颅内压增高 1课件

1、颅内压增高症 Increased intracranial pressure长春市第二医院 外二科外科教研室 邹文华第一节 概 述 （Introduction）1. 颅 内 压概念颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力一、颅内压的生理2、颅内压正常值 颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液1400mL 1160mL 100mL 140mL成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)可压缩3. 颅内压增高定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa (200

2、mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。 可分两大类(一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑积水 3 脑血流量增多(二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1先天性畸形 ：狭颅症 2大片凹陷性骨折 二、 颅内压增高的原因（Etiology）三、颅内压的调节与代偿 （1）脑脊液的容积代偿（8%）（2）脑血容量容积代偿(2%)（3）颅内容积代偿 （2）脑血容量容积代偿(2%) 脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压（3）颅内容积代偿能力约8-10% 颅

3、内容积/压力曲线1. 临界点2. 顺应性/可塑性3. 时间1965年 Langlitt 用狗做实验临界点1、与颅内压增高的相关因素 （1）年龄（2）病变进展的速度（3）病变的部位 （4）伴发脑水肿的程度（5）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒 血症、可引起继发性脑水肿，高热四、 病 理生理五、 颅内压增高的类型（1）按病因分类 弥漫性颅内压增高 局限性颅内压增高（2）按病变发展快慢分类 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高1、头 痛： 出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧，前额及颞部，夜间和清晨。2、恶心、呕吐：喷射状、小儿首发3、视乳头水肿：客观指征 视力甚至失明三主症六、颅内压增

4、高的临床表现（Clinical manifestation）正常视神经乳头水肿视神经乳头腰椎穿刺与脑脊液检查 仅作参考，但在鉴别颅内炎症、脑血管出血性疾病有特殊价值。颅内肿瘤常引起一定程度颅内压增高，但压力正常时，不能排除脑瘤。脑脊液化验，脑瘤有时显示蛋白含量增加而细胞数正常的分离现象，而脑膜炎急性期常是蛋白与细胞数同时增加，慢性炎症时，细胞数已减少或已正常，而蛋白含量增高，易于混淆。可参考病史作分析。需要注意，已有显著颅内压增高，或疑为脑室内或幕下肿瘤时，腰穿应特别谨慎或禁忌，以免因腰穿特别是不适当的放出脑脊液，打破颅内与椎管内上下压力平衡状态，促使发生脑疝危象。 对颅内压增高诊断，主要解决

5、三个问题：（一）确定有无颅内压增高？（二）定位诊断主要根据体征和检查手段（三）定性诊断主要根据检查手段综合分析六、 诊断七、治疗(Treatment)(一）一般处理1、应留院观察。2、密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，有条件时可作颅内压监护，3、频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能进食的病人应予补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度，补液过多可促使颅内压增高恶化。4、注意补充电解质并调整酸碱平衡。5、用轻泻剂来疏通大便，不能让病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。6、对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更增加

6、高。给予氧气吸人有助于降低颅内压。(二）病因治疗 根本方法。颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。位于大脑非功能区的良性病变，应争取作根治性切除；不能根治的病变可作大部切除、部分切除或减压术；若有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过特制导管分流入蛛网膜下腔、腹腔或心房。颅内压增高已引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。 （三）对症治疗 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理A.脱水治疗B.激素治疗C.过度换气D.冬眠低温治疗E.巴比妥类药物治疗F.抗生素治疗G.症状治疗H.手术A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白B.激素治疗控制感染，抢救休克减轻术后脑膜的粘连防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法作 用C: 过度换气：PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量D:冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压E:巴比妥类药物：血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成减少脑血流量F: 抗生素治疗： 控制颅内感染或预防感染。可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素。预防用药应选择广谱抗生素，术中和术后应用