手足口病并发神经源性肺水肿患儿的机械通气治疗与护理

1、手足口病并发神经源性肺水肿患儿的机械通气治疗与护理手足口病并发神经源性肺水肿患儿的机械通气治疗与护理【关键词】手足口病;肺水肿;通气机，机械;儿童;护理手足口病(hfd)是一种儿童传染病，可发生于一年四季，以夏秋季多见。本病多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、病毒性脑炎等致命性并发症1。主要病原为柯萨奇病毒16型(a16)和肠道病毒71型(ev71)。但近年来ev71引起的神经源性肺水肿(npe)令人关注。我院儿科piu救治了重症ev71感染并发npe的患儿16例，进展了有效地护理，均获得了良好的效果，报告如下。1资料与方法1.1一

2、般资料我院儿科piu自2021年7至9月共收治重症ev71感染并发npe患儿16例，其中男9例，女7例;年龄6个月2岁，其中1岁12例,12岁4例。均有不同程度发热(38.540.8)、突发心率增快、呼吸急促或不规那么、口唇发绀、面色苍白或发绀，病程13d。精神萎靡10例,昏迷6例,口吐白色或粉红色泡沫痰3例。气管插管后吸出白色或粉红色泡沫痰13例，双肺均可闻及湿性啰音,胸片示肺纹理增粗模糊，片状渗出阴影,血气分析均有不同程度的氧分压降低和二氧化碳分压升高。均无过速、过量输液史,无心、肺、肾等疾病病史，符合npe诊断标准2。1.2救治措施1.3护理根底护理：体位管理:抬高床头1530,以利于静

3、脉回流,减轻肺水肿压。口腔护理23次/d,减少口腔细菌定植。做好留置胃管和导尿管的护理,制止按压膀胱和腹部,以免反射性引起颅内压增高,加重脑水肿。输液管理:根据患者的生命体征、尿量及颅内压决定补液量,记录24h出入量,定时监测尿比重、尿钠,监测中心静脉压，监测血生化等。预防感染:保持室内空气流通,及时空气消毒,严格无菌操作,正确及时吸痰,合理使用抗生素。去除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,但吸痰过于频繁又可导致不必要的气道粘膜损伤,加重低氧血症,引起患儿不适。所以应根据床旁听到痰鸣音、氧分压或氧饱和度突然下降、气道压力增高报警等吸痰指征进展适时按需吸痰。机械通气最主要的并发症为呼吸机相关性肺炎(

4、vap),而vap又能加重缺氧和呼吸功能障碍,使机械通气时间延长,严重影响患者预后5，6。2结果11例患儿治愈出院,机械通气时间37d;2例因入院时已出现严重肺水肿、肺出血,呼吸、循环衰竭,于上呼吸机16h后抢救无效死亡，3例患儿肺水肿在上呼吸机治疗57d后已消退，但因自主呼吸未恢复继续机械通气治疗。3讨论手足口病是一种肠道病毒感染性疾病,主要病原为a16和ev71,不同的亚型感染后临床病症不完全一样,从无病症的隐性感染,普通手足口病和咽峡炎等轻症病例,到病毒进犯中枢神经系统引起npe和呼吸衰竭等重症患儿,甚至死亡。npe是指在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤而导致的急性肺水肿，又称“中枢性肺水肿或“脑源性肺水肿。病情严重者可表现为肺出血2。一般认为是由于脑干脑炎和全身炎症反响所致。通过对本组患儿的救治与护理,我们体会到:ev71感染不仅引起口腔粘膜溃疡性疱疹和四肢末端水泡样皮疹等特征性hfd的表现,而且还可以引起严重的中枢神经系统并发症,由于npe神经系统表现与原发病亲密相关,临床一旦出现肺水肿和中枢神经系统危重情况,应高度重视,肺水肿常为病情轻重的重要标志,故早期干预和治疗能挽救患儿生命。在儿科要进步重症hfd并发神经源性肺水肿的抢救成功率