腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的疗效分析

1、腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的疗效分析 高宝山傅耀文王金国安伟王伟刚臧崇森高嘉林陈博【关键词】泌尿系肿瘤；移行细胞癌；腹腔镜；肾输尿管切除术肾盂、输尿管移行细胞癌是泌尿系统的常见肿瘤，传统手术方法需经腰部和下腹部两个切口，机体损伤较大，术后恢复慢；且手术并发症较多。近年来腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌已逐步开展,结合尿道电切镜行膀胱袖套状切除术,效果良好,且减少了手术并发症。本文回忆性分析2022年6月至2022年7月我院诊治的泌尿系移行细胞癌患者的临床资料，比照腹腔镜行肾输尿管并膀胱袖状切除与传统开放性肾输尿管全长切除术并膀胱袖状切除的疗效。1资料与方法1.1临床资料腹腔镜行肾输

2、尿管并膀胱袖状切除治疗上尿路移行细胞癌的病例为腹腔镜手术组，共34例：男15例，女19例；年龄4572平均6211.7岁；肿瘤位于左侧18例，右侧16例；肾盂癌18例，输尿管癌14例，肾盂输尿管癌2例；病理为移行细胞癌，分级：G112例，G219例，G33例；临床分期：T1N0012例，T2N0020例，T3N002例。传统开放性肾输尿管全长切除术并膀胱袖状切除的病例为开放手术组，30例，男13例，女17例；年龄4270平均6010.7岁；肿瘤位于左侧16例，右侧14例；肾盂癌15例，输尿管癌12例，肾盂输尿管癌3例；病理为移行细胞癌，分级：为G110例，G218例，G32例；临床分期：T1N

3、0011例，T2N0017例，T3N002例。两组患者在性别比例、平均年龄及临床分期上比较均无统计学差异。1.2手术方法共14例患者，腹腔镜切除肾脏及输尿管上段方式同上。改仰卧位，取下腹斜行切口，长约57，依次切开各层组织，把腹膜推向健侧，游离输尿管中下段膀胱壁，将切除之肾脏及输尿管上段移出切口，于近膀胱壁处将输尿管提起，在输尿管进入膀胱处切开膀胱肌层至膀胱黏膜，将该部位输尿管口及局部膀胱黏膜切除输尿管口袖状切除，用可吸收缝线连续缝合膀胱切口。取健侧卧位，腰部斜行切口，结扎并切断肾动、静脉，整块游离肾蒂周围淋巴结、肾周脂肪囊及其内容物，向下充分游离输尿管。改仰卧位，取下腹部弧形小切口，游离下段

4、输尿管,在输尿管口周围2环形切除局部膀胱黏膜，将全程输尿管拉出膀胱外，缝合膀胱切口。1.3术后治疗及随访两组病例术后均常规给予丝裂霉素或羟基喜树碱膀胱灌注化疗。两年内每3个月复查膀胱镜1次，以后每6个月复查膀胱镜1次。随访时间340个月。1.4统计学方法统计数值以xs表示，应用SPSS13.0统计软件进展独立样本的t检验。转贴于论文联盟.ll.2结果两组手术均获成功，腹腔镜组与开放组手术时间差异无显著性；腹腔镜组术中出血量显著少于开放组，术后止痛药应用时间、肠功能恢复时间、离床活动时间及术后住院时间优于开放组。腹腔镜组术后并发症皮下气肿2例，57d后自行吸收；开放组切口感染2例。随访时间340

5、个月，腹腔镜组1例肺转移，开放组1例肺部转移，1例膀胱癌。见表1。表1腹腔镜与开放手术治疗肾盂输尿管癌手术效果比较略3讨论肾盂、输尿管癌是常见的尿路上皮恶性肿瘤，应积极手术治疗，传统的手术方法切除范围包括患肾、输尿管全长及输尿管开口周围的局部膀胱壁，其术式为先于侧卧位切除患肾并向下游离输尿管，然后变换体位为平卧位，在下腹部切口，再向下游离输尿管至膀胱，切除全部输尿管和输尿管开口周围的局部膀胱壁1，2。手术需要两个切口，需离断腰部三层肌肉及腹部肌肉，因此创伤大，出血多，术后并发症多，恢复时间长。自1991年layan3首次行经腹径路腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌以来，腹腔镜微创手术技术逐渐广泛应用于

6、肾盂、输尿管癌的治疗，到达更加微创的目的。手术采用经腹腔途径还是经腹膜后途径，笔者认为经腹腔途径操作空间大，解剖标志明晰，但对腹腔脏器有一定干扰，存在腹腔脏器损伤等风险；而经腹膜后途径入路直接，不需切开腹膜，防止了对腹腔内脏器的干扰及肿瘤腹腔内种植，术后肠功能恢复快，无腹腔并发症，但操作空间有限。对膀胱袖状切除采用哪种术式，目前意见不统一。可采取结合膀胱电切镜术式及结合下腹小切口术式。本文认为，对于肾盂及输尿管中上段肿瘤，采取结合膀胱电切镜术式，术中为减少肿瘤种植几率，电切之前可先电凝患侧输尿管开口，并注意防止膀胱内压力过高，水过多流入后腹腔。后腹腔镜切肾时，先找到输尿管，于病变的下方夹闭输尿

7、管，防止别离切除过程中肿瘤向下种植转移。对于输尿管下段肿瘤或与输尿管下段与周围组织黏连严密者，采取结合下腹小切口术式，可结合开放手术的优点，具有手术时间短、直视下操作使膀胱壁间段不完全切除可能性降到最低等优点4，且由于标本的取出也需要一个切口，经下腹部小切口既可取出标本又能完好切除末端输尿管及输尿管周围局部膀胱壁，故并未增加损伤，直视下确切缝合膀胱创口，可减少漏尿及出血等并发症的发生。本文病例中，经腹腔镜行上尿路移行细胞癌治疗，术中平均出血量、术后止痛药应用时间、术后留置引流管时间、肠功能恢复时间、离床活动时间、术后住院时间等与开放手术相比较，差异有显著性，此结果说明，腹腔镜治疗肾盂输尿管癌具有创伤孝出血少、术后恢复快、并发症少等优点。两组病例手术时间相比无显著性差异，但腹腔镜手术由于节省了离断腰部肌肉及逐层缝合切口的时间，随着操作技术的日趋纯熟，腹腔镜手术时间将有望继续缩短。近期的研究说明，开放手术和腹腔镜手术在肿瘤学预前方面具有同样的效果5。anabe6等学者报道，肾盂输尿管癌术后肿瘤膀胱及局部复发、远处转移、无瘤存活与肿瘤的高分期、分级有关。且K等7认为，经膀胱电切镜行输尿管口切