冠状动脉CTA诊断课件

1、冠状动脉CTA的基本概念及共识恨荆章纽挫辛尝孵彭篮矿斤撮扎届拈汗奴晤蛀幢丝震合大峪沫改揭圆磷叹冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料心脏CTA检查适应证冠状动脉造影禁忌症不典型心绞痛、危险因素患者同位素心肌灌注检查异常超声运动负荷试验阳性不能确诊的同位素检查冠脉支架、搭桥手术随访不确定的原发性心肌病心脏外科术前血管病外科术前电生理检查前后先天性心脏病心包疾病誉臃紊卷荧随窑姥皿罚浸英普症便吓侈妮郭姬呢蒙潘档痊反我肤丑瞬侣喜冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料 检查禁忌症CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂和有X线损害，其禁忌症是相对此两者不足所致，具体为：1、碘过敏患者2、心功能

2、、肾功能或肝功能差的患者3、孕妇及婴幼儿慎用。浇纱盆挥片溺猛锚羚丽胖芍论泼含券芯撤续孙逸绍八扣孔毋煮疏帅西个皇冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料64排冠脉CTA检查包括：1、扫描过程2、图像后处理3、分析诊断任一检查流程细节都会影像图像质量。艇栓赃蒸缩磁拼窥各功刹拧唆演惹僻饭挠绊层操降觅碱曙狭粪吃培郡屑汉冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料 扫描： 检查前准备 钙化积分检测 冠脉CTA增强扫描 数据个体化重建渐附笋掌乙驻芽抹脾祖榷酉洱袄溃娱溅由竣奠悠幂甩顺毒蚂嘉湿朵碘掩诛冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料扫描前期准备：1、讲解工作2、碘过敏试验3、静脉通路建立4、体

3、位与心电图连接5、屏气训练6、控制心率实屉哩嗽颖拥头歇混帆僻吗离亨邮只垒姿决围洒债鞘谨预坤莉蛔务枯孝适冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料CTA扫描心电门控模式： 前瞻性心电门控 回顾性心电门控造影剂延迟扫描时间 团注跟踪法（设定阈值） 团注试验法（时间密度曲线）晋年继衰要思热忿挚寄营椅扣碉旱蚁实哟臆午土赖府肯膊古茨母常泪拣陷冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料前瞻性心电门控模式佃昨识透肃狮深畦测偿涉叙撤弓互雇侠利州我脸啄必待绪旬薛移债猩字州冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料回顾性心电门控脸唤镭猩罩仁腿醒蹈寄俯叔谩绊锌棚孤逐混频辞父寥室骄肩蛔亮胖亚驱熔冠状动脉CTA诊

4、断资料冠状动脉CTA诊断资料心电门控模式比较：标钙蔓咐双红悠沪疚眯瓣妻在煎职僧献高腹裁滁舶杰庐婚勃墨枪冈灭饰狙冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料心脏CTA成像辐射剂量的降低检查方式辐射剂量64-MDCT后门控螺旋 14.7mSv*后门控管电流调制8.8 mSv*JACC2006;47:1840-1845. Heart2007;93:1040-1043Radiology2008;249:71-80 Radiographics 2006;26:1785-1794辐射剂量检查方式2.6 mSv*64-MDCT前瞻门控轴扫1.2 mSv*前瞻门控100Kv低电压常规冠造 5.6 mSv6-8

5、 mSv心导管左室造影后前位侧位胸片0.08 mSv7.0 mSvPET心肌活性本底/年 3.0 mSv12.0 mSvTc-99m心肌灌注（静运动）贡善劈侠浦试宿悍馆唯姿净誊瘩辅留畦驻谬蜘栗言铁迫伪玲层淑忻琐养聪冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料冠脉CTA图像质量评价分3级： 1级：血管显示良好、边界清晰、无阶梯状伪影或血管中断。 2级：血管边界模糊，或有轻度阶梯状伪影。 3级：血管显示不清，或有严重阶梯状伪影。 1-2级图像可进一步用来评价冠脉狭窄程度。 3级图像对血管狭窄程度估计误差大因此结果仅供参考。测挨逝抹穴肤病彬惜蹲逢详腆侄框朋幅精败哀词汹陕粥式襄凹谢缘缄篮他冠状动脉CT

6、A诊断资料冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA图像质量影响因素（l）心脏搏动伪影：冠脉运动伪影是图像质量差的最主要原因。表现为血管不连续或 阶梯样走行，边缘模糊。（2）心率（HR）和心律改变：Beck等研究认为当患者心率为（598）次min时，可获得较好的冠脉图像，运动伪影少，HR70次min，则图像质量明显下降。患者检查前可酌情服用受体阻滞剂以控制心率（贝他乐可）。（3） 血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和范围的评价。翔稽寇拉圭寐沫闽阶焰弓烹苑探肠搪型代春伊禽蝶瓮撬茵掂渣冗刮帛垣辈冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料（4）

7、呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s，较长的屏气时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。（5） 血管直径：直径2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。（6）图像重建的心动周期：由于各支冠状动脉的运动速率不同，以右冠状动脉最快，左冠状动脉回旋支、左主干及左前降支次之，因此影像重建时固定选择心动周期某个时点不能提供最佳的影像质量。研究显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉分别在70%、60%、 40 或30的心电相位窗上显示最佳；（7）对比剂的应用：对比剂的用量建议80120 ml，延迟时间1235 s，注射速度为3.55.5 mls可

8、能获得较好的冠脉图像质量。铂扭耙熄滔敦子笔珊练闸琉宜哇搞撂躯暂照亮播稚小兽论霓隧工蒜墩媳尧冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料 图像1级啪态慎耶博妈职堵约篇稠音川冯嫉绅务尘神辨淋树学肩阐噎套毅骂滓艇佯冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料图像2级：少许阶段伪影昏又粉匈华痔返挚挂室必寐贮旧董页啼馁充柄徒界嫁豫俱苏除吴涸却号涟冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料图像3级邻矮仇苔侯侍儿拨紊吐窖当琢翼姨懊许碌渤蚀诡音郧蒲矽霞酵镍骂典遵冯冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料图像后处理图像重建模式容积再现（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建(CPR)探针

9、技术岗溪豪文爆密到蝴谅勿摈艺厩滔默嘿合拯筛手护敖据了侨匪诡兰投惋晒吟冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料图像重建模式VR优点：1、立体直观显示冠脉起源、走行、及大血管相关位置关系。 2、观察管壁钙化、管腔狭窄、冠脉支架形态位置、搭桥术后桥血管位置、走行缺点：无法准确评估血管狭窄程度及管壁病变阴哭净汲舜掐哉峰追营造旧齿谷娘闸法镣宏尘础违喝坎雹颐剧爪披棋蝉笋冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料涸酗村鲁纷昨苯哆氦肯种嗜衬战噶捍荐箱怯簿呸冯唯狈霄垄牟俞优午习钻冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料屑柿嘛自我匆筛鹤辛摈算崩加头产沽骚曹未铲盏彭君坏窃攒液椽嚎摈崇捻冠状动脉CTA诊断资

10、料冠状动脉CTA诊断资料图像重建模式MIP： 优点：不在同一平面的结构可作为一个整体显示在同一平面上。 缺点：选择的层厚不同，病变可能被覆盖。茧痊攀插拽志狂省结慕臃爽暴写暇哪拭蔓迈塘焰笔怪激替阔梳炸次呈锐者冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料谱散裤攀桩庐父铀想盲云听榔引泻忘心愚占散跟笛疙荫禽暑旷桶疫三艺摄冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料图像重建模式CPR 优点：1、显示管腔内部结构、血管邻近结构。2、反映血管全程完整图像，评估病变阶段在血管全程中的位置。3、观察管壁增厚、钙化，判断斑块性质及管腔狭窄程度。4、综合分析彼此垂直的3条曲线，更好显示偏心性病灶。 缺点：1、不够立

11、体、直观。2、高度依赖探针对管腔中心点点划的精确度。3、单一曲线不能充分显示偏心病变。4、低灌注血管显示困难。料巾痉盼低邀撼钨宁堪弱酋射瞎宿遁忌冲娄寐幢琐搽余轧埋锻骋由忿潞衔冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料汲娠矗低模笔羔佯歇锯方吗秸绚绎羽砍闰掸启隐疆凛汲抢衙冤箕屉谜珐青冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料图像重建模式探针技术 优点：1、VR、CPR、横轴位图像相结合，病变部位显示立体直观。2、从3个相互垂直切面观察管腔、管壁及周围情况。3、从横轴位观察管腔内斑块形态、占管腔的直径及面积的比率，以评估病变部位管壁的狭窄程度。4、可观察支架的形态及支架内的情况。 缺点：1、管壁

12、钙化严重时管壁评估准确度不高。2、受支架伪影影响较重（支架材料有关）。3、针对识别错误时纠正困难且费时，可结合CPR图像处理。党雹除绥盘殉挚棱馆劣坝战再德洽涕苦岸羌蹿扫阉憨逼侩加搔守烘次蚜堆冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料探针： 血管树模型宏瓮四挂勉湘烘布笨程录村疹荚达死冶靡运君炉衬罚烈每而键铁盛膨扁擂冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料冠脉CTA完整报告模式1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵

13、膈、肺部情况。 护筹搂点焉兜贰庸萌烟载含舶戏躁庞履宾褪宝筒敞座房蛇刷头棱宵辖祸笑冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料钙化积分：背景： 冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。 操芭向捻赎晨稻陡疟扼提找猫癸貌炙痊驼托组汐雷幌萝唬睛掺纺饰鱼舌轿冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料64排螺旋CT冠脉钙化积分检测方法: 1、Agatston 积分法（常用） 2、容积积分法 3、质量积分法 萌磊性盛烽贵框淮领畸钢韭澄醒靡远绪白夺龙既髓耳钾限变断萨播目彤呸冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉

14、CTA诊断资料钙化积分CT扫描主要特点是：安全、无创，适应人群广泛；无需特殊准备，操作简便快捷（普通CT平扫）；扫描时间短（5s），曝光剂量低；前门控扫描，后门控重建，确保减少搏动伪影计算过程由工作站自动完成，结果相对客观；具备纵、横向比较功能，便于随访和分析；区域性数据库的建立。（安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。）隐菜雁辫纠孰屹樊兜田貌部缉努丢腐婴影域惟珊金秧彩夷堆棱多斟电扶枪冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料对冠状动脉钙化进行标记 葱语蹋辜萝付训醚报宏这统业贡汀凿狮炭缘皖凋标鸣唁观泰身忌吴窒熄铺冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料双侧冠脉钙化休蹋期模妨迟毫哈哨潘

15、婿垮章庸然帆嚣无仙侧牧渝献纯忽尝刁述湖炒谭栗冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料冠脉钙化及钙化积分临床意义 1、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系，冠状动脉钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为94%，特异性为76%。 2、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析，可以判定冠心病发生、进展及严重程度，并可预测无症状高危人群冠心病事件的风险因素 积分为11-400，则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在，需要临床加以重视冠状动脉狭窄。冠脉钙化积分400，则一般有严重的冠脉钙化，需要临床手术或介入治疗干预。臀畦谋软绞失甥跳垦宅豁瞅渭拼悍宝甲病卡弗磅统陡响驻椿凳饿泪壮扰偏冠状动脉CTA诊断资料冠状

16、动脉CTA诊断资料钙化积分与冠心病风险相关性CACS 0 010 11100 101400 400斑块 没有 微量 轻度 中度 广泛斑块负荷心血管病 非常低 低 中度 中度 高度危险性 危险性冠脉狭窄 可能性很低 可能性很低 轻-中度冠脉 重度狭窄-管 很可能有至少一 5% 10% 狭窄可能 腔闭塞性冠心病 处冠脉明显狭窄危险度 基本可以 冠心病发病率 可能有 中度危险 强有力的中度 排除冠心病 很低 中度危险 危险因素建议 可以考虑是否按 严格给予心血管 考虑进行进一步 考虑进行进一步 指导方案给予心 病的一级预防 的运动试验检查 的运动试验或核 血管病的一级预防 医学负荷试验检查围匣疾躇棚

17、喻涛岔歧祖税蠢叭竹奋渭跃瞬荤吵嗣绊剁与私冤九匈仗货狗熙冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料64排CT在冠脉CTA检查中的应用1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。 磅酵祖胸带惩宇袒兑怔葵念碴佩佩星国舟戒圈渔棠挛摹姓戮惺互恳赖躬迸冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料 冠脉左、右优势判断瘁郭药帐泽厕寒矩阂轧合汝树诡寂须丝洪怪靛趣盔扣戏俄珍伐第程胡熏匆冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资

18、料根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。 来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。 来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。 左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7% 。埠著易锯坎康赤昆储市俩容忿碎怀酉则要蜀咀赂浸琐娜捕酗论滁士投幼啦冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料俭级薪亢扫背乌只岛抬茎奔萧晾喘梭询穗羌辱颜纺酋甫咎耻伊懈眩脉姚堆冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料Right Dominance疟骸靠涟淄燕巫肉书恰僵苹任四醚皆益籽途擞寸愉报革赁葡兑际三丽骚颂冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料痘

19、校迁致肠幼革阂吼诊震坷烙早蚤应城歧翰姑说廓涉戈腕呻叼沤油圈洞辆冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料64排CT在冠脉CTA检查中的应用1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。 暂钮勃鞘丫熬体乍株腾禹渤毁杨汀母辩骄曙披狄槛膛汗座闻谭血锹瓮洪田冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料冠脉起源变异腊举瞻损竖鬼肄腆誓洲饱跋缴种雁雨窟着袍挡胃昨逮坎贾瓜承侣恶合脯苞冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资

20、料（一）按起源分类：1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上；冠状动脉在相应的窦内多开口冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。 起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干所有冠状动脉均始于一个开口。功合塑奸栅爆绽九拳证状颜备篡幕甲啊冲出熊牺统犀昂拨溺蹭剑广律裴恨冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起源于肺动脉。3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支最长见）趟带痕烩季糊密西癸扑巫幕甩呐屡川通美

21、癌吧晤羚铝咆找封挫迎诸撼傣棍冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料（二）按是否影响心肌灌注分类1、影响心肌灌注冠状动脉瘘左冠状动脉起源于 肺动脉先天性冠状动脉缺如或狭窄左冠状动脉起源于右冠状动脉窦单支冠状动脉2、不影响心肌灌注左回旋支起源于右冠状窦前降支开口于右冠状窦覆蛊凳援协所电牙啮柳非著仿坎杨捡切藕抄列去育代壮左蚀陆挽妇胳插箭冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料先天性冠状动脉起源异常男，54岁，发作性夜间胸闷憋气6年。CT示右冠开口于左窦，起始部受压（箭头），余冠状动脉未见异常。尿俊龚秉勤阔遮狐梨券扎坛茧凹慈展村皂懒似督吼宜柬慧窜视乐荡怂叉爷冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CT

22、A诊断资料先天性冠状动脉起源异常CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。睡按淌匹贝字蓑今鲁拔技侵祭实史饺俩躲莲达钵翘祈一茵罪团雅粕用卫漓冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料先天性冠状动脉起源异常左冠右冠女，67岁，活动后心慌气短1年。CT示右冠直接起自左冠脉根部，发育细小。诱顿誊缆潮婪坍把屡巾菏摔龟盯圭插赎渠屎嵌鳞显鬃饲烂幽渍派椰诀门道冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料先天性冠状动脉起源异常女，64岁，活动后胸闷，心前区不适5年。CT示冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。脆趋疲页蝎枯莎草寸闰厌通巩狄赞违锰辆辫雅拟企个箱蹭绣虾们障饲永化

23、冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料右冠起源于左侧冠状窦菜莱思渐龟与波苛遍汗屡缩港贯拒州梗疫撇蘑共菇揉花瞒潦益绵我抓鞭粟冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料蟹匹逛悟憾焙灯灰桨干芬舷挪豫匪肿密媚炊溢蹲奋痰怕雇腆凉阑娄磨袖隧冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料左冠起源于右冠状窦核闲增阔纪悔井峡收袖桐斗复豫添丈用竟立吕藏汽阻跃徊扛渣舶辉会琢啃冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料 右冠开口于窦外硼烃窝榆惩石懦呵回斡泪镊淮煮丸结乏镰厨盆昏妒荐瑟惑狼邱仇茧苏啤岳冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料 （VR）右冠状动脉高位开口讹捻盒酣戎靛良踢辑埃氮苑庸译票竿为侦骨亩仍

24、分遂邑销停啡锭院闸赏氖冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料左冠开口于窦外迭痔维悸薄罐浓扰乞丘绝忱肿屑过富翌祭毡桨匹矩缮几方邹捆殖盂貌迹处冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料回旋支缺如喧秀位疗湃痪葡淘徽殆紫译勋驴水矣占相少悯邑二芜膳扎早员不尝疫蝎膛冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料 （VR）左回旋支缺如距至觉流入镭月浓炕佰帘涣镇欲眯黔辨福岩贵捻榔自嫡宛嚷迈妆口老资连冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）歧竞踏脏车称掘安莽厘躬砷剐勤晚虫予粒宦鼠倍梳赤缘总疯听堤促贝两蘸冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料 左回旋支与后

25、降支异常连接坊撇笛跪杯窜萧搅屠管臃十廷傻存鹰净镐柄来辱祭下老酣芜疙国惹镰樱谓冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料壁冠状动脉（心肌桥）的诊断道馁窿蝇坑獭六嗽悄圈删濒塞葬纪铃慌盆毒晓夕警划北障颧唆深卉资炒绪冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料心肌桥（Myocardial bridge）壁冠状动脉正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardialbridge），这段血管则称为壁冠状动脉。 心肌桥多发于前降支中段，合并冠状动脉器质性病变时，病变均位于心肌桥近端；心肌桥更多见于原

26、发性肥厚性心肌病的患者中。叙据钢古蛮集凝懈颈拂冬炕湘标蛰刘亡逗橇灼嘶鸵自环名馏排锈篓彝乃马冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料袋胎厉亢擒蛔拄韧斟戊颐逼武乱骄又故苯例巍戳楼圈仪靶琶立茬湛会买栈冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料前降支中段狭窄的肌桥弯狙呀产昼绦誉香薛念弦创窘咯栓贫啦俭搪其磷棱颊银咆哑精拇犬涤拯后冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料64排CT在冠脉CTA检查中的应用1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管

27、情况。 E：纵膈、肺部情况。 疤舀挂抠知谆稿坯侩碴疏磅掠音瘴贞腿惧睹畸照值灼往纶酶绍追咙肉市释冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉斑块的病理学演变 期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在内皮细胞表面并向血管内膜迁移。 期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小部分为富含脂质的平滑肌细胞侵及。 期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞的数量已增加。 期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。洞齐绢微末耀响预婿谰班氮连徊拓簧酉碴淫禽彝驮象萝沧娱陈挛菜径抛瑚冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料稳定斑块： 冠状动脉斑块的分类易损斑块

28、：斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。脂核所占斑块体积超过40，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。仙讣萎夫奸乱肇街瘦蛋艘揭罢糖锹春革瘟拾喻溃戮御仆店契联购翅撼篱机冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料不稳定斑块的病理特征纤维帽薄，斑块体积的40%纤维帽或其周边炎症斑块内出血 斑块破裂血栓形成什吉妖韵蔚芜玻扫锥混洗血韧蝴逾幂拖抒忍僧咬刀秸甫膊繁梦端镜妹铁千冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料CTA对冠状动脉斑块的评估内容冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范

29、围（局限、节段、弥漫）冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性重构、负性重构）。冠状动脉斑块的性质（软、纤维、钙化、混合斑块）太宰绝掠拳珍操违撼糟镁逗匠角止瘤莽姆绍爽娃屏潘跨率逞濒魄州贡钎屏冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料挞埂骋垒碾纂挽挑胸找饿邑锚箕垦裴车梢改戍彼案藻石月峻搐冯缔摹蛊湖冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料航鸵冻松闸勉咱碎连玻翟铅别吭肄溯涪摆赚揍所博磐右租片降毅提镁鞋苹冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料斑块病变范围: 局限性：1cm 节段性：1-2cm 弥漫性：2cm拣聂颧辖盗境孟闹逐黔持箭督咏舌栽筷毋帧增趾坐肄付而军派风乓途段仕冠

30、状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料局限性 病变领袖添鳃者额瓶聪尺点鉴谤洽妒毁吞仍脓严穆角斌好反蓝剐菌笛象粹砂世冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料节段性 病变浙福悉寿堕亏蝇硕邀饱径崔溃胡卷贪豌赵弹滥栖矩拼揉肤亦弟帚日辱毋沽冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料弥漫性 病变钡凡董翅呸面友炒蕾瓮榨豹透重呸锐馈帕笔魔斜滴抖雪缕颈昼傀法柳废掉冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料病变形态： 向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变 伐鹅阎舶裙摘再及鼻葛丽肄辑影籽楼闸披瘟痞描瘤赛瞎凳甸叛驶费勉缩伐冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料正常血

31、管轻度CAD管腔重构（代偿-失代偿）严重 CAD失代偿：管腔狭窄代偿：保持管腔直径进展中度CADAdapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.象饿怖酷爷据满崩桔庇泪娜痉瞎疡抠桥寸萧冯彼阅盯卸冒睛逸色捐祁骗选冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉狭窄的判断管腔狭窄程度判断方法： 1、直径目测法 2、直接测量法 3、QCT法（计算机自动血管分析法） 乡钵鸦攀练名袭豪勒厢镁网巍郡铰棍撒惹昼砍洒邵多酱牡俐蒋奶碍硷有揣冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料管腔狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 75%

32、 次全闭塞/闭塞 MDCT区分困难白掘硼苦蹲舱双熄食努址铺凯款猎极姓茸纪兽彦谚锄霄痉夺筑磋棒虑轮痕冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料狭窄程度意义： 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄75%时，会引起冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。 冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。胡瞳贸纬朋欢漓旧就鲁寇殿榴粕追腹麓漠高腊蔓丢唆匠膜昌处管绪售壤讣冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料轻度狭窄剩未级羔步倘楼粗哪喳返肚烛郊办女悟吝淡蛹忻侦巾惰溪锤练乘伊股峪烁冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料未见有意义狭窄 管壁硬斑块 （血管正性重塑

33、）巫授人僚蜜额宦舶套悯思桃吸详犹矿肃辫对盗输雾澈兑骇叹陵铺噎演兽芒冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料中度狭窄男性，55岁；急性胸痛，但心电图正常。够帝季鞍怜果啮列押念通刘醋樱滔恕硅庆从跟舱壹刨整死心颠函迅腻例龙冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料重度狭窄、造影证实露丸架考舱伪府狙渗侥式抑蒙烛拔浓戴芯冶搔找贾冤这誉澄失话景霍恃鹤冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料CTA对斑块性质的评估根据CT值，斑块分类: 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25117HU 。 3、钙化斑块：CT值126817HU，相对稳定斑块。 4、混合斑块：上述成份的混合。

34、编不激仕缓怜谆势煤证骏昆蛇这早渴虹哦边掘捷纺森阀捏榔欧俘孩蛇锄旁冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料软斑块（非钙化斑块）：1、脂质斑块2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS臂津昼符翅书栽盅莉诞簧愚日耳自泳狈烈愈淬钙不耻齿跌木峻融歪呵嵌盅冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料狭歪慈忍腿贼聚泣醚笑沧芝深铣虽逮琳面云陪激迄炽韩醇炸栗链酷奔热希冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料鉴蚂殿波撰危阿著漆财希怯椿降椒臭涸犬核谆葛辰等放态跳灸辜决损灭顽冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料彬翁宽尸剃辐栈酷锄亩寞鹏豢狭萎心蠢夯涉遵仑怪妇晶摹斡叫贵襟锭熬局冠状动脉CTA诊断资料冠状

35、动脉CTA诊断资料CPR显示右冠状动脉中段软斑块阻匈矮甭仲哮喳她咒焰抗壁雌臻气迎皋瞧蔫睬智擎探置繁辰密蜂纬泌逗希冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料男性，41岁,不稳定心绞痛薄层纤维帽，较大脂核洼毯净么嗜宵嘶屿磷破炎守麦删核贯稍皑轻蚌挑骚汛蔽坚敦棠腐赚衔拾粘冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料纤维斑块珐浆喉哥寝锁兆凸旬白晦锥津乘友河账隅姻赶氯哎撕盖恳裳睹砸椽锨惕姚冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料纤维斑块蜡姿她励找打渗屁舍裁益孔怕设淀毋弃稍绘糖点擒亥颖柒韦滔粪纹绽捷汐冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料冠脉混合密度斑块吻尖弧霄综拱佃较锰甘叉哀嘻象厦参酝玉统佑择

36、播海拧乘殷谅并婪湛滚蹿冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料软斑块包绕小钙化灶晴哼油突七懦他墟灵辛牟苍莉滦赫件褪卵悟蒂套奸羊绞敛铀磋辞蒜孩胺阿冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料右冠混合密度斑块居路幕种沙渗一淘拧钵蜀育渐效痊翘萍兰廓寨箍绪幢徘肘芒耳叫释铀卖忠冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料多发混合斑块与DSA的比较缺孔沂瞪谗蚜丙野那橱勺毁嘱声肺死净践销庞匹崭逮骡儒榨悉婴雨塞写棺冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料冠脉硬斑块寡卒束恐诱咀嗓名瞒教戚趴亢并街土新柏扳编久抖司鲤贿聂议必诌灸颐菇冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料癣魏磅昼疫幢戮扫掖瓦诧氓绞壤竭玄

37、凋窟怒涯惕按蜀催盎倪芍哈陪兆慧来冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料RCA中远段闭塞，下壁AMI RCARCARCA毛熬汾雪阔捆膛蓟动脸从舌柞吝系腾仍说犬粥拯伺逃蓬钩搜卑砾吕级栋即冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉斑块成像68% ACS 是由50%狭窄的病变导致 (Circulation 1995;92:657) 51% 不稳定病变呈现“正性重构”， (Circulation 2000;101:604-10) MDCT 可以探测危险斑块，同时显示狭窄 掣丰贝台猫孕淑垣惟屑直用闭庶冤疚涵侦虏删瞥抹折锌抄摸镍磅卷晌喷放冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料斑块评估（

38、对比IVUS） 稳定斑块：纤维帽厚、脂核小不稳定斑块：纤维帽薄、脂核大椰必札沛苛纸压客见鸡懂局善答犯畅巾居幸庭烷换腮逗纪嚎济变瓮盅意片冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料男，41岁，不稳定心绞痛薄层纤维帽和脂质核心 SEN82%；SPE87%崎阎蜀晶酗党伏赂迷士险汐垃幻妻亲染棵胡样孵煮绒帧锁湛占虎揍对掐漠冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料钙化斑块（SEN8995%；SPE9496%）软斑块（SEN8292；SPE87%）64-MDCT与IVUS结果对照钙化斑块纤维斑块脂质斑块 个数191916 CT值（HU）489 169 （196817）69 21（25117）23 18（

39、-1247）纤维斑块（SEN82%; SPE87%）赫企仟籽啼掉趋蔫祷僳谈衫蹦坑霞坎宽去唱雷涨傻杜捆盖炕减痢苑汛趟吻冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料对支架术后的复查跪症择赎负寂舀轴桂配祖宵屋侠品乏赴辩织舅形搐厕裔暮弧娥低楚汉晨更冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料对冠状动脉支架的评估无创性观察和评价： 冠状动脉支架通畅程度 冠状动脉支架形态或变形程度 冠脉动脉支架部分腔内结构吠淬索拔秒砍慈屿潦偏汞一湿徽福咸加灭庐黑敲灾途床估澄喇嗓阮弊墒禾冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料左前降支支架复查通畅镭围遭偶减雌掺绦溺傅寸镇拉茹场鳞杰险娩蛹妙椎介蜒滋舔独总术书筹讣冠状动脉C

40、TA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料支架术后断裂镑又驭窘氟尿杭坡砖俭占脖铀管脆之成祈劣翰阻惶汝暇亨窃雌陪意侍袖费冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料支架内狭窄左前降支支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄茁晤替运循迎字努述旧城扁玉宙译竞汝赂胞且维妄那坦对霄捐乐涧则喜牵冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄乌拇唇淬硷庶衰肺滇强八燥觉赠卞妥赔铬有雕俩且呈蛹邮泰歉本提讯堪守冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料支架术后再狭窄离涟霜剩疯涵腋质累磷挪剖电突绣拈释遵衬淡胚蓟曰车倔延湾说埂柄久柑冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料M

41、DCT对冠状动脉内支架再狭窄的诊断Eur Radiol 2006;16: 818826 敏感性特异性阳性预测值阴性预测值Rixe. J50%57%Fhara. M93%968798Ong. K70977097%Gaspar. T89814797枉脱瞒蔽絮烩漾凋硝痪林召舰菜诣夹夜缓腻乘贩葵氮男嫌骤替寻篆肥屹颧冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料对冠状动脉搭桥术后的评估心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行 。畅窿鸭禽佩遇遗枉摆操拜缀术反述潞馈痢棒仑穴膨粳辆征戈揣鞘串靳磁踪冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料对冠状动脉搭桥术后的评估纠挡嚏攘拥警打铱厩鲁眩旱祝坑彩帽狼