妊娠中期测定孕妇血清βHCG、AFP及UE3水平对预测妊高征

1、妊娠中期测定孕妇血清-HCG、AFP及UE3程度对预测妊高征【关键词】中期妊娠；-hg；afp；ue3；ap；妊娠高血压综合征；预示analysisnpreditingpihanddeteringseru-hg,afpandue3inidtriesterfpregnanyangai-juan，zuan-xing.departentfbstetrisandgynelgy,bashanbranhfthefirstpepleshspital,shanghai202140,hinakeyrdsidtriesterfpregnany;-hg;afp;ue3;ap;pregnanyhypertensin;

2、inditin近年来，测定中期妊娠孕妇血清绒毛膜促性腺激素-hg、甲胎蛋白afp及游离雌三醇ue3来预测妊高征，但结果各有不同。本文测定妊娠中期孕妇上述血清生化指标，以讨论其在预测妊高征的意义，并与翻身试验及平均动脉压ap预测法进展对照比较。1资料与方法1.1研究对象与标本采集2002年7月至2022年12月对初次来上海市第一人民医院宝山分院妇产科做产前检查的2363例孕妇抽取血清测定血-hg、afp及ue3，并定期产前检查直至分娩，并搜集其临床资料进展分析。孕妇平均年龄25.83.2岁，初诊孕周2532周，平均29.92.6周，除了363例为经产妇外均为初产妇，2363例孕妇均无慢性高血压、

3、心肝肾疾病及糖尿病病史。1.2诊断标准妊娠期高血压疾病诊断标准参照乐杰主编的?妇产科?第6版教科书。1.3试剂及测定方法所有标本均由本院中心实验室专人采用放射免疫方法检测，-hg药盒为上海生物制品研究所提供，单位iu/l；afp及ue3药盒均由北京北方生物技术研究所提供，单位分别为：g/l及ng/l，测定仪由合肥众成机电技术公司消费的df-96型放射免疫计数仪测定。1.4翻身试验及平均动脉压测定翻身试验时孕妇取左侧卧位，测左臂血压至平稳不变，翻身仰卧再测血压，平卧后舒张压上升2kpa为阳性预示值，平均动脉压用burtn公式=收缩压+舒张压3/2-2计算，以平均动脉压12kpa为阳性预示值。1.

4、5统计学处理采用t检验及2检验进展统计学处理，p0.05为差异有统计学意义。2结果在测定标本的2363例孕妇中，有177例或因妊娠合并症、胎儿畸形或未在本院分娩除外，余2186例随访至分娩，发生妊高征179例，占8.2%。其中妊娠期高血压，轻度子痫前期及重度子痫前期分别有100例55.8%、50例27.9%及29例16.2%无子痫发生，余2022例为正常孕妇。2.1妊高征组与正常孕妇组三种血清指标见表1，妊高征组血清-hg、afp明显升高，而ue3值那么明显降低。以正常孕妇组血-hg升高大于2中倍数，afp升高大于2.5及ue3降低，其值0.5者分别有123例、125例及141例，其预测妊高征

5、的发生率均明显升高，分别为39.8%、36.0%及29.8%，显著高于对照组的6.3%、6.8%及6.7%，均p0.05。表2提示三种指标预测妊高征虽无明显差异，但以血-hg值预测率为最高。表1两组孕妇三种血清指标结果对照表2血-hg、afp及ue3值与妊高征发生的关系2.2翻身试验，平均动脉压预测妊高征情况2186例孕妇翻身试验后舒张压上升，降低或无变化者均有，但无一例上升或下降超过2kpa。2186例孕妇平均动脉压12kpa者425例，发生妊高征112例，预测发生率26.4%，显著高于平均动脉压12kpa组的67例3.8%，p0.05。2.3血清三种指标结合平均动脉压预测妊高征情况血清-h

6、g、afp值升高，ue3值下降预测妊高征发生率分别为39.8%、36%与29.7%，虽均高于平均动脉压12kpa组预测发生率的26.4%，但无统计学差异，p0.05，在179例妊高征患者中有40例上述四种指标均明显高于预示值程度，且大多为重度子痫前期。3讨论3.1孕中期测定血清-hg、afp及ue3在预测妊高征中的作用-hg是绒毛滋养层合体细胞分泌的糖蛋白激素，主要用于早孕、异位妊娠及滋养叶细胞疾病的诊治。近有学者报道,妊娠中期血-hg升高者，其后发生妊高征者明显升高，提示妊娠中期测定血-hg可作为预测发生妊高征的标志物1，2。在妊娠期母血ue3几乎全部来自胎儿胎盘单位，现主要用于监测胎盘功能

7、及理解胎儿宫内状况。有文献报道妊娠期孕妇ue3降低与妊高征有关3。现已说明妊高征的病理特征是全身性的血管内皮损害，且在出现病症前很长一段时间已发现内皮损害的标志物。由于胎盘血管受累，胎盘绒毛血供减少，绒毛变性坏死，促使新的绒毛滋养层细胞不断形成，从而使血-hg程度升高。而胎儿胎盘单位血管受累，使e3合成减少，母血ue3程度明显下降。afp是一种胎儿特异性糖蛋白，afp异常目前临床上主要用于监测胎儿神经管缺损、脑室异常和染色体异常。亦有文献报道，孕期血afp异常升高与妊娠不良结局如前兆子痫、胎死宫内等有关4。本文结果显示，当孕妇血afp2.5时，其妊高征发生率为36.0%，显著高于对照组的6.4

8、%，这可能因孕中期孕妇感染了病毒，体内产生一系列免疫反响导致慢性绒毛膜炎，使得胎儿产生的afp通过受损绒毛进入母体血液循环所致。3.2翻身试验、平均动脉压预测妊高征的作用有学者报道翻身试验后舒张压升高1.60kpa为妊高征阳性预测值，预测阳性率达70%，还有学者报道翻身试验后以舒张压升高2.67kpa为阳性预测值，结果98例孕妇无一到达预测值。因二者所用预测值不同，结果亦不一。我们采用2kpa为预测阳性值，结果翻身试验平均动脉压上升、下降变化不一，但无一例上升或下降到达2kpa，大多为无变化，故翻身试验预测妊高征的作用有待进一步讨论。文献报道，孕期平均动脉压12kpa者，作为预测妊高征指标5，

9、有学者认为其预测阳性率达40%60%。本文425例孕妇平均动脉压12kpa者发生妊高征112例，阳性预测率为26.4%，虽低于文献报道，但显著高于平均动脉压12kpa的3.8%。故提示孕中期测定平均动脉压对预测妊高征有一定的参考价值。3.3血清-hg、afp、ue3结合平均动脉压测定在预测妊高征中的作用本文结果显示，血-hg、afp值升高、ue3值下降预测妊高征发生率为39.8%、36.0%与29.7%，平均动脉压12kpa预测发生率为26.4%。在179例妊高征患者中有40例上述四种指标均在预示值程度，且大多为重度子痫前期患者。故我们认为，孕中期应用多指标结合监测显著进步了阳性预测率，且这些

10、方法简单、价廉、平安可靠，对预测妊高征的发生具有一定的应用价值，特别合适于基层医疗单位。【参考文献】1srensentk，iliasa，zingheir，etal.elevatedsend-triesterhuanhrinignadtrpinandsubsequentpregnangninduehypertensin.ajbstetgynel，1993，169:834.2gnenr，perer，davidd，etal.theassiatinbeteenunexplainedsend-triesteraternalseruhgelevatinandpregnnypliatins.bstetgynel，1993，80:83.4axjr，lpesa，bennpa，etal.unexplainedelevatedidtriesterserulevelsfalphaf