才能看清低视力门诊诊断治疗45与普通眼镜相似，为屈光度数较大的正透镜低视力门诊诊断治疗

14、45低视力门诊诊断治疗培训课件2.立式放大镜 低视力门诊诊断治疗472.立式放大镜低视力门诊诊断治疗47固定于一个支架上的正透镜固定焦距或可调焦常用放大倍率1.5-10有的为消象差透镜 ，有的带有光源可最大限度地改善影象质量与阅读眼镜同时使用或动用调节低视力门诊诊断治疗48固定于一个支架上的正透镜低视力门诊诊断治疗48优缺点优点: 焦距可以预测;阅读距离较正常;适于短时精细工作;适于儿童或不能用手持放大镜者;适于视野受限者;可自带光源加强照明;可与阅读眼镜联用或动用调节缺点: 视野小,通常需要靠近放大镜;需从透镜面垂直方向视物,避免变形;照明受限,带光源较好低视力门诊诊断治疗49优缺点优点:

15、焦距可以预测;阅读距离较正常;适于短时精细工作3.手持式放大镜低视力门诊诊断治疗503.手持式放大镜低视力门诊诊断治疗50物镜距、镜眼距、不断变化，故放大倍率及视野不断改变常用范围为+4.00D- +20.00D戴上远用矫正眼镜(老年人需近用镜)将手持放大镜从阅读物上慢慢抬离直到周边影像变形最轻止,镜眼距自行调整到最佳低视力门诊诊断治疗51物镜距、镜眼距、不断变化，故放大倍率及视野不断改变低视力门诊优缺点优点: 距离可变化,放大倍率变化,可适于视野小患者;适于非中心注视者;适于短时阅读细小材料;对照明要求不高;价格便宜缺点: 需占用一只手;高倍放大时视野小;阅读速度慢不易双眼单视;手震颤者不适

16、合低视力门诊诊断治疗52优缺点优点: 距离可变化,放大倍率变化,可适于视野小患者;适4. 近用（或中距）望远镜在望远镜上加阅读帽阅读距离等于所加正透镜的焦(阅读帽为+2.50D，阅读距离为40cm)能在较高倍放大作用下，有较长的工作距离,适于某些特殊工作如打字 读乐谱 画图等视野小 景深短低视力门诊诊断治疗534. 近用（或中距）望远镜在望远镜上加阅读帽低视力门诊诊断治5. 电子助视器低视力门诊诊断治疗545. 电子助视器低视力门诊诊断治疗54特别适于严重视力受损（0.010.02）或严重视野缩小者有效避免光学助视器至多放大10倍、厚重、视物变形的缺点采用舒适体位即可获得60倍并起无变形的双眼

17、单视对比度可以改变，可有图像翻转的改变售价高低视力门诊诊断治疗55特别适于严重视力受损（0.010.02）或严重视野缩小者低对普通助视器效果较好的病种病理性近视、重度弱视、白化病、术后无晶体眼、早期白内障、年龄相关性黄斑变性 戴镜矫正视力越好，使用助视器效果越好低视力门诊诊断治疗56对普通助视器效果较好的病种病理性近视、重度弱视、白化病、术后对普通助视器效果欠佳的病种严重视野缩小如视网膜色素变性、进行性青光眼、某些视神经萎缩、增殖性糖尿病视网膜病变视力很差时反应较差Leber病、黄斑盘状变性等，因相对或绝对性中央暗点，反映较差戴镜矫正视力越差，使用助视器效果越差低视力门诊诊断治疗57对普通助视器效果欠佳的病种严重视野缩小如视网膜色素变性、进行助视器