绪论概论水钠代谢紊乱

1、12第三章 水、电解质代谢紊乱 (Disturbance of water and electrolyte metabolism)3第一节 水、钠代谢障碍Disorders of Water and Sodium Metabolism4一、正常水、钠平衡(Normal metabolism of water and electrolyte)5 复习正常水钠平衡体液的容量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水的生理功能和水平衡电解质的生理功能和钠平衡体液容量及渗透压的调节 6体液容量及分布 60%Total body water 细胞内液40%Intracellular fluid (ICF)细胞

2、外液20%Extracellular fluid (ECF)血浆5% Plasma组织间液15%Interstitial fluidECFICF04080120160Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42- 细胞内外电解质的分布8取决于体液中溶质的分子或离子的数目血浆和组织间液的渗透压90-95%来源于单价离子Na+,Cl-,HCO3-. 血浆渗透压280-310mmol/L.体液的渗透压9水的平衡尿 10001500肺 350 皮肤 500 肠道 150饮水10001300 食物 700 900 代谢水 300钠平衡可交换钠 60%不可交换钠 40%10%50%11粗调节:渴感(thi

3、rst) 血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感12 细调节:抗利尿激素(antidiuretic hormone ，ADH)水通道蛋白 ( aquaporins，AQP)心房利钠肽( atrial natriuretic peptide ，ANP) 醛固酮(aldosterone，ADS)1.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF渗透压有效循环血量渗透压感受器ADH肾重吸收水ECF量渗透压容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋 肾素血管紧张素

4、I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中 K 多 Na 少醛固酮肾小管Na HO2重吸收循环血量增加其他与水钠调节有关的物质心房利钠肽 （atrial natriuretic peptide，ANP） 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5减少肾素的分泌以致醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮 的保钠作用 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关

5、的细胞膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、516二.水、钠代谢紊乱的分类171、脱水：高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水根据体液容量和渗透压分类：2、 水中毒3、 水肿18三. Dehydration低渗性脱水 hypotonic dehydration高渗性脱水 hypertonic dehydration等渗性脱水 Isotonic dehydration1.概念低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)(一) 低渗性脱水(hypotonic dehydration) 失钠失水血清钠失水水移入 细胞ECF渗 透压ECF量 血容量脉速BP低血容量性休克ADH 肾

6、血流量 醛固酮尿少、氮质血症尿Na+ 脑细胞 肿胀 淡漠嗜睡 ADH 肾重吸 收水 尿量正常（早期）血Na+ 血渗透压组织液脱水征3.低渗性脱水对机体的影响无渴感23对机体的影响1.体液的变化 细胞外液明显减少； 细胞内液增加； 脱水征明显。2.循环血量明显减少 易发生休克243.对脑的影响 脑水肿4.对肾脏的影响：（1）尿量变化: 早期多尿，低比重尿； 重症尿量减少。（2）尿钠变化： 肾脏丢失钠者：尿钠增多； 肾外原因失钠者：尿钠减少。5.一般无口渴感254.防治原则：1.防治原发病2.纠正错误的补液方式3.补等渗盐4.防治休克26低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernat

7、remia)(二) 高渗性脱水(hypertonic dehydration) 失水多于失钠,血清钠浓度高于150mmol/L,血浆渗透压大于310 mmol/L,细胞外液量和细胞内液量均减少。1.概念272.高渗性脱水的原因和机制水的摄入不足水的丢失过多水源断绝进食或饮水困难口渴感障碍呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗胃肠道丢失肾脏失水ADH分泌不足脱水剂高蛋白饮食28血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液渗透压体液量3.对机体的影响高渗性脱水的主要发病环节：ECF高渗 主要脱水部位：ICF减少29失水失Na+渴中枢口渴 血容量BP略有下降皮肤蒸发脱水热ECF量ECF渗透压3.高渗性脱水对机体的

8、影响细胞内脱水 CNS功能障碍幻觉,躁动 ADH 肾重吸收水尿少比重高血Na+血浆渗透压醛固酮分泌早期不增多晚期增多30对机体的影响1.体液的变化 细胞内、外液都降低； 轻度脱水征； 脱水热2.循环血量减少不明显 较少发生休克3.对脑的影响： 脑细胞脱水，脑出血31 4.对肾脏的影响：（1）尿量变化 量少、比重高（2）尿钠变化： 早期正常或升高 晚期降低。 5. 渴感明显324.防治原则1.防治原发病2.补水3.适当补钾4.脱水得到纠正后适当补钠331.概念（三）等渗性脱水(Isotonic dehydration) 失水失钠 血清钠130150mmol/L血浆渗透压280310mOsm/L细

9、胞外液减少342.原因等渗体液(isotonic fluid)大量丢失，在短期内均属等渗性脱水。胃肠道丢失肾性失钠大面积烧伤液体积聚在第三间隙353. 对机体的影响（1）体液的变化： 细胞外液减少， 细胞内液无明显变化（2）循环血量减少 也可发生休克（3）对肾脏的影响： 尿量少、尿比重高、尿钠浓度降低（4）有不同的发展方向脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水只补水只补水不处理大汗腹泻小结37四、水中毒Water intoxication381.水中毒(water intoxication)概念 低渗性液体在体内潴留的病理过程 serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L 高容量性低钠血症392.原因(1) 水排出减少 急、慢性肾功能障碍(2) 入水过多40水潴留3. 影响ECF量ECF渗透压 水移入细胞血Na+ 血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁动、脑疝ICF渗透压ICF量 41细胞内外液量均，渗透压均水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿 42本