2022年积极开展创建“二级甲等骨科医院评审”实施方案

1、第10页共10页2022年积极开展创建“二级甲等骨科医院评审”实施方案医院等级评审是深化医药卫生体制改革，加强对医院的监督管理，促使医院加强内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，统筹利用社会医疗卫生资源，不断提高医疗质量，提高管理水平和能力的抓手。当前，我院已取得省厅“二级骨科医院执业许可证”，已正式进入“二级骨科医院”序列，为使医院快速健康发展，积极投入二级甲等骨科医院评审工作，实属必要。按照_部“医院等级评审”通知精神，现将我院积极开展创建“二级甲等骨科医院评审”实施方案制定如下：一、指导思想为全面推进深化医药卫生体制改革，促进我院加强自身建设

2、和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，促使我院快速健康发展，不断深化医疗质量内涵管理，进一步建立健全技术、质量、安全、服务等各项管理制度，从而全面提升核心竞争力，促进医院各项事业和谐发展，努力维护人民群众的健康权益，积极构建和谐医患关系，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。二、主要工作目标、内容及要求。按照_部_年发布的三级、二级综合医院评审标准实施细则标准要求，我院争取在2_年内达到二级骨科医院合格至良好等级档次，再进一步争取1_年内达到三级骨科医院合格至良好等级档次，其中

3、部分条款达到优秀档次。二级综合医院评审标准(_年版)实施细则共设置7章_节_条_款标准与监测指标。其中包括_个核心条款。三级综合医院评审标准(_年版)实施细则共设置7章_节_条_款标准与监测指标。其中包括_个核心条款。_部“等级医院评审细则”内容要点规范、科学、系统、完整，是医院工作内容的全部。细则不仅有医院各项工作的规范标准要求，更指导了医院全部工作中该做什么，怎样做，该怎样持续、改进、提高，怎样才能达到最高境界。也含概了国际、国内医院管理理念的最全面、最科学、最规范、最实践的先进知识。只要我们全院员工全身心地投入这项工作，对医院今后快速健康发展会有极大帮助。会进入惊人境界。这项工作做好了，

4、可以应对今后几年内各种各样的“医院检查”，可以有条有序、不慌不忙、持续稳步的惯性良好运作，不再有领导心中无数，遇到“医院检查”必搞“突击应对”的被动局面。可有一点：开展细则实施工作，是一项重大、全面、系统、复杂、繁琐的工程，全院员工必须全力、全身心投入，领导必须高度重视，精通知晓全部工作内容，以身作则、积极带头、_部署，带领职能部门全力实施、监督管理、规整资料、检查落实。各临床医技科室科主任、护士长是科室质量与安全管理第一责任人，负责_带领全科室职工落实质量与安全管理及持续改进相关任务。全院通力合作、分工负责、各司其职、各负其责，全面系统完成各条款评审要求，及时自查总结，整理持续改进方案并给予

5、落实、改进、提高。三、实施步骤主要分三个阶段。(一)启动阶段。(_年_月_日至_月_日)通过召开全院职工大会，开始启动。使全院院领导、职能部门、各临床、医技科室明确知晓创建“二级甲等骨科医院”等级评审的意义和目的，_全体员工认真学习细则标准相关条款，广泛宣传发动，统一思想，振奋精神，精诚团结，人人参与，使全院职工积极投身到此项创建工作中。(二)实施阶段：(_年_月_日至_年_月_日)1、按照细则各章节标准要求，先由职能部门分三个组任务条款明细，再作分工，并将相关任务条款分解到全院各科室，整理归纳有关制度、职责、规程、措施、流程、应急预案等文字资料，形成初稿，并结合实际工作给予贯彻落实，认真执行

6、。在运用中适时修订相关文字资料，逐渐形成较成熟资料内容，持续改进工作。2、在执行相关条款细则标准内容时，首先保证“二级医院_项核心条款”，落实执行到位。所谓核心条款，是为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。列为“核心条款”，带有标志。3、各主管院领导和职能部门人员要按照日常分管工作职责，深入基层，确保创建工作有序、有效、有成果的稳步开展。加强培训，查找差距，明确责任，及时整改，对在创建工作存在的困难，及时协调解决，真抓实干，确保“创建成功”的工作目标的实现。4、科主任是科室质量与安全管理第一

7、责任人。负责落实质量与安全管理及持续改进相关任务。制定工作计划并实施；规范工作制度并落实，做好各项工作记录。对科室工作进行定期检查、召开会议，提出改进措施，进行资料收集和分析、持续质量改进。5、加强督导。各科室、部门按照职能，依据标准具体要求，分解落实各项工作任务，认真进行督查、评价，检查和指导，完善各种记录，确保实施效果。6、责任追究。创建“二级甲等骨科医院”，事关医院的核心质量和对外知名度的提升，意义重大。为确保创建工作顺利取得成功，建立风险抵押金制度；全院干部职工以_年第一个月的综合效益工资作为风险抵押金基数，创建成功，验收合格多发一个月的综合效益工资作为奖励。7、在实施阶段的最后一个月

8、，即_年_月底以前，由院长及院领导主持、各职能部门负责人参与，严格对照细则各条款标准要求，进行自查自评，达到合格标准整理出自查自评报告，准备向省厅或国家卫生行政主管部门提出“二级甲等骨科医院”评审验收申请，等待验收评审检查。(三)总结、验收评审阶段：(_年_月_日至_月_日)由医院再次_职能部门及专家组，按细则标准进行自查自评，对检查中发现的问题和不足，制定整改措施，强调至迟在_年_月_日前整改到位，正式向省厅或国家卫生行政主管部门提出“二级甲等骨科医院”评审申请，迎接上级有关专家的督导和验收评审检查。验收合格后认真总结开展创建工作的经验及成效，进一步加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗服务，

9、优化服务流程。表彰管理好、服务好的先进科室和个人；同时，认真分析存在的问题，再次制定整改措施，实行动态管理，持之以恒，长期坚持，并向“三级甲等医院”评审冲刺。四、_领导。为加强对二级甲等骨科医院创建工作的_、领导、督查和协调，成立医院二级甲等骨科医院创建领导组。2022年积极开展创建“二级甲等骨科医院评审”实施方案（二）为进一步贯彻、落实教育部关于节能减排学校行动_(教发_号)精神，教育和引导全校师生员工增强节能减排意识，组织和动员各单位积极开展节能减排工作，降低办学成本，提高办学效益，确保学校事业健康、快速、可持续发展，并为引领社会树立科学发展新风尚、建设资源节约型、环境友好型社会做出积极贡

10、献，学校决定开展节能减排山大行动，并制定本方案。一、充分认识开展节能减排山大行动的重要意义节能减排是深入贯彻落实_，构建社会主义和谐社会的重大举措。我校师生员工多达_万人，开展节能减排行动，不仅能对我校的节能环保和绿色校园建设产生直接效益，而且能帮助广大师生员工树立节能环保意识，养成珍惜资源、爱护环境的行为习惯，促进科研人员开展节能环保技术创新，保持学校全面协调可持续发展，意义重大，影响深远。另一方面，高水平大学必须培养能够引领社会发展的文明社会公民和建设人才，广大师生更应在引领包括节能环保在内的社会新风中率先垂范，这是我校义不容辞的社会责任。我们一定要充分认识节能减排的重要意义，积极行动起来

11、，从本单位的实际出发，创造性地开展好节能减排的各项工作，为学生的全面发展和社会全面进步做出应有的贡献。二、大力开展节能减排宣传教育活动要结合学习贯彻_精神，将节能减排教育纳入集体学习计划，促使全体师生员工加深对我国能源短缺和环境脆弱基本国情的认识，增强节能环保的历史责任感和强烈的忧患意识，进一步明确节能减排的必要性和紧迫性，进一步加深对_的认识和把握，牢固树立节约意识、环保意识和效益意识。要利用校内媒体，开辟“节能减排山大行动”专题，大力传播节能环保知识，积极策划宣传学校节能减排行动的经验与做法，营造节能减排校园文化氛围，常抓不懈，使节能环保成为全体师生员工的自觉行为，成为山大文化传统。1校部

12、、学院机关要率先垂范。要把节能减排作为“作风建设与管理效益年”的重要内容；节能减排行动实践性很强，需要我们身体力行地将其贯穿到具体工作之中；全体管理人员要以身作则,积极参与以节资、节电、节水、节约办公用品为重点的节能降耗活动。2有计划地开展卓有成效的教育活动。各级党组织和学生工作部门要引导广大师生员工从我做起，从小事做起，从点滴做起，勤俭节约，做节约能源、保护环境的使者。各级工会、共青团组织要从细节抓起，以活动为载体，帮助教职工和学生树立良好的节约、环保行为习惯。教师、干部、职工要以身示范，随时随地有意识地教育、引导和提示学生树立环保意识、养成节约习惯。3将节能减排内容纳入学生思想政治理论课。

13、教学过程中可以与保护地理环境、维护生态平衡结合起来进行，与可持续发展、走新兴工业化道路相联系；要充分发挥我校学科齐全的综合优势，组织马克思主义学院、环境科学与工程学院、环境研究院、电气工程学院、能源与动力工程学院等各相关单位，结合学科特点，将节能减排教育与思想政治教育、专业教育和学生全面发展教育等工作有机结合起来，培养具有自觉的节能环保意识和能力的高素质人才。要在全体学生中组织开展“节能减排从我做起，绿色校园共同创建”的主题教育活动，举办节能环保科技发明大赛和成果展示，鼓励环保协会等社团组织发挥自身优势，开展丰富多彩的节能减排活动。4勇当节能减排社会行动的引领者。师生要积极走出校门，充分利用学

14、校的科研基地、教学实践基地、大学生社会实践基地和志愿者社区援助站等，主动参与社会公益事业。广泛开展节能环保科技创新、社会实践活动和志愿者活动，为推广先进的节能减排技术、增强全社会节能环保意识、弘扬节约风尚做出山东大学应有的贡献。三、健全节能环保制度，强化节能环保管理深入落实节约资源和保护环境基本国策，着力建设低消耗、少排放，能循环、可持续的资源节约型、环境友好型校园。建立健全节能环保制度，做好学校发展和校园建设总体规划的调整工作，加强基本建设、维修改造及日常工作、学习、生活运行过程中的节能环保管理。1节约能源。强化能源节约和高效利用的基本导向，加大节能力度，建设节能示范路、示范区、示范园。继续

15、深化学校水电运行指标管理，_年在全校所有单位全面实施用水用电指标管理。率先采用节能装置，合理控制公用区域的照明，公用教室、学生宿舍区走廊灯安装自控延时开关；加强办公区域空调管理，采用节能技术，严格控制空调温度；要充分利用自然资源，学生浴室、路灯逐步安装太阳能装置；加大燃气锅炉燃烧控制系统改造力度；实验室环境改造要制订相关标准，强化统一管理；建筑增加外墙保温、双层玻璃保温窗户等节能措施；中央空调可采用地源热泵技术，节省能源_%以上。自_年起，努力使我校用电量近三年实现逐年递减_的目标。2节约用水。加大中水的利用率，开工建设南新区中水处理二期工程，达到绿化、冲厕和道路喷洒中水利用率_%，每年节约自

16、来水_吨；论证在东校区新校安装中水设备、建设日处理_吨的中水站的可行性；安装壁挂式小便器和红外线节水控制器，实现小便器节水率_%；更换老化锈蚀的供水管道，进一步减少管道跑冒滴漏。努力使我校用水量近三年实现逐年递减_的目标。3节约办公用品。对微机、打印机、数码相机、复印机、空调、传真机、碎纸机等办公设备要实现资源有效利用和共享；微机、传真机、复印机等设备尽量减少待机时间，下班后必须断电；要充分利用网络办文，减少纸质文件传递，提倡在电子媒介上修改文稿；积极提倡修旧利废，提倡使用钢笔书写，减少圆珠笔和一次性签字笔的使用数量；杜绝使用办公电话聊天或拨打信息台；严禁公车私用。4加强资源综合利用。学校基础

17、设施建设要以资源综合利用为原则，科学规划，优化设计方案；强化节约意识，细化施工过程管理，降低工程造价，提高投资效益；加强后期运行、使用管理，保证工程建成后尽早发挥使用效益；积极引进新技术、新工艺，采用节能型建筑结构、材料、器具和产品，提倡修旧利废；大型仪器设备更新要反复论证、科学决策，避免重复购置等浪费现象；把大型仪器设备能源消耗和排放作为大型仪器设备购置论证的重要指标，对消耗和排放超过规定标准的大型仪器设备实行一票否决；建立大型仪器设备资源共享平台，充分利用网络信息手段，发布大型仪器设备信息，提高大型仪器设备的使用效益，逐步建立_万元以上大型仪器设备在线监控系统，强化使用管理；积极加入山东省

18、和济南市大型科学仪器共享体系，充分利用我校的大型仪器设备资源为社会服务，提高设备使用效益；积极推进各项管理改革，形成促进节能环保的新机制，建设绿色校园、可持续发展校园。5强化对危险化学物品等的管理。设置回收容器，妥善选择存放地点，分级、分类收集有毒、有害废液、废固，_年在相关学院实验室增设有毒有害废弃物的回收箱，并出台相关管理办法；建立固体、液体化学试剂报废回收制度，指定专(兼)职人员负责有毒、有害废液、废旧化学品及废固的回收处置工作，由实验室与设备管理处组织每年定期集中统一进行处置；研究、论证并解决实验废液排放污染环境的问题；严禁任何单位和个人随意抛弃废固、倾倒废液。四、积极开展节能减排技术创新要面向国家和社会需求，面向地方和企业需求，发挥学科综合优势，强化节能减排集成创新能力。学校要加大科研的组织与整合力度，在节能减排领域重点建设_个科技平台，并争取尽早建成国家工程技术(研究)中心。