平片式无张力疝修补术后慢性疼痛原因分析及治疗

1、平片式无张力疝修补术后慢性疼痛原因分析及治疗【摘要】目的分析平片式无张力疝修补术后慢性疼痛的原因及预防和治疗。方法对我院自2002年7月至2022年12月226例施行平片式无张力疝修补术患者的临床资料进展回忆性地分析。结果随访8个月至3年，平均22个月，226例无一例近期复发，出现伤口处慢性疼痛或异物感6例、患侧下肢大腿内侧剧烈牵拉性疼痛5例。结论平片式无张力疝修补术(以下简称“无张力疝修补术)有损伤孝复发率低，术后恢复快的特点，但仍有一定的术后并发症，特别是术后慢性疼痛，给患者以后生活造成较大的影响。正确的手术操作可减少术后慢性疼痛的发生，恰当的治疗可进步患者术后生活质量。【关键词】平片式无

2、张力疝修补术；慢性疼痛；治疗无张力疝修补术后慢性疼痛是指疝修补术后持续存在时间超过3个月，范围超过手术累及区域的疼痛，是该手术后较常见的并发症。近年来，隨着无张力疝修补术的普及，术后慢性疼痛有逐渐增多的趋势。1资料与方法1.1一般资料本组226例共247侧腹股沟疝，21例为双侧，205例为单侧，191侧为腹股沟斜疝，19例为腹股沟直疝，7例为股疝，9侧为腹股沟复合疝。16例为复发疝13例1次手术后复发，3例2次手术后复发。其中男206例，女20例，年龄3480岁，平均61岁。1.2手术方法226例中176例在连续硬膜外麻醉下手术，6例为全麻，局麻44例。取腹股沟斜切口，长约56，解剖腹股沟管，

3、游离精索及疝囊，高位结扎疝囊。对疝环口和缺损的腹橫筋膜作适当的修补，将人工补片修剪后平整覆盖于精索前方，按照lihtenstein1法修补腹股沟管后壁。缝合腹外斜肌肌腱、皮下组织和皮肤。2结果随访8个月至3年，平均22个月，226例无一例近期复发，出现伤口处慢性疼痛或异物感6例、患侧下肢大腿内侧剧烈牵拉性疼痛5例，切口慢性疼痛并发症占全部手术患者约4、87%。经过物理治疗、部分封闭治疗、药物治疗及部分小针刀松解治疗，疼痛缓解或消失，仅一例需手术取出补片。3讨论3.1无张力疝修补术切口慢性疼痛的原因近20年来，无张力疝修补术因其复发率低、康复时间短、并发症少已经成为治疗腹股沟疝的主要术式，但术后

4、引起的慢性疼痛长期以来一直是该手术最不引起重视而又最常见的并发症。椐文献2、3报道其发生率高达612，发病原因主要有以下因素：3.1.1手术当中对神经的牵拉、别离、显露、钳夹和不恰当的缝合是术后慢性疼痛的原因之一4。3.1.2人工内环口太小，卡压精索，日后会影响睾丸的血液循环，产生部分疼痛不适还有异物感。3.1.3体格瘦弱者或骨盆扁平的患者：补片触及生殖股神经或股神经，引起患侧大腿的疼痛或牵拉痛，本组4例患肢牵拉痛者均为老年体格瘦弱者。3.1.4不恰当的缝合：耻骨结节处缝合过深，补片内侧缝在神经、肌肉上是可能引起术后活动疼痛的原因。3.1.5补片固定后不平整，补片皱缩，术后纤维瘢痕部分增生形成

5、痛性硬结5。聚丙烯材质补片是当今外科领域使用最广泛的植入体之一，但它的外表粗糙，与周围组织形成粘连，植入体内后随即启动宿主组织的亚急性炎症反响并伴有持续的纤维化过程和发活力械性固定，由于炎症反响重，可导致植入体内后，补片长度皱缩20%或仅有最初大小的40%，有时可出现折叠和锐利的边缘4，产生异物感和神经血管的压迫，造成慢性疼痛。3.2平片式无张力疝修补术术后慢性疼痛的预防3.2.1术中标准操作，避开神经纵行切开提睾肌别离精索和疝囊，既不会损伤神经又不会引起出血。3.2.2人工内环口不能太大，也不能太校太大可引起术后复发，太小因精索卡压，3.2.3平片不能太小，游离腹股沟盒大小合适，使补片放置平

6、整，中间稍拢3.2.4补片耻骨结节处缝合时勿过深，要缝在筋膜上而不是缝合在骨膜上，更不是缝在骨头上，骨膜神经丰富，缝合过深势必造成术后慢性疼痛。3.2.5目前已经有轻量型补片问世，它的网孔更大，重量更轻，更加柔软，组织相容性好，可防止植入物周围慢性纤维化而引起疼痛6。3.3平片式无张力疝修补术后慢性疼痛的治疗3.3.1部分物理治疗加用非甾体类抗炎药。部分物理治疗有针刺、微波、超短波等，对部分患者因长期疼痛影响工作和休息的可加用三环类抗抑郁药。3.3.2部分封闭加用营养神经药物。对有明显的神经感觉分布区域疼痛的患者采用神经阻滞治疗，用利多卡因加曲安萘德作部分阻滞注射，注射的部位主要在髂腹下、髂腹

7、股沟和生殖股神经的周围，可重复屡次注射。加用甲古胺片营养神经治疗，大部分患者经过治疗可明显缓解。3.3.3小针刀部分松解。对部分物理治疗、封闭治疗、药物治疗无效的患者可采用部分小针刀松解术，本组3例患者经过有经历的理疗科医生行小针刀部分松解后，疼痛病症减轻至消失。3.3.4手术取出补片。对非手术治疗无效，顽固性的疼痛，患者不能忍受，持续6个月以上者，才考虑手术治疗。常用的手术方式为神经切断术或神经切断加网片取出术，本组一例经非手术治疗无效，10个月后行网片取出术，取出后病症消失。参考文献1kurzer,belshapa,karkae.thelihetnsteinrepair.surglinnrtha,1998,78:1025.2zib,ganij.inguinalherniarepair-heretnext.anzjsurg,2002,72(8):573.3张立成,石俊忠,孙惠军.无张力疝修补术后慢性疼痛原因及对策.中华全科杂志,2022,08.8294陈杰.实用疝外科手术技巧