冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识课件

1、冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识内 容冠心病合并高血糖的现状及诊治原则高血糖的诊断标准、危害及治疗冠心病合并高血糖现状与诊治原则冠心病合并高血糖的流行病学冠心病合并高血糖的诊治原则主要内容高血糖与心血管疾病关系密切2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰EastWest研究冠心病患者高发高血糖Navigator研究GAMI研究欧洲心脏调查（Euro Heart Survey）中国心脏调查（China Heart Survey )糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累积生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年2型糖尿病是

2、冠心病的等危症Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907EAST-WEST研究：18年随访结果Navigator研究：高血糖者约占总人数的2/3在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%）亚组分析表明：下述疾病状态中高血糖约占合并任一心血管疾病合并急性冠脉综合征史接受过冠状动脉血管重建治疗合并周围血管疾病史因周围血管疾病接受血管重建治疗或截肢合并卒中病史仅合并心血管危险因素的患者中Poster on the 1st international prediabe

3、tes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 2/3GAMI研究结论2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67、66和65急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖 25个国家110个中心n=4961中心类型： 47% 医院心内科病 45% 以门诊部为基础的医院 8% 门诊部每中心观察2-6周2

4、003年2月到2004年1月Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:1880欧洲心脏调查（Euro Heart Survey）欧洲心脏调查结论高达 2 / 3 的冠心病患者合并高血糖冠心病患者是糖尿病的高危人群Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.中国心脏调查中国7城市52家医院2005年6月1日8月31日冠心病患者3513人稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死急性冠脉综合征中国心脏调查组. 中华内分泌和代谢 2006;22:719.已知糖尿病新诊断糖尿病（经空腹血糖诊断）新诊断糖尿病 （经空腹血糖诊断）773接受O

5、GTT检查420已知糖尿病411,234急诊入院2,279择期入院3,513入组3,687筛选733561,490接受OGTT检查入组人群Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中国心脏调查结论：OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 24%属于糖尿病前期 仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏诊Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中国心脏调查结果的意义与西方研究结果一致的是： 多数冠

6、心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊与西方研究结果不一致的是：中国冠心病人群的高血糖比例更高中国患者负荷后高血糖的比例更高冠心病合并高血糖的流行病学冠心病合并高血糖的诊治原则主要内容冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图冠心病（CAD）已诊断糖尿病（DM） 未诊断糖尿病（DM）每个月至少检测一次：空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次：HbA1c急性冠脉综合征入院后病情稳定时，常规行OGTT检测出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT有DM症状：一次测空腹血糖，可确诊为DM无DM症状：两次测空腹血糖，可确诊为DM空

7、腹血糖，常规行OGTT检测血糖异常血糖目标：静脉应用胰岛素咨询内分泌科IFG：生活方式干预IGT：生活方式干预， 也可药物干预， 如拜唐苹，必要 时内分泌科会诊血糖正常半年查一次OGTT稳定型冠心病新诊断DM：内分泌科会诊ESC/EASD新指南诊疗流程图冠心病（CAD）与糖尿病（DM）主要诊断DM CAD主要诊断CAD DMCAD未明确ECG、心脏超声、运动试验CAD明确ECG、心脏超声、运动试验如为阳性结果应咨询心内科DM未明确OGTT血糖和血脂HbA1c若有心肌梗死或急性冠脉综合征，应力求将血糖控制至正常水平DM明确筛查肾病若血糖控制不佳（HbA1c6.5%）应咨询糖尿病科正常随访异常咨询

8、心内科抗缺血治疗无创性或有创性治疗新诊断DM或IGT代谢综合征咨询内分泌科正常随访牢记共识三个常规，尽早发现冠心病合并高血糖人群常规检测空腹血糖当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖高血糖的诊断标准、危害与治疗主要内容血糖异常的诊断标准血糖异常的心血管危害冠心病合并高血糖的治疗Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998Genut

9、h S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 高血糖的诊断标准FPG (mmol/L)OGTT 2小时血糖 (mmol/L)7.07.8 11.1Combined Hyperglycemia6.15.6IFH-Isolated Fasting HyperglycemiaCHI-IFG Isolated Impaired Fasting GlucoseIFG+IGTIPHIsolated Post-ChallengeHyper-glycemiaI-IGTIsolated Impaired GlucoseToleranceNGT（血糖正常）简单描述高

10、血糖状态糖尿病前期：、空腹血糖(FPG)：负荷后血糖(2hPG)：7.8 mmol/L 糖尿病：711= 18空腹血糖(FPG)：7 mmol/L负荷后血糖(2hPG)：11.1 mmol/L不同血糖单位之间的换算：mmol/L X 18 = mg/dl主要内容血糖异常的诊断标准血糖异常的心血管危害冠心病合并高血糖的预后心血管死亡率与餐后高血糖具有线性正相关关系Tuomilehto J. Unpublished data from DECODE4321043210患者人数 (x1,000)0246810121416OGTT 2-hour 血糖 (mmol/L)相对危险DECODE研究真正预测心

11、血管死亡风险的是餐后血糖(The DECODE Study Group. Diabetes Care. 2003;26:688-696.风 险 比2hPGFPG以已知糖尿病为参照，FPG和2hPG不同浓度区间心血管疾病死亡率危险比DECODE研究 Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594. (n=6,817)DECODA研究 空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p

12、0.001p7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140 /90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0中国糖尿病防治指南主要内容血糖异常的诊断标准血糖异常的心血管危害冠心病合并高血糖的治疗胰岛素抵抗代谢改变在心血管疾病发生之前，应及早发现并处理高血糖，全面控制心血管危险因素，防治CVD！关注血糖心血管科医师义不容辞的使命121GestrteGlukose-toleranz正常2345679101 1 Kardiova

13、skulres RisikoIGT心血管风险血糖(mmol/L)糖尿病82hPGFPG适合中国人的糖尿病治疗健康教育药物治疗糖尿病监测运动锻炼饮食疗法糖尿病治疗的五大要素生活方式干预Eat foods low in fat & calories.If overweight,lose weight. Physical activityStop smoking!Limit alcohol to 1-2 drinks per day.自我血糖监测（SMBG，Self Monitoring Blood Glucose)监测工具反映血糖的即时变化治疗工具促使患者及时调整饮食、运动疗法及口服药或胰岛素剂量

14、教育工具让患者直观感受到饮食、运动、药物治疗对血糖的影响自我血糖监测频率建议每日多次注射胰岛素或胰岛素泵治疗的患者，每日检测34次（血糖未达标或频发低血糖者应监测更多次数，包括餐前、餐后血糖。必要时监测夜间23点时血糖口服药，每日1次胰岛素注射或口服药+每日1次胰岛素治疗未达标者，每日检测2次自我血糖监测频率建议口服药治疗或每日1次胰岛素注射血糖达标者，每日1次，每周1次血糖谱（目的是指导营养和运动治疗，检测餐后高血糖或预防低血糖）口服药+每日1次胰岛素治疗血糖达标者，每日1次，每周1次血糖谱（目的同上）非药物治疗者，每周1次血糖谱（目的是指导饮食和运动治疗，如果血糖持续高于目标值需开始药物治疗）药物干预心内科医生应选择什么样的降糖药？有效降低血糖，尤其是餐后血糖安全降糖不发生低血