疫苗接种不良反应

1、疫苗接种不良反应疫苗接种不良反应第1页内容 序言 ? 概念 ? 反应原因 ? 反应类型及常见反应处理 ? 反应预防 ? 反应调查 ?疫苗接种不良反应第2页序言 接种疫苗效果和危险性一直有争论 ?至今生产生物制品或药品没有一个是百分之百地安全和百分之百地有效。 ?预防接种反应将伴随疫苗可预防疾病对大家威胁减小，更多地得到大家关注。 ?一些非常罕见与疫苗相关不良反应事件时有发生。 ?证实反应因果关系较困难 ?疫苗接种不良反应第3页概念 疫苗和预防接种 疫苗：药品一个 预防接种：一个行为 预防接种反应 -疫苗接种不良反应 -疫苗接种不良事件 - 疫苗接种异常反应 实际上以上三者在外延上存在显著差异，

2、在内涵之间也有相互重合交叉。 疫苗接种不良反应第4页概念 预防接种不良反应： （Adverse Events Following Immunization，AEFI） 传统定义：接种疫苗后，机体在产生有益免疫反应同时或之后，发生了与免疫接种相关对机体有损害反应。表现出一些临床症状和体征。 新定义：预防接种后发生，可能与预防接种相关健康损害。 群体性AEFI：是指两个以上相同或类似反应在时间、地域和/或接种疫苗方面相关。（WHO称聚集反应） 疫苗接种不良反应第5页概念 疫苗接种不良事件 （WHO，关于疫苗安全补充信息，） 对很快前接种疫苗者健康造成不良影响事件。 包含并非由疫苗引发、但错误地与之

3、联络起来并发事件。 因为卫生工作者、父母或群众对某一疫苗接种后 发生事件，产生足够关注以致必须进行汇报，它就可被视为不良事件。但在调查之后，可能会发觉这种事件并不是疫苗造成。 只要是接种疫苗后发生与接种疫苗相关或无关一切情况都可视为疫苗接种后不良事件 疫苗接种不良反应第6页概念 异常反应： 指合格疫苗在规范接种过程中或者后造成受种者机体组织器官、功效损害，相关各方均无过失药品不良反应。 以下原因不属于：疫苗本身原因、疫苗质量不合格；违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导标准、接种方案给受种者造成损害；受种者偶合发病；受种者未如实提供健康情况和接种禁忌，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情

4、加重；个体或者群体心因性反应。 疫苗接种不良反应第7页对异常反应定义解释 必须使用合格疫苗( 正式同意注册、 经过批质量检验, 取得生物制品批签发合格证、 流通渠道、 在使用期内使用、 疫苗冷藏储运符合要求） 必须实施规范性操作（ 接种单位和工作人员经过资质认证、 正确选择接种对象、 接种操作符合规范、实施安全注射） ?发生概率极低、对受种者机体组织器官、功效等造成损害、事件相关各方均无责任药品不良反应 疫苗接种不良反应第8页疫苗本质原因 使用原因 个体原因 预防接种不良反应原因 疫苗接种不良反应第9页生物学特征：菌株、毒株、如全菌体苗所含内毒素、活疫苗残余毒力及其毒力恢复,活疫苗在体内复制繁

5、殖引发类似度自然感染临床症状，灭活苗残留化学菌体成份-局部或全身反应. ?生产工艺：纯度与均匀度 培养基成份：动物血清、动物组织 细胞残片 小牛血清变态反应 附加物质：佐剂，稳定剂，防腐剂如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。 疫苗本质原因 疫苗接种不良反应第10页对象选择不妥、禁忌症掌握不严、 接种部位错误、剂量不正确、路径不妥、 疫苗未摇匀 此类大都属接种工作人员责任心不强造成，只要严格恪守操作规程，完全能够防止。 疫苗使用原因 个体原因： 健康情况：过敏体质易发生变态反应、病理生理状态 ?精神原因：担心、体质衰弱、低血糖晕厥 ?免疫功效缺点：疫苗播散性全身感染 ?疫苗接种不良反应第

6、11页疫苗不良反应 包含普通反应和异常反应两种： ?普通反应：由疫苗本身特征引发反应，由疫苗性质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。 普通反应特点： 反应程度局限在一定程度内，除个他人因机体差异反应略重外，多属轻微； 反应过程是一过性而不是持久性； 反应不会引发不可恢复组织器官损害，或功效上障碍(但卡介苗局部瘢痕除外)； 无后遗症。 疫苗接种不良反应第12页常见预防接种不良反应分类 1.按特异性 非特异性：发烧、炎症、结缔组织增生、无菌性化脓、精神反应等 特异性：生物学、免疫学 淋巴系统 2.按临床表现 局部、全身、皮肤、神经、肾脏、血液、骨骼、 关节、 3.按反应性质 类型（1）：普通反应、

7、加重反应、异常反应、偶合症、 事故 类型（2）：普通反应、异常反应、合并症 4. 按发生原因 类型（1）：疫苗诱导、实施错误、偶合、诱发 类型（2）：疫苗反应、实施差错、偶合症、注射反应 （精神性）、原因不明 疫苗接种不良反应第13页WHO分类 疫苗反应 由疫苗固有性质所引发 ?实施差错 - 在疫苗准备、处理、接种过程中出现错误所引发 ?偶合症 - 预防接种后发生但不是预防接种所引发(偶合相关) ?注射反应 - 注射时造成焦虑和疼痛，不是疫苗引发 ?原因不明 - 原因难以确定 普通认为在接种后发生医疗事件必定是由接种而引发，不过大多数这类事件实际上只是巧合。有时操作不规范（是能够预防发生）可能

8、是个原因。 ?疫苗接种不良反应第14页常见、轻微不良反应发生率 局部反应 (痛, 肿, 红) 发烧 38C - 2 - 10% - 易怒, 不舒适 & 全身症状 BCG Hib HepB Measles/ MMR 90 - 95% 5 - 15% 成人: 15%; 儿童: 5% - - 10% - 5 - 15% 1% 5% rash 1%* Polio (OPV) Tetanus DTP (pertussis) 10%* Up to 50% 10% Up to 50% 25% Up to 55% *伴随剂量增加，局部不良反应率也增加，可达 50-85%。 *症状包含腹泻、头痛与/或肌肉痛。

9、疫苗接种不良反应第15页罕见、严重反应发生率 反应 BCG Hib ?化脓性淋巴结炎 ?BCG 骨炎 ?播散性BCG感染 ?不详 ?过敏性反应 ? ?发烧 血小板降低症 (血小板降低) 严重过敏 过敏 脑病 ?6-900,000分之1 ?3,000分之一 ?30,000分之一 ?100,000分之一 ?百万分之一 ?百万分之一 发病率 ?1,000到10,000分之一 ?3,000到1亿分之一 ?百万分之一 HepB 麻疹/ MMR/ MR 疫苗接种不良反应第16页严重但罕见不良反应 反应 脊灰 ?疫苗相关脊灰病例 ?首剂、成人、免疫抑制高危 发生率 ?23百万分之一 (OPV) ?1 in

10、750,000 first dose compared to 1 in 5.1 million for subsequent doses ?0.5 - 1 in 100,000 ?1 in 100,000 to 1 in 2,500,000 ?1 in 15 to 1 in 1,000 ?1 in 1,750 to 1 in 12,500 ?1 in 1,000 to 1 in 33,000 ?1 in 50,000 ?0 - 1 in 1 million 破伤风 ?过敏 百日咳 ?臂丛神经炎 ?连续性尖叫 ?乱抓 ?无力、反应减弱、发作 ?过敏 (DTP- 全细胞) (HHE) ?脑病(注:

11、危险可能为0) 疫苗接种不良反应第17页常见接种普通反应及其处置标准 预防接种普通反应 是指在预防接种后发生，由疫苗本身所固有特征引发，对机体只会造成一过性生理功能障碍反应，主要有发烧和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。 疫苗接种不良反应第18页常见接种普通反应及其处置标准 全身反应 发烧反应：轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）和（38.6） ?时间：灭活疫苗56小时或24小时左右体温，普通12天，极少超出3天。个别24小时即有体温升高，612小时达高峰，连续12天。减毒活疫苗后出现发烧反应时间稍晚，个别麻疹疫苗接种后610天内出现中度发烧，类似轻

12、型麻疹。 ?个别可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠道症状等，普通连续12天。 疫苗接种不良反应第19页治疗 加强观察，普通不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，预防继发其它疾病。 ? 严重者作对症处理。高热、头痛可给解热镇痛药，腹痛者服颠茄片；腹泻可服吸附或收敛药，如矽炭银或次碳酸铋，每日23次。 ?高热不退或伴有其它并发症者，应亲密观察病情，必要时送医院观察治疗。 ?疫苗接种不良反应第20页局部反应 注射局部红肿浸润：分为弱反应（2.5cm）；中反应（2.55.0cm）；强反应（5.1cm）有局部淋巴管/淋巴结炎者为局部重反应。 ?时间：大个别皮下疫苗数小时至24小时或稍

13、后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围普通不大，仅有少数人其直径5.0cm。有伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。普通在2448小时逐步消退。 ?皮内接种卡介苗者，于4周左右在局部出现红肿，以后化脓或溃疡，35周结痂，形成疤痕。 ?个别接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。 ? 疫苗接种不良反应第21页治疗 轻度反应普通不需处理，自行恢复正常。 ? 较重局部反应：热敷，每日数次，每次1015分钟，可助消肿，降低疼痛。 ?卡介苗局部反应不能热敷。 ?对特殊敏感人可考虑给予小量镇痛退热药，普通天天23次，连续12天即可。 ?疫苗接种不良反应第22页常见疑似异常反应诊治标

14、准 无菌性脓肿 ?局部较大红晕、浸润，13周出现大小不等硬结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不猛烈，可持续数周至数月。轻可自原针孔流出略带粉红色稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。 ?溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创口和创面长久不能愈合，有时形成脓腔，数月至年余不能收口，轻者经数月可自行吸收。 疫苗接种不良反应第23页治疗 轻者湿热敷促吸收，每日35次，20分钟 ?无菌性脓肿未破溃前有波动感，不宜切开排脓，防感染或久不愈合，可抽脓，注入适量抗生素。 ?如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿而空腔，则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。 ?有继发感染时，应用抗生素外

15、科处理。 ?疫苗接种不良反应第24页热性惊厥 ?热性惊厥是指先发烧，后有惊厥，体温普通38以上，多发生在发烧开始12小时之内、体温骤升时。 发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂意识丧失，大小便失禁。 预防接种引发惊厥，多数只发生1次，发作连续数分钟，极少有超出20分钟者。有些儿童可表现为屡次短暂惊厥。 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。 惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病判别。 疫苗接种不良反应第25页治疗 静卧于软床之上，用纱布缠裹压舌板使口张开，并放在

16、上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。 ?止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。 ?可用物理降温和药品治疗退热。 ?疫苗接种不良反应第26页过敏反应 在预防接种异常反应中过敏反应最常见，它是受同一个抗原（致敏原）再次刺激后出现一个免疫病理反应，可引发组织器官损伤或生理功效紊乱，临床表现多样化，轻则一过即愈，重则救治不及时或办法不妥可危及生命。 疫苗接种不良反应第27页过敏性休克 属于型变态反应 临床表现： 出现以周围循环衰竭为主要特征症候群. 发病呈急性经过，普通在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发

17、病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之因为喉头水肿、支气管痉挛而造成呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰凉，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。 疫苗接种不良反应第28页?过敏性休克极少见 (预防接种后发生率为1/百万) 晕厥很常见，未经培训人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然 及时有效处理对于挽救生命至关主要 疫苗接种不良反应第29页过敏反应与晕厥区分 晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis） 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰凉、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼

18、吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声 响呼 吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛 神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好 处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选抢救药 疫苗接种不良反应第30页使病人平卧、头部放低、保持平静、注意保暖。马上皮下或静脉注射1：1 000肾上腺素0.51.0ml，小儿0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要时重复注射，但不得超出3次。 吸氧、输液等。 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转马上转院深入处理，或最少留观12小时，以防晚期过敏反应出现。 治疗 疫苗接

19、种不良反应第31页过敏性皮疹 是各种原因所致一个常见皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现瘙痒性风团，俗称“隐疹”、“风疹块”。 ?近期内有接种史而又排除其它原因皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不一样部位引发不一样症状和后果。 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉； 发生视神经周围可造成视力减退或复视，甚至一过性失明； 发生在尿道可致尿闭； 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引?起心悸、心率加紧、心率紊乱心电图异常； ?发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 疫苗接种不良反应第32页 荨麻疹 最为多见，接种后数小时以至数日发生。?过敏性皮疹 全身多数大小

20、不一风团，有相互融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹重复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。 ?严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒 ?有可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。 疫苗接种不良反应第33页过敏性皮疹 麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后37天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。 ? 大疱型多形红斑：接种疫苗后68小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发

21、烧，35天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清楚不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。 ?疫苗接种不良反应第34页过敏性皮疹判别诊疗 判别皮疹 脑膜炎出血点 单纯疱疹 判别关键点 发烧、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。 病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。 婴幼儿玫瑰疹 肠道病毒感染 埃可病毒 柯蕯奇病毒 病毒感染，潜伏期10-15天，咽红，发烧，惊厥，皮疹约36小时退。 埃可病毒11、4、16、19可出现斑丘疹（风疹样），需经试验室确诊 柯蕯奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经试验室确诊。

22、 疫苗接种不良反应第35页过敏性皮疹治疗 ?轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特) 等抗过敏治疗。 重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液抢救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。 出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。 喉水肿者马上喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗 抽搐者尽快用适当药品镇静。 病情稍有好转立转院方便深入处理，或最少留观12小时，以防晚期过敏反应出现。 疫苗接种不良反应第36页过敏性紫瘢 ?是一个常见变态反应性出血性疾病，主要是 机体对一些致敏物质发生型变态反应，引发 毛细血管通透

23、性和脆性增加，造成出血。 ?各种抗原均可引发本病，如食物、药品、微生 物、虫咬等，免疫接种是常见诱发原因之一。 疫苗接种不良反应第37页过敏性紫瘢临床表现 ?起病较急，普通在接种一些疫苗17天发生紫癜。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。 ?多对称性分布于双下肢皮肤，膝关节以下为多，也见于双上肢、臀部。呈大小不等红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于14周自然消退。个别病例于数日内，甚至数年内重复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。 疫苗接种不良反应第38

24、页过敏性紫瘢临床表现 ?也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功效不全表现。 ?血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。 疫苗接种不良反应第39页过敏性紫瘢治疗 给予大剂量维生素C、维生素PP等改进血管脆性。、 ?糖皮质激素普通选取泼尼松，也可用氢化可松；用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。 ?免疫抑制剂等药品联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。 ?甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早

25、期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。 ?疫苗接种不良反应第40页血小板降低性紫癜 临床表现 普通在疫苗接种后2周发生。 主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。 重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。 9血小板降低多在5010/L以下。 疫苗接种不良反应第41页血小板降低性紫癜治疗 ? 适当限制活动，防止外伤。 糖皮质激素普通选取泼尼松，也可用氢化可松静滴，泼尼松用药普通46周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。 严重出血者可用丙种球蛋白，天天400mg/kg，连用5天；或天天2g/kg，静滴1天。 难治性血小板降低性

26、紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。 危及生命严重出血能够输注血小板。 疫苗接种不良反应第42页局部过敏性反应(Arthus反应) ?临床表现 重复注射某种疫苗后易于发生。 在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展到整个上臂。普通连续时间可达月余，愈后不留痕迹。 严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。 个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂 疫苗接种不良反应第43页治疗 反应范围较小，仅有红肿或硬块，普通不需处理，能够逐步消退。 ?症状较重者能够予抗过敏药治疗。可用氢化可松天天0.52mg/kg，分3次

27、口服，局部用氢化可松油膏。 ?若坏死，局部保持清洁，预防感染，促使坏死组织更新。 ? 疫苗接种不良反应第44页血管性水肿 ?注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经提纯鸡胚细胞疫苗时易发生。常伴随荨麻疹同时发生，属第型变态反应 ?临床表现 注射后很快或最迟于1-2天内发生；局部表现为无痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐步扩充，重者可扩充至整个上肢；全身各部位均可发生，不一样部位有不一样症状和后果； 如无其它症状，普通不会造成严重持久损害，消退后不留痕迹。 疫苗接种不良反应第45页血管性水肿 急性不足水肿，除多见于注射部位肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端

28、等。水肿处皮肤担心发亮，境界不显著，呈淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。 ?治疗： ?用洁净毛巾热敷。 ?抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人2550mg/次，天天23次；儿童每次1mg/kg，天天34次。很快痊愈，预后良好。 ?疫苗接种不良反应第46页癫痫 临床表现： 普通在预防接种后15天内发生。一次以上重复出现 发作。临床含有突然性，短暂性，复发性特点。 发作表现能够各式各样，除了有意识改变和全身强直阵挛性发作以外，还能够有感觉，精神，情感，行为及植物神经功效异常等。脑电图统计出现脑异常放电，即经典癫痫样波，故脑电图检验对癫痫诊断有主要意义。 ?治疗 癫痫治疗以口服抗癫痫药品为主。 对

29、少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。 疫苗接种不良反应第47页脑病 ?临床表现 普通在预防接种后15天内发生；有意识障碍，抽搐等颅压增高症状。病理只有脑水肿没有炎症，故脑脊液除压力增高外，常规及生化普通是正常。 有癫痫发作、连续1天意识水平严重改变、连续1天行为改变3种情况中任何2种方可确诊。 应与瑞氏综合征判别，后者是急性进行性脑病。 治疗 降低颅内压，控制脑水肿。 对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。预防继发感染。 疫苗接种不良反应第48页接种卡介苗后异常反应 淋巴结炎 卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超出1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。 治疗：早期口

30、服异烟肼，局部湿热敷；脓疡有破溃趋势，应及早切开，清疮换药。 骨髓炎 好发部位以四肢长骨多见，可单发也可多发，有病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状普通轻微，可有轻度发烧、病变部位肿胀、轻度疼痛与功效障碍，患儿全身健康情况良好。 治疗：用异烟肼和利福平治疗，疗程最少6个月。 疫苗接种不良反应第49页全身播散性卡介苗感染 ?卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。普通表现长久发烧、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊疗依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型判定为卡介苗株。 ?

31、处理标准 ?联合抗结核治疗，一经发觉，转上级相关医疗单位诊治。 ?疫苗接种不良反应第50页 预防接种后其它不良事件 局部化脓性感染 常因接种时注射器材或疫苗污染，或接种后局部感染引发。 ?全身性化脓感染 ?疫苗接种不良反应第51页精神性反应 ?晕针：精神担心引发暂时性脑贫血，短时间失去知觉和行动能力现象。 处理：保持平静和空气流通，平卧，头低足高位，针刺人中、时松解衣扣，注意保暖。 轻者给予开水或热糖水喝，普通不需要特殊处理，短时间内即可恢复。 数分钟后仍不恢复，可用肾上腺素 经过处置后，在35分钟仍不见好转，应马上送附近医疗单位抢救治疗。 疫苗接种不良反应第52页癔症 流行性癔病（群发性癔症

32、）：指在一定社会文化背景条件下，在一个人群中发生含有暗示性疾患躯体症状。 ?精神和心理性原因，引发无器质性改变，只有神经精神症状，意识不丧失，易受心理暗示影响，使病情加重或减轻。 ?疫苗接种不良反应第53页 流行性癔病发病原因 剌激因子作用 中心人物板机作用 渲染作用：医疗办法不妥，包含输液、 各种检验、医生语言暗示等 新闻媒体导向 疫苗接种不良反应第54页 流行性癔病发病特点 好发于青少年 临床症状多样性，可包括多系统多器官 临床一样症状重复发作，前后雷同 患者临床表现相互影响，相互模彷 临床症状和客观体征相矛盾 疫苗接种不良反应第55页安徽甲肝事件 违规接种甲肝疫苗引发群体性心因性反应。

33、疫苗接种不良反应第56页流行性癔病处理 隔离分散管理：排除干扰，疏散病人进行隔离治疗，防止相互感应，造成连锁反应，尽可能缩小反应面。 防止医疗行为刺激：如脑电图CT，核磁等检查；无需补液者而输液。 疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐慌心理，稳定情绪，必定确保，但不做许诺。 辅以药品治疗：不可用兴奋剂，应用小剂量镇静剂，采取暗示疗法往往会收到很好效果。 疫苗接种不良反应第57页预防接种偶合症 在大量接种人群中，会碰到一些偶合其它疾病情况。严格讲，可分为偶合、诱发和加重原有疾病三种情况。 ?偶合是指被接种者在接种时正处于某种急性传染病潜伏期或前驱期，或其它疾病即将发作时，接种后恰好发病。 ?诱发是指被接种者患某种慢性病，但临床症状不显著，接种疫苗后使某种疾病临床症状变得显著了，或影响生理过程。 ?加重是指病人原有慢性疾病，接种疫苗后马上引发加重或急性发作。 ?疫苗接种不良反应第58页偶合疾病严格来说不属于预防接种反应。偶合其他疾病实际上是一个巧合，即不论接种是否这种疾病都会发生。所以与接种关系不大。诱发或加重原有疾病与接种有一定关系，如不进行接种就不一定发生或发作。偶合症常被误认为是接种反应，这种误诊轻易延误病情，必须正确区分认真处理。 ?区分关键点：发病时间和临床表现与疫苗接种后固有反应不符合。临床、试验室或病了解剖诊疗能确诊为某一疾病，或依据潜伏期或疾病发展规律能推论出。 ?