核医学ect简介知识讲座

1、核医学ect简介知识讲座核医学ect简介知识讲座第1页2022/9/42目标：1. 了解ECT成像原理等相关基础知识2. 了解SPECT临床应用，尤其是在骨 、心脏 、肾脏 、甲状腺 、脑 、消化道、肺及肿瘤等疾病中临床应用核医学ect简介知识讲座第2页2022/9/43核医学科归属及分支核医学ect简介知识讲座第3页2022/9/44医学影像学分类核医学ect简介知识讲座第4页2022/9/45ECT 基 本 知 识 ECT含义及成像原理： ECT是emission computed tomography简写，即放射性核素发射型计算机断层显像。核医学ect简介知识讲座第5页2022/9/46

2、 放射性同位素标识到一些化合物上组成放射性药品，引入活体内，依据其代谢和生物学特征，能特异地分布于体内特定器官或病变组织，标识在放射性药品分子上放射性核素衰变放出射线，被体外探测装置接收处理而成像。放射性核素显像基础原理核医学ect简介知识讲座第6页2022/9/47 ECT特点： ECT显像实质是放射性药品在体内分布图。既反应了器官组织解剖结构，也反应了组织器官血供、代谢及功效状态。ECT显像特点：（1）敏感性高,可较早发觉疾病，判别诊疗困难；（2）像素数较小，空间分辨力较差，定位困难。核医学ect简介知识讲座第7页2022/9/48项目ECTTCT汉字名称发射型断层显像穿透型断层显像显像原

3、理核素引入，体内分布，体外探测发出射线，穿透身体，对侧成像反应疾病角度脏器功效、代谢脏器解剖结构敏感性高低特异性较低较高分辨力及定位差良好ECT与TCT对比核医学ect简介知识讲座第8页2022/9/493. SPECT与PETSPECT（Single PhotonEmission Computed Tomography ）单光子发射计算机断层显像PET（Positron Emission Tomography)正电子发射计算机断层显像核医学ect简介知识讲座第9页2022/9/410 SPECT与PET对比图表项 目SPECTPET汉字名称单光子发射型正电子发射型常见核素种类Tc99m等F1

4、8等半衰期6.02h109min核素生产钼锝发生器盘旋加速器射线能量140Kev，低511Kev，高探测方式结构简单相机符合线路相机检验费用相对低廉昂贵分辩力较低高核医学ect简介知识讲座第10页2022/9/411二. SPECT检验体系设备介绍：1. 检验床、扫描架、探测器、准直器、操作台、控制器、显示器。2.钼锝发生器、活度仪。3.身高体重计、心电图机、防护及通风设施。4.工作站、打印机。核医学ect简介知识讲座第11页2022/9/412德国SIEMENS企业生产双探头e.cam型SPECT 核医学ect简介知识讲座第12页2022/9/413核医学ect简介知识讲座第13页2022/

5、9/414三ECT检验程序： 申请（部位器官，目标）预约（交费后）医师检验（病史，查体，其它检验资料）制订检验方案（扫描方式，病人准备，用药类型、剂量、方式、时间）用药检验图像显示及处理汇报核医学ect简介知识讲座第14页2022/9/415四检验方法分类： 1.静态动态 2.局部全身 3.平面断层 4.静息负荷 5.阳性阴性 6.早期延迟(2H以后)核医学ect简介知识讲座第15页2022/9/41699mTc：钼锝发生器产生，物理半衰期为6.02小时，衰变发射能量为140Kev单一射线，被广泛应用于核素显像。1. 99mTcO4-用于甲状腺、甲状旁腺显像2. 99mTcMIBI 用于心肌灌

6、注显像被动弥散 方式进入心肌细胞线立体,无再分布现象.也可用于肿瘤显像3. 99mTcDTPA用于肾动态血流灌注显像及GFR测定4. 99mTcMDP 用于骨显像 核医学ect简介知识讲座第16页2022/9/417 5. 99mTcSC或植酸钠用于肝脾胶体显像 6.99mTcRBC消化道出血显像 7. 99mTcDTPA/MAA肺通气/血流灌注显像 8. 99mTc ECD 用于脑血流灌注显像131I：主要发射线,用于显像线只占10%,半衰期为8.04天。 1. 131I-6-碘胆固醇 用于肾上腺皮质显像 2.131I-MIBG 用于肾上腺髓质显像核医学ect简介知识讲座第17页2022/9

7、/418影像检验有效辐射剂量比较: 项目 有效 辐射剂量（单位：mSv）核医学心脏检验 3.1核医学 骨 检验 3.5核医学 肾 检验 1.6X线 胸片 0.01X线 腹片 1.1X线 钡餐 4.6CT 颅脑 8CT 胸 8.3CT 腹 7.2核医学ect简介知识讲座第18页2022/9/419七ECT图像分析(一) 质量(二) 伪影(三) 正常图像(四) 异常图像核医学ect简介知识讲座第19页2022/9/420(一)质量 1范围全 2位置标准 3结构层次清楚图像处理核医学ect简介知识讲座第20页2022/9/421(二)伪影1.受检者原因2.显像剂3.显像技术核医学ect简介知识讲座第

8、21页2022/9/4221.受检者原因（1）体动或呼吸过大（2）组织衰减 切除乳腺肋骨，下 垂乳房心肝，横膈心肌下壁（3）体内外异物（4）核素污染尿汗泪及唾液（5）体位不妥（6） 生理条件甲状腺显像时哺乳期乳腺显著显影（7）病人准备饮水不足核医学ect简介知识讲座第22页2022/9/4232.显像剂（1）连续数日不用钼锝发生器内含有多量99Tc，造成标识率降低。（2）标识液容量过大，需要标识时间长，标识率降低。3.显像技术（1）采集时间，过早则血本底过高，靶部位对比度差。（2）断层时步幅过大，分辨率下降，甚至产生条状伪影。（3）色阶范围设置过窄，可造成缺损伪影。核医学ect简介知识讲座第2

9、3页2022/9/424(三)正常图像 1对称 2均匀 3合理 4规整 5通畅核医学ect简介知识讲座第24页2022/9/425(四)异常图像 1.浓聚热区 2.稀疏或缺损冷区核医学ect简介知识讲座第25页2022/9/426SPECT临床应用核医学ect简介知识讲座第26页2022/9/427 一. 骨骼系统核医学ect简介知识讲座第27页2022/9/428（一）适应症: 1.肿瘤 2.创伤和骨折 3.代谢性骨病 4. 观察移植骨血供和成活情况，人工关节置换后随访。 5. 急性骨髓炎,股骨头缺血坏死,关节炎早期诊疗和判别诊疗。 6 .畸形性骨炎定位诊疗及治疗后随访。 7. 评价骨关节疾

10、病疗效。 8. 骨病灶活检前定位。核医学ect简介知识讲座第28页2022/9/4291.骨肿瘤1）早期发觉全身任何部位原发及转移性骨肿瘤 2）肿瘤放疗野确实定及疗效评价；3）良、恶性骨肿瘤判别。 核医学ect简介知识讲座第29页2022/9/430 2 创伤和骨折（1）诊疗X线平片难以发觉骨折，如肋骨及颅骨骨折等；（2）诊疗骨折是否愈合，区分新鲜与陈旧性骨折。核医学ect简介知识讲座第30页2022/9/431(二)异常图像分析： 1.放射性浓聚区热区 2.放射性稀疏区冷区 3.甜面圈征 4.过分显像 5.闪烁现象核医学ect简介知识讲座第31页2022/9/4323甜面圈征中心呈显著放射性

11、冷区，围绕冷区周围展现异常放射性增高圆环。常见于： 1）创伤愈合无菌坏死骨、骨膜下血肿、外科缺点、不愈合骨折、不存活移植骨、辐射治疗 2）急性骨髓炎 3）肿瘤巨细胞瘤、多发骨髓瘤、源于肾癌、乳腺癌、肺癌及骨肉瘤骨转移 4）畸形性骨炎、嗜酸性肉芽肿等核医学ect简介知识讲座第32页2022/9/433核医学ect简介知识讲座第33页2022/9/4344过分显像骨放射性显著、普遍摄取增加，多均匀对称，软组织放射性极少，肾影可缺损,又称为超级骨显像；产生机制可能是弥漫反应性骨形成。 1）常见于继发性甲旁亢、前列腺、乳腺癌骨转移 2）少见于原发性甲旁亢、软骨病 3）罕见于结肠、肺癌骨转移、维生素D过

12、多症核医学ect简介知识讲座第34页2022/9/4355闪烁现象 一些肿瘤骨转移灶治疗后,症状显著减轻,但骨显像却见放射性浓聚增加,再治疗一段时间后,又会消退或改进现象；是骨愈合和修复表现。核医学ect简介知识讲座第35页2022/9/436（五）异常放射性浓聚类型及分布特点1. 肿瘤1）转移瘤:（1）多发性无规则放射性热区,分布以中轴骨居多，四肢骨远端较少见。（2）少数转移瘤为孤立病灶，以中轴骨为多。中轴骨孤立骨显像异常，68%为转移瘤。（3）少数转移瘤为放射性减低凉或冷区，为溶骨性破坏改变。（4）弥漫性骨转移，少数转移瘤可出现超级骨显像。核医学ect简介知识讲座第36页2022/9/43

13、7核医学ect简介知识讲座第37页2022/9/438核医学ect简介知识讲座第38页2022/9/439核医学ect简介知识讲座第39页2022/9/440 2）原发骨肿瘤：（1）良、恶性骨肿瘤判别： A骨显像图：病变区放射性摄取正常或轻度增加，多为良性，放射性摄取强烈或显著增加，多为恶性。但此法特异性差，仅为61%。 B三相骨显像：血流灌注相和血池相上，恶性骨肿瘤部位为血供增加或高血供，患/健侧计数值显著增高，TF 值也增高。【TF=（24h患/健侧计数值）/（4h患/健侧计数值）】。而良性骨肿瘤部位血供正常或轻度增加，患/健侧计数值及TF 值稍增高。此法判别准确率约80%。 核医学ect

14、简介知识讲座第40页2022/9/441 C 地塞米松介入延迟骨显像：3h显像结束后口服地塞米松6.75mg，24h骨显像前分3次服完，24h骨显像。计算24h/3h放射性摄取比值RUR。RUR1.22者为恶性，不然良性。此法判断恶性肿瘤灵敏度、特异性、准确性分别为81.5%、87.5%、83.1%。 D肿瘤MIBI阳性显像：恶性肿瘤区放射性高度浓聚；良性者放射性浓聚不显著。核医学ect简介知识讲座第41页2022/9/442核医学ect简介知识讲座第42页2022/9/443（2）恶性骨肿瘤： A 成骨肉瘤:病变部位放射性高度浓聚，且分布不均，热区中可见到冷斑块，骨轮廓常变形。显像主要目标探

15、查远端骨转移，而非了解局部病灶。 B 软骨肉瘤：浓密斑片状放射性摄取，与成骨肉瘤判别困难。 C 尤文氏肉瘤：骨干或干骺端及软组织内放射性浓聚，分布较均匀。 D 多发骨髓瘤：病灶以多发为主，单纯热区占2/3，热区合并冷区占1/3，其中颅骨和髂骨病灶中央放射性缺损而周围为环形放射性增高，呈经典轮圈征。 核医学ect简介知识讲座第43页2022/9/444（3）良性骨肿瘤： A 骨样骨瘤：经典表现为放射性异常浓聚，而且可有双密度表现，即放射性活性增加区与另一更小更浓病灶重合在一起。骨显像对骨样骨瘤有很高灵敏度，骨显像正常，基础上能够排除骨样骨瘤。 B 骨纤维结构不良:又称为骨纤维瘤、骨纤维异常增殖症

16、。单一骨骼或多骨多发,以局限于一侧肢体骨骼为主显著放射性浓聚，且异常浓聚区与受累长骨横径一致，普通不累及骨端，好发于年轻人。本病需与Paget病判别。核医学ect简介知识讲座第44页2022/9/445 2骨创伤： 1）骨折：（1）胸骨、骶骨、肩胛骨、手足骨处骨折诊疗帮助较大。（2）骨折后骨显像异常出现与其病程亲密相关。分三期 A 急性期，创伤后24周，局部放射性呈弥散性增加，其中可见一线形活性影像。 B 亚急性期，大约连续812周，局部线形影像放射性最浓。核医学ect简介知识讲座第45页2022/9/446 C 愈合期，放射性浓度迟缓而稳定降低直至最终转为正常。（3）新旧骨折判别：新近骨折显

17、示强烈摄取，而陈旧骨折放射性摄取正常或轻度增加。（4）骨折不愈合，骨碎片区放射性聚集普遍降低，或骨折部位放射性缺损。核医学ect简介知识讲座第46页2022/9/4472）骨移植；术后行骨扫描，可检测移植骨血供和成活情况。移植骨术后能摄取MDP，即可提醒移植骨存活，其血供较理想。（1）异体骨和不带血管自体骨移植，早期呈缺损，后期存活骨可呈弥漫性摄取增加。（2）带血管移植骨，成活时，在术后一周血流相和血池相上高于健侧，第2周浓聚最显著，至第8周恢复正常。移植骨未成活，则摄取显著降低，乃至无摄取，并一直连续存在。核医学ect简介知识讲座第47页2022/9/448 3股骨头缺血坏死：MRI是首选方

18、法，次为骨显像。 早期，局部血供降低，骨显像呈放射性摄取降低冷区； 中期，缺损区周围有浓聚反应； 晚期，放射性展现异常浓聚。 核医学ect简介知识讲座第48页2022/9/449 4代谢性骨病: 1）代谢性显像特征：（1）中轴骨、长骨、关节周围、颅骨和下颌骨摄取增高；（2）肋软骨连接处放射性增高呈珠状，连成一串成为念珠征；（3）胸骨柄和胸骨体侧缘摄取增加形成领带胸骨；（4）肾影变淡甚至消失。 核医学ect简介知识讲座第49页2022/9/450 2）常见代谢性骨病（1）热髌征（2）骨质疏松（3）骨质软化（4）肾性骨营养不良综合症 （5）原发性甲旁亢（6）Pagets病 核医学ect简介知识讲座

19、第50页2022/9/451 二心血管核医学ect简介知识讲座第51页2022/9/452核医学ect简介知识讲座第52页2022/9/4531. 心肌灌注显像 1)分类: a 静息 b 负荷 c 门控心功效显像 d 心肌活性检测核医学ect简介知识讲座第53页2022/9/454(一)适应症:1 .冠心病心肌缺血早期诊疗，冠状动脉危险度分级，心肌细胞活性评定。2 .急性缺血综合征评价：心肌顿抑与心肌梗死后救活心肌估价。3 .心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术，血管成形术及溶栓治疗）效果评价。4 .心肌病和心肌炎辅助诊疗，室壁瘤及大动脉瘤诊疗，先天性心脏病诊疗及其分流定量，上腔静脉阻塞综合症诊疗。核医

20、学ect简介知识讲座第54页2022/9/455(二)关键脏病学主要方面:1.心肌灌注静息显像评价冠状动脉灌注、与负荷试验相结合评价缺血心脏病，能反应冠状动脉狭窄血流动力学和功效意义2.门控显像预计心室泵功效3.诊疗和评价心梗核医学ect简介知识讲座第55页2022/9/4562)心肌灌注显像原理:(1)静息心肌灌注显像:利用正常或有功效心肌细胞能选择性地摄取核素标识化合物,使正常或有功效心肌显影，而坏死心肌、缺血心肌则不显影(缺损)或影像变淡(稀疏)，从而到达诊疗心肌疾病和了解心肌供血情况目标,反应心肌局部血流情况及心肌细胞存活与活性 核医学ect简介知识讲座第56页2022/9/457 (

21、2)负荷心肌灌注显像:显示病灶和判别缺血病变是否可逆，提升心肌缺血诊疗敏感性和特异性。 核医学ect简介知识讲座第57页2022/9/458(3)门控心肌显像：取得心肌收缩及舒张期心肌断层像，据此取得心室收缩功效指标EF(左室射血分数)、ESV（左室收缩末期容积）、EDV（左室舒张末期容积）、SV（左室每搏容量）、左室容积曲线。 核医学ect简介知识讲座第58页2022/9/459 （4）心肌活性检测 延迟显像或利用药品增加病变区血流量，使存活心肌蓄积和保留显像剂而显像。心肌细胞损害分三种情况坏死心肌、冬眠心肌、顿抑心肌；区分坏死后疤痕组织与可抢救存活心肌是临床上很主要课题。常规运动/静息心肌

22、显像显著低估了心肌细胞活性。PET心肌葡萄糖代谢显像是当前心肌活性检测最准确方法，但费用昂贵，难以广泛使用；而应用SPECT心肌血流灌注显像改良法判断心肌细胞活性，相对简单，易于推广。核医学ect简介知识讲座第59页2022/9/460(三)图象分析:1.心肌灌注显像:主要显示左室壁 1)心脏断层图象分 短轴(垂直心尖)、水平长轴（平行于膈面）、垂直长轴（平行于室间隔）。短轴呈环形，可较完整地显示左室各壁及心尖；长轴类似马蹄形，水平长轴显示侧壁、间壁、心尖；垂直长轴显示前壁、下壁、后壁、心尖。核医学ect简介知识讲座第60页2022/9/461核医学ect简介知识讲座第61页2022/9/46

23、2 4）异常分析：（1）异常诊疗标准：确定一个真正异常分布必须是灌注缺损最少在三个连续层面见到。（2）伪影：最常见是乳房组织对前壁衰减及膈肌对后下壁衰减；长久高血压并伴有左心室肥厚患者，负荷显像常见间壁放射性增高，使侧壁呈固定相对降低假象。核医学ect简介知识讲座第62页2022/9/463核医学ect简介知识讲座第63页2022/9/464（3）放射性缺损类型： a 可逆性缺损负荷显像缺损，静息或延迟显像恢复正常。提醒心肌缺血。 b 个别可逆性缺损负荷显像缺损，静息或延迟显像时缺损区显著缩小。提醒个别心肌不可逆性缺血。 c固定缺损负荷显像缺损，静息或延迟显像无改变。提醒心肌梗死或为疤横痕织。

24、 核医学ect简介知识讲座第64页2022/9/465 （4）反向再分布负荷显像正常，而静息或负荷显像显示缺损；或者负荷显像缺损轻于静息或负荷显像显示缺损。此种情况见于严重冠状动脉狭窄、稳定性冠心病、急性心肌梗死溶栓治疗；也可见于正常人。核医学ect简介知识讲座第65页2022/9/466(5)靶心图分析:a将短轴断层影像以极坐标展开成二维图像,中心为心尖,外周为基底,上为前壁，下为下壁和后壁,左侧为前、后间壁,右侧为前、后侧壁。 b可将相对技术值与建立正常参考值相比较，将低于正常下限区域用黑色表示，称为变黑靶心图。c负荷靶心图与静息或再分布靶心图同时显示在一个画面上进行比较并进行相减处理，得

25、到相减靶心图。治疗前后相减靶心图可观察治疗后血流改进情况，若治疗前后相减靶心图为空白，则说明无血流改进。核医学ect简介知识讲座第66页2022/9/467核医学ect简介知识讲座第67页2022/9/468核医学ect简介知识讲座第68页2022/9/469核医学ect简介知识讲座第69页2022/9/470核医学ect简介知识讲座第70页2022/9/471（四）临床应用： 1静息/负荷心肌血流灌注断层显像：1）冠心病心肌缺血评价（1）心肌灌注显像不但能够诊疗有没有心肌缺血，还可确定缺血是否可逆，以及冠状动脉贮备功效。所以，心肌灌注显像是诊疗冠心病心肌缺血简便而且准确方法，其灵敏性和准确性

26、可达90%以上。核医学ect简介知识讲座第71页2022/9/472（2）危险度分级 有慢性冠心病患者，心肌灌注显像出现以下特征之一均预示有较高心脏事件发生率。1、在两支以上冠状动脉出现多发性可逆性缺损或出现较大范围不可逆性灌注缺损。2、运动负荷后肺摄取增加。3、运动后左心室马上呈暂时性扩充。4、左主干冠状动脉灌注区可逆性缺损。假如负荷心肌灌注显像正常即使冠状动脉造影证实为狭窄，也提醒以后心脏事件年发生率低于1%，愈后良好。 核医学ect简介知识讲座第72页2022/9/473（3）对冠心病预测价值；负荷心肌灌注显像对冠心病灵敏度和特异性可达9095%，但与患者年纪、性别、胸痛特征相关。在冠心

27、病概率较低（3%）人群（年轻无症状），一个阳性结果预测价值仅36%，有较高假阳性；冠心病概率较高（90%）人群（有经典心绞痛症状，年纪5060岁男性），阳性结果预测价值可达99%，但会有较多假阴性结果；所以，冠心病概率较低群体，一个阳性结果预测价值是很低，而冠心病概率较高群体，一个阴性结果预测价值也是很低。所以，冠心病概率4070%群体负荷显像判别价值最正确，这类群体包含非经典胸痛、有主要危险原因但无症状患者或者有阳性心电图结果但无症状患者。核医学ect简介知识讲座第73页2022/9/474 2）心肌梗死评价：（1）急性心肌梗死早期诊疗：梗死经典征象为梗死心肌区放射性分布缺损。急性心肌梗死为

28、负荷试验禁忌症，只能做静息显像。心肌梗死后6h，普通静息显像都有灌注异常。但约20%急性心肌梗死患者有自发性溶栓发生。核医学ect简介知识讲座第74页2022/9/475（2）急性胸痛评价：a常规心电图检验对急性胸痛敏感性和特异性很低。b胸痛发生后6h内行急性心肌显像，不稳定心绞痛和急性梗死者都能发觉灌注缺损 ，故显像正常者说明胸痛与心肌缺血无关。急性心肌显像发觉灌注缺损者，事后再显像若缺损是可逆性则提醒为不稳定心绞痛；若缺损是不可逆性则提醒为急性梗死。c急性心肌显像：对胸痛发生6h内患者，先经过必要临床处理，然后注射TcMIBI 10 mci ，待病情稳定后再显像。核医学ect简介知识讲座第

29、75页2022/9/476（3）评价和指导溶栓治疗： 若两次显像缺损区无缩小，说明溶栓治疗失败，应选择更有侵入性或创伤性治疗方法；若治疗后显像缺损区缩小，说明溶栓治疗成功，可选择更适当保守治疗办法。核医学ect简介知识讲座第76页2022/9/477 3）缺血性心脏病疗效评定：（1）冠状动脉搭桥术治疗：术后心肌灌注改进是手术成功良好评价标准。在负荷心肌显像中，移植静脉闭塞率伴随术前所见缺损区恶化或新缺损区出现而显著增加。（2）经皮腔内冠状动脉成形术治疗：术后第一周负荷显像正常，为手术成功标志。术后约1/31/2患者发生再狭窄，六个月再狭窄率达3040%，术后4周左右，负荷显像异常为再狭窄征象。

30、核医学ect简介知识讲座第77页2022/9/478 4）术前心脏事件预测 即评价接收非心脏外科手术病人心肌血流状态，以预测和预防围术期心脏事件发生。负荷显像为正常或仅为固定缺损则提醒为心脏事件低危患者；若有显著可逆性缺血则提醒风险较大。 5）微血管性心绞痛临床上有经典心绞痛症状，而冠状动脉造影正常者。主要见于两个方面：X综合症、原发性高血压及左心室肥厚。这类病人Ti201心肌显像常有血流灌注异常。核医学ect简介知识讲座第78页2022/9/479核医学ect简介知识讲座第79页2022/9/480核医学ect简介知识讲座第80页2022/9/481核医学ect简介知识讲座第81页2022/

31、9/482核医学ect简介知识讲座第82页2022/9/483核医学ect简介知识讲座第83页2022/9/484核医学ect简介知识讲座第84页2022/9/485核医学ect简介知识讲座第85页2022/9/486核医学ect简介知识讲座第86页2022/9/487 三、 脑核医学ect简介知识讲座第87页2022/9/488核医学ect简介知识讲座第88页2022/9/489(一)适应症1 .短暂脑缺血发作和可逆性脑缺血性脑疾病诊疗、转归预测及疗效观察，急性脑梗死早期诊疗及病情评定。2 .原发性癫痫病灶定位，偏头痛病因诊疗及震颤麻痹（帕金森病）诊疗。3 .CT及MRI 难以显示轻、中度颅

32、脑损伤诊疗及预后评定。4 .小儿缺氧缺血性脑病早期诊疗及疗效观察。5 .脑脊液漏诊疗及定位，交通性脑积水诊疗核医学ect简介知识讲座第89页2022/9/490癫痫 临床症状有感觉障碍、行为障碍、意识丧失、机体抽搐，症状重复出现，连续时间长短不等。癫痫有原发和继发之分。 CT、MRI主要是发觉和诊疗继发性癫痫。对仅有脑功效异常或代谢异常而无结构改变病变无能为力。脑显像对原发性癫痫致痫灶定位诊疗显著优于CT、MRI 。 脑血流灌注显像表现为发作间期病灶区域局部脑血流降低，而发作期癫痫病灶呈高灌注区，而表现为放射性过分浓聚灶。 核医学ect简介知识讲座第90页2022/9/491四 . 肾核医学e

33、ct简介知识讲座第91页2022/9/492(一)适应症1.了解肾脏位置、大小、形态及功效状态，测定GFR，病肾、残留肾功效判定。2. 肾内占位性病变判别诊疗。囊肿、脓肿、恶性肿瘤3. 肾动脉狭窄诊疗。4. 移植肾监测及各种肾病疗效观察。 5. 观察上尿路通畅情况。6. 尿漏诊疗。核医学ect简介知识讲座第92页2022/9/493(二) 检验方法：、肾动态DTPA、测定DTPA、肾静态。核医学ect简介知识讲座第93页2022/9/494（三）药品： 、DTPA：为肾小球滤过型显像剂。GFR510mci;动态1020mci。 、DMSA：肾小管上皮细胞吸收、浓聚、排泄慢。核医学ect简介知识

34、讲座第94页2022/9/495（四）病人准备： 正常饮食，检验前饮水300ml，临查前排尽尿，以免血容量少或憋尿而影响肾血流和排泄。核医学ect简介知识讲座第95页2022/9/496核医学ect简介知识讲座第96页2022/9/497核医学ect简介知识讲座第97页2022/9/498、肾图曲线：分a、b、c三段。（） a段：注射后左右出现急剧上升段（） b段：段上升斜率和高度反应肾小管上皮细胞摄取速度和数量，主要与肾有效血浆流量和肾小管分泌功效相关。（） c段：代表显像剂从肾盂经输尿管入膀胱下行过程，主要与尿流量和尿路通畅程度相关。无尿路梗阻时也反应肾功效和肾血流量情况。（） 肾图曲线定

35、量分析：a.峰时4.5（平均2.5分钟） b.峰时差分钟c.峰值差 d. 半排时间分钟（平均分钟）e .分钟残留率（平均）核医学ect简介知识讲座第98页2022/9/499核医学ect简介知识讲座第99页2022/9/41004. 肾小球滤过率，指单位时间内从肾小球滤过血浆容量，是判断总肾和分肾功效主要指标，GFR随年纪增加而有所下降， 正常值 男性为:12515ml/min， 女性为:11515ml/min。核医学ect简介知识讲座第100页2022/9/4101(六)异常分析：1大小、形态、位置异常。2肾图曲线异常：1)急剧上升型急性上尿路梗阻。2)高水平延长线型见于上尿路梗阻伴显著肾积

36、水。3)抛物线型见于脱水、肾功效损害和尿路不畅伴轻度肾积水。4)低水平延长线型肾功效严重损害或严重梗阻伴大量肾积水。5)低水平递降型肾无功效或极差、肾缺如或切除术后。6)阶梯状下降型尿返流或疼痛等所致上尿路痉挛。7)单侧小肾-一侧肾动脉狭窄或先天性单肾发育不良。3峰时、峰值、差、半排时间、值。核医学ect简介知识讲座第101页2022/9/4102 2肾图曲线异常：1) 急剧上升型2) 高水平延长线型3) 抛物线型4) 低水平延长线型5) 低水平递降型6) 阶梯状下降型3峰时、峰值、差、半排时间核医学ect简介知识讲座第102页2022/9/41034结论：1）肾功效是否正常?2）排泄通畅?3

37、）肾动脉狭窄诊疗患侧肾动脉灌注降低而延迟，早期肾实质影像小而反射线分布少 ，显影和消退皆延迟。患肾血流灌注曲线为小肾图形。核医学ect简介知识讲座第103页2022/9/4104 五. 肺核医学ect简介知识讲座第104页2022/9/4105检验方法： 肺血流灌注及通气显像 核医学ect简介知识讲座第105页2022/9/4106肺血流灌注显像： 1）原理：将大于肺毛细血管直径放射性蛋白颗粒静脉注射后，经右心系统抵达肺动脉一过性随机嵌顿在肺毛细血管中；因为嵌顿肺毛细血管量与肺灌注血流量成正比，肺内放射性分布显像能够显示肺血流分布情况和受损情况。核医学ect简介知识讲座第106页2022/9/

38、4107患者，男，50岁，胸背疼痛3月。肺血流灌注显像示右肺叶背段放射性缺损，诊疗：右肺背段肺栓塞。 核医学ect简介知识讲座第107页2022/9/4108肺通气显像2）原理：将放射性气溶胶吸入气道和肺泡内，体外探测双肺各部位放射性分布；因为放射性肺内分布与局部通气量成正比，所以可评价肺通气功效，了解气道通畅性以及肺泡与气体交换功效。核医学ect简介知识讲座第108页2022/9/4109核医学ect简介知识讲座第109页2022/9/4110适应症：1. 可疑肺动脉血栓栓塞2. 原因不明肺动脉高压或右心负荷增加3.全身性疾病（大动脉炎、胶原病等）疑累及肺血管者4.慢性阻塞性肺疾病（COPD

39、）患者，了解肺血管受损程度。5.先天性肺血管病（肺动脉发育不全、肺动脉缺如、狭窄）诊疗以及先天性心脏病左向右或右向左分流定量分析。核医学ect简介知识讲座第110页2022/9/4111六. 甲状腺 (一)适应症:1. 异位甲状腺定位诊疗。2. 甲状腺结节功效判定冷、热、温。3. 甲状腺冷结节良、恶性判别诊疗。核医学ect简介知识讲座第111页2022/9/4112（二）检验方法1静态显像平面、断层2动态显像（三）药品： TcO4- 510mci， 口服或静脉注射核医学ect简介知识讲座第112页2022/9/4113核医学ect简介知识讲座第113页2022/9/4114（五）异常分析 1位

40、置异常异位甲状腺，正常位置不见甲状腺影，其它部位出现异常团块影，形态多为类圆形，多位于舌根部、舌骨下、胸骨后。 2体积增大甲亢、单纯性甲状腺肿；核医学ect简介知识讲座第114页2022/9/4115核医学ect简介知识讲座第115页2022/9/4116 3甲状腺摄锝功效增强颈动脉-甲状腺经过时间增快，甲状腺显影增浓，常见于弥漫性甲亢； 4甲状腺摄锝功效低下颈动脉-甲状腺经过时间延长，甲状腺显影淡，见于甲减；核医学ect简介知识讲座第116页2022/9/4117核医学ect简介知识讲座第117页2022/9/4118核医学ect简介知识讲座第118页2022/9/4119 5温结节：放射性

41、分布无异常，结节有正常甲状腺组织功效。其恶性变率平均为5.3%。 6热结节：结节处放射性高于周围，热结节恶性变率很小，平均为1%。 核医学ect简介知识讲座第119页2022/9/4120（1）仅热结节显像，周围甲状腺组织不显影。TSH兴奋试验，周围仍无显影甲状腺组织，要考虑先天性一叶甲状腺缺如或一叶切除；TSH兴奋试验，周围甲状腺组织显影，则考虑热结节为功效自主性甲状腺腺瘤。 （2）热结节周围甲状腺组织有不一样程度显影。甲状腺激素抑制试验，热结节及周围甲状腺组织均受抑制，则考虑为局部甲状腺组织增厚；甲状腺激素抑制试验，周围甲状腺组织受抑制，而热结节不受抑制，则考虑热结节为功效自主性甲状腺腺瘤

42、。核医学ect简介知识讲座第120页2022/9/4121核医学ect简介知识讲座第121页2022/9/41227冷结节：恶性变率平均为20.3%。其良恶性判别以下： （1）动态显像结节处血流丰富，则恶性可能性大；结节处血流灌注降低，提醒良性病变可能性大。 （2）99mTcMIBI显像原冷结节处有99mTcMIBI填充，则提醒恶性病变。反之提醒良性。核医学ect简介知识讲座第122页2022/9/4123核医学ect简介知识讲座第123页2022/9/4124七甲状旁腺（一）适应症： 1. 甲状旁腺功效亢进诊疗。 2. 甲状旁腺瘤术前定位。核医学ect简介知识讲座第124页2022/9/41

43、25（二）检验方法 1原理：甲状旁腺摄取MIBI，不摄取TCO，但甲状腺既摄取TCO，也摄取MIBI，故MIBI影像减去TCO影像即得甲状旁腺影像。 2药品：99mTc-MIBI 约2.5mCi 及 TCO10mci。核医学ect简介知识讲座第125页2022/9/4126（三）正常影像： 甲状旁腺功效正常时不显影，故MIBI影像减去TCO影像无影像。（四）异常影像： MIBI影像减去TCO影像仍有影像，则为异常甲状旁腺甲状旁腺功效亢进或甲状旁腺瘤。核医学ect简介知识讲座第126页2022/9/4127核医学ect简介知识讲座第127页2022/9/4128八肾上腺核医学ect简介知识讲座第

44、128页2022/9/4129（一）适应症：1. 肾上腺皮质功效亢进病灶定位及定性（增生或腺瘤）诊疗。2 .嗜铬细胞瘤定位诊疗。 3 .小儿神经母细胞瘤诊疗。核医学ect简介知识讲座第129页2022/9/4130嗜铬细胞瘤定位诊疗： 嗜铬细胞瘤可依据临床症状、测定血、尿中儿茶芬胺浓度而确诊,手术切除是唯一方法.临床医师要处理是肿瘤定位问题. 对肾上腺嗜铬细胞瘤显示，MR、CT及131I-MIBG显像灵敏度均可到达85%95%，但CT特异性较差，而131I-MIBG显像在95%以上。对异位嗜铬细胞瘤，MR及CT检出率均较低，而131I-MIBG显像对异位嗜铬细胞瘤检出灵敏得多。所以，不论是肾上

45、腺内还是异位嗜铬细胞瘤，131I-MIBG显像是定位诊疗首选方法。核医学ect简介知识讲座第130页2022/9/4131小儿神经母细胞瘤诊疗： 小儿神经母细胞瘤起源于未分化交感神经节细胞。60%原发瘤位于腹膜后，25%位于后纵隔。131I-MIBG显像诊疗灵敏度为90%，特异性为100%。核医学ect简介知识讲座第131页2022/9/4132 九唾液腺 核医学ect简介知识讲座第132页2022/9/4133(一)适应症1 .唾液腺形态，大小，位置及功效判定。2 .干燥综合征辅助诊疗。（二）检验方法:动态显像、静态显像（三）药品：TCO515mci及 Vit-C核医学ect简介知识讲座第133页2022/9/4134核医学ect简介知识讲座第134页2022/9/4135核医学ect简介知识讲座第135页2022