三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病临床疗效观察

1、三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病临床疗效观察三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病临床疗效观察I!睾.叁曼莹 2009年9月第1卷第9期医学信息基蠹蠢蠹三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病临床疗效观察郝宏建陈凡樵林【摘要】目的 : 评价三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病的 I 临床疗效 . 方法 :对 1146 例复发性皮肤浅部真菌病患者随机分为治疗组和对照组1, 对照组 2, 对照组 3, 治疗组口服伊曲康唑胶囊联合外用盐酸特比萘芬乳膏和联苯苄唑乳膏 . 对照组l 单纯口服伊曲康唑胶囊 ; 对照组 2 单纯外用盐酸特比萘芬乳膏; 对照组 3 单纯外用联苯苄唑乳膏 . 临床总有效率=痊愈率+显效率结果:

2、治疗组 I 临床总有效率: 治疗4 周后为 lD0,8 周为100,12 周为 97.07. 结论 : 三联疗法不失为目前治疗复发性皮肤浅部真菌病的理想方法 .【关键词】浅部真菌病; 复发性 ; 三联疗法【中图分类号】R756【文献标识码】A【文章编号】10061959【2009）09- 0090-02近年来 , 我科应用口服伊曲康唑胶囊 （ 商品名斯皮仁诺, 西安杨森 制药有限公司 ）联合外用盐酸特比萘芬乳膏 （ 商品名兰美抒, 中美天津史克制药有限公司 ） 和联苯苄唑乳膏 （ 商品名孚琪, 北京四环医药科技股份有限公司 ） 治疗复发性皮肤浅部真菌病,取得显着疗效, 现将结果总结报道如下 .

3、l 临床资料共 1146倒, 均为我科门诊就诊的患者, 其中男 721 例, 年龄 16,65 岁.平均 27.3岁;女 425例,年龄 1659岁, 平均 35.4 岁. 病程 1.2 个 月至 2.7 年, 平均 1.4 年.其 中足癣 263例, 手癣 81 例,手足癣 60例,股 癣 183例, 体癣 160例,体股癣 91 例,花 斑癣 114 例 , 马拉色菌毛囊炎148例, 念珠菌性包皮龟头炎 46例.病例人选标准:?结合病史 ,依据典 型临床症状 , 体征及实验室检查, 临床诊断明确且真菌直接镜检均为阳 性的复发性皮肤浅部真菌病患者;?3 个月内未系统服用过抗真菌药物和/或 2

4、周内未局部外用过抗真菌药物者 ;? 年龄16 65 岁, 男女不限 . 排除标准 :有下列情形之一者予以排除:?病变处皮损局部合并有严重 的细菌感染, 接触性皮炎或其它可能干扰诊治的皮肤病患者;?对咪唑 类或丙烯胺类抗真菌药物成分或赋形剂有系统或局部接触过敏者 ;? 有严重的心 , 肝 , 肾疾病 , 糖尿病或其它严重的系统性疾病及精神病患者 ; ? 长期应用肾上腺糖皮质激素制剂或免疫抑制剂患者;?孕妇及哺乳期 妇女 . 随机分为治疗组和对照组 i, 对照组 2, 对照组 3, 使各组在性别 , 年龄 , 病程及皮损严重程度等方面相当 .2 治疗方法治疗组 ; 口服伊曲康唑胶囊 o.2g, 午

5、餐或晚餐后立即顿服, 每日 1 次 , 连服 7 日 ;同时交替外涂盐酸特比萘芬乳膏和联苯苄唑乳膏 , 使用前 局部清洁患处, 取适量药物均匀涂抹于患处及皮损周围 icm 范围内的皮肤 , 使之覆盖全部皮损 , 并轻柔片刻以促进药物吸收,每日均为2 次, 连 涂28 日. 对照组 1:单纯口服伊曲康唑胶囊 ;对照组 2: 单纯外涂盐酸特 比萘芬乳膏; 对照组 3; 单纯外涂联苯苄唑乳膏 . 方法 , 疗程均同治疗组. 治疗期间不再联合使用其它任何抗真菌药物及肾上腺糖皮质激素等制剂 . 治疗 4 周后及 8 周 ,12 周分别进行临床疗效判定和真菌学检查 . 3 临床疗效评价及判定标准3.1 临

6、床疗效评价: 在治疗前 , 治疗 4周后及 8周,12 周分别观察Il 缶床症状和体征后进行综合临床疗效评价, 包括红斑 , 丘疹 , 水疱 , 渗出 , 浸渍糜烂 , 鳞屑 , 角化 ,结痂 , 皲裂及瘙痒等, 按 . 为无 ,l 为轻 ,2 为中 ,3 为重的标准评分. 瘙痒严重程度按0为不痒或治疗结束后不痒;1 为轻 度瘙痒 , 偶发 , 可不搔抓 ;2 为中度瘙痒, 常发 , 但可忍受或略搔抓;3 为重 度瘙痒 , 频发或持续, 难以忍受 , 常伴有抓痕或结痂的标准评分 . 体征按 0 为无皮疹 , 皮肤外观及颜色正常或仅留有少量色素沉着;1 为皮损面积5cm, 重度红色斑和浸渍糜烂,

7、 角化 , 大量 丘疹 , 水 TOC o 1-5 h z 疱,渗出 , 结痂 , 皲裂及鳞屑的标准评分. 治疗 4 周后及 8 周,12 周分别进行随访, 同时刮取病变部位鳞屑进行真菌直接镜检, 每次随访 均计算积分变化 , 得出消退指数.消退指数=治疗前总积分一治疗后总积分 / 治疗前总积分Xi00.临床疗效判定标准：治疗4周后及8周,12周分别根据临床症 状，体征及消 退指数 , 真菌直接镜检等进行综合疗效判定. 痊愈为临床症状 , 体征完全消失, 消退指数100,真菌直接镜检阴性；显效为临床症 状,体征大部消失,消退指数？7O,瘙痒 程度明显减轻, 真菌直接镜检 阴性或仅可见少量破碎,

8、 变形的菌丝, 孢子 ; 有效为临床症状 , 体征部分消失,消退指数在3O%,69之间,瘙痒程度有所减轻,真菌直接镜检大 部阴性；无 效为临床症状, 体征消退不明显或病变部位皮损无改变, 消退 指数 30%, 瘙痒程度无明显改善甚或加剧 , 真菌直接镜检阳性. 临床 总有效率一痊愈率+显效率.结果治疗组 296 例复发性皮肤浅部真菌病患者经三联疗法治疗后临床 总有效率 : 治 疗4周后为i00%,8周为100%,12周为97.07%.各组及 各病种的临床疗效见表1.不良反应 : 治疗组有 l7 例患者出现轻度胃肠道不适感,24 例患者病 变局部皮损处出现轻度发红, 发痒和灼热感; 对照组 I

9、有 15 例患者出现轻度胃肠道不适感; 对照组 2 有 I8 例患者病变局部皮损处出现轻度发 红, 发痒和灼热感;对照组 3有 19例患者病变局部皮损处出现轻度发 红 , 发痒和灼热感; 但均能耐受 , 均未影响治疗.不良反应发生率1. 所有患者治疗前后血, 尿常规和肝, 肾功能检查均未见明显异常 5 讨论伊曲康唑胶囊是一种人工合成的广谱抗真菌药, 为三氮唑衍生物 , 通过抑制真菌细胞膜的主要成份之一麦角甾醇的合成, 从而发挥抗真菌 的效应 ; 对皮肤癣菌 , 酵母菌 , 曲霉菌属 , 组织胞浆菌属 , 巴西副球孢子菌 , 申克孢子丝菌, 着色真菌属 , 枝孢霉属 , 皮炎芽生菌以及各种其它的 酵母茵和真菌等感染有效. 盐酸特比萘芬乳膏为丙烯胺类广谱抗真菌 药 , 通过特异性地干扰真菌固醇的早期生物合成, 选择性地抑制真菌细 胞麦角甾醇合成和繁殖过程中所必需的角鲨烯环氧化酶的活性 . 使真菌细胞膜形成过程中的角鲨烯环氧化反应受阻, 从而达到杀灭和抑制真菌 的双重作用 .联苯苄唑乳膏为咪唑类广谱抗真菌药, 其作用机制是抑制 真菌细胞膜的生物合成,对皮肤癣菌及念珠菌等有均良好的抗菌作用 . 临床疗效观察结果显示, 三联疗法治疗组临床总有效率明显优于其它 3 个对照组 , 且