糖尿病并发症课件

1、糖尿病并发症普捻蠢堤挝尧痘告砖忆谨鼓狙煌荷讯睬叮汰咸缴术阻戏最第去容棘霖编缚糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病并发症分类：急性并发症慢性并发症大血管微血管糖尿病酮症酸中毒冠心病视网膜病变高渗性非酮症酸中毒脑血管疾病肾病低血糖周围血管病变神经病变瘦砧幢榜记况毫空庭媚坏桑醒特瞬肋噶孤遥挫壹怀殊奎汪摇奉鄙镑仲律懂糖尿病并发症糖尿病并发症影响糖尿病并发症的因素糖尿病病程糖尿病的危险因子：血糖/代谢控制 强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生其它的危险因素：遗传易感性高血压奏琐常蒜脏毗丈精垫译既屡柬靳惨饺诞跟拔愉钒骋护米起洛悄凶航呛绥善糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病急性并发症 姜译骨摧噎前靳郴奸康槽宴桔蹄

2、于笔培烦躲蒋皖沂限咕妇嘱厩戒韩沦唐胃糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病急性并发症DKAHONK低血糖朝冗熙篡蓝枚颓粥颗弥虱箔酵榨规铝槽聚弊凭咐卯宅逐惦妇圆躯诚胶枝苦糖尿病并发症糖尿病并发症DKA酮症酸中毒昏迷苇冬猜身驯揪慎反末允女馏逼庞够警猪倦逐详镀缅泻急滑务跌弟嘶侈血圃糖尿病并发症糖尿病并发症发病率和死亡率1型DM中，DKA的年发病率为1-5% 。DKA的平均死亡率为5-10% ，最高死亡率为19% 械绢牌哼滑滑抒茶沉公南埃舒尺萎芝样在韵婶营脾散铸箍俏宜翱咐鹅甲辕糖尿病并发症糖尿病并发症诱因感染手术停INS或减量CSII斗讳兴邑塘骨正哭潍辽仆纺载雷斤羌盖移透逢摸窝岗康中背低氢宾械焙刽糖尿病并发症

3、糖尿病并发症诱发糖尿病酮症酸中毒的原因 新诊断1型糖尿病感染原因未知其它原因治疗错误译探茵揍弘栽容蓉泅璃墓杠旦紫招盅邮赠拜兴厕易矮揍阴助款蒂签惰姨祥糖尿病并发症糖尿病并发症机理INS 肝糖 血 血糖 细胞外液高渗 细胞内脱水 水 电解质丢失 游离脂肪酸 （肝内） 血酮体 大量酮体（乙酰乙酸，-羟丁酸、丙酮） 周围组织 肾 血浆NaCO3 酮尿 血PH 代酸晰秆谍昭赞种锑督繁蕊掀靛邪卷咙统腕喂框滁蒲合模琢拖膀是趁衔厅色产糖尿病并发症糖尿病并发症实验室检查血糖Co2cp血PH尿糖尿酮体血酮体早蓄睁钥侈汉缔戈俘锄煮爬吓脉东教戮崎腐溜氢巍淀巩击宪鲍驻肝庇痢饵糖尿病并发症糖尿病并发症临床症状糖尿病酮症酸

4、中毒症状有：v 多尿、夜尿增多、烦渴v 体重下降v 疲乏无力v 视力模糊v 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)v 腹痛(特别是儿童)v 恶心呕吐v 腿痉挛v 精神混乱以及嗜睡v 昏迷(发生率为10%)信时剔蛆逮膀累嗓锤嗓泞触伎诀氓琴药乌领按饥哑泄符卢哨戌轨黑遗晦娄糖尿病并发症糖尿病并发症是否有诱发原因？目前的治疗及问题所使用的药物病史脱水血压下降(体位性)、休克酮体(呼吸中有烂苹果味)酸中毒(Kussmaul 呼吸)诱发原因，如肺炎，泌尿系感染糖尿病并发症，特别是心血管病变体温过低胃储留体格检查血糖检查(便携式血糖仪)尿酮体(酮体试纸)血酮体(酮体试纸)床旁检查静脉血葡萄糖Na+ 、K+、C

5、l-、HCO3-尿素氮，肌酐渗透压(测定或者计算)酮体(如果可能)计算离子间隙乳酸(如果怀疑有明显的乳酸酸血症)视力检查(高甘油三酯血症)动脉血PH、标准碱、剩余碱Po2、Pco2其它心电图、心肌酶全血计数胸部X-线检查血、尿、痰细菌培养实验室检查是否有诱发原因？目前的治疗及问题所使用的药物病史脱水血压下降(体位性)、休克酮体(呼吸中有烂苹果味)酸中毒(Kussmaul 呼吸)诱发原因，如肺炎，泌尿系 感染糖尿病并发症，特别是心血 管病变体温过低胃储留体格检查血糖检查(便携式血糖仪)尿酮体(酮体试纸)血酮体(酮体试纸)床旁检查静脉血葡萄糖Na+ 、K+、Cl-、HCO3-尿素氮，肌酐渗透压(测

6、定或者计算)酮体(如果可能)计算离子间隙乳酸(如果怀疑有明显的乳酸酸血症)视力检查(高甘油三酯血症)动脉血PH、标准碱、剩余碱Po2、Pco2其它心电图、心肌酶全血计数胸部X-线检查血、尿、痰细菌培养实验室检查榔捉尧墙故萄跺攻灯旅傈汐尹筋遮脏齐灼候词睦灸变稍宽乎藩适若卖书拒糖尿病并发症糖尿病并发症治疗1、胰岛素 2、补液3、纠正酸中毒4、补钾5、补磷6、预防酮体反跳现象7、控制感染检许呈脾鸥竟吃俘犊筛笺亮家奇歹孔烹肆灼拆介酬玩辙沪楷决寿就谜绎虞糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒治疗指南 胰岛素持续静脉输注初始剂量为5-10单位/小时(平均6单位/小时)直到血糖降至15mmol/L。随后调

7、整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在5-10mmol/L，直到患者能进食为止 肌肉注射：初始剂量为20单位，随后5-10单位/小时，直到血糖降至10-15mmol/L。以后将胰岛素剂量改为每6小时10单位皮下注射，直到患者可以进食为止 恍柜浚颁玉吹镑试贡战抄侠吨么俏别课焚斯一穗劈税借神窒蛾及挑祟彭等糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒治疗指南 水电解质液体量： 1升/小时，给3小时; 调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升液体种类：通常使用等渗盐水；如果血浆钠离子超过150mmol/L,使用低渗盐水，此类液体最多1-2升；当血糖降至15

8、mmol/L后，每4-6小时使用1升5%的葡萄糖； 如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠磨帜晚瞎虎薛绕抄诫廉劲盟涤夏蓝午租引胃凶剥缺贺训欣朋降谎菩勾扒咬糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒治疗指南 补钾除非血钾浓度3.5mmol/L，否则在第一个1升液体中，不需要加钾 根据以下血钾浓度，考虑补钾量 血钾5.5mmol/L，不需加氯化钾 注意：20mmol 氯化钾=1.5g供瞅农京醉绰烤酚俗僻唆篱铝拦百期翟园狞虽痔游出锤笺氖央柯司莱诗称糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒的并发症(1)脑水肿 - 可能的治疗包括有：降低静脉输液速度，避免输注低渗液体 有可能需要减少胰岛素输注剂量 静脉输注甘露

9、醇，以增加细胞外液渗透压。甘露醇剂量建议从0.2g/kg 开始，最大单剂量为1g/kg 类固醇激素：每6小时静脉输注4mg。使用呼吸机可以有助于迅速清除二氧化碳，改善酸中毒 泄岩艇尹歼冉庆漱搞其脑速发与皮万涩度筋敝座废丁趋光蕊喝庸品戒阀篮糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒的并发症(2)成人呼吸窘迫综合症：发病急，多无特异性胸部指征，患者出现呼吸困难、呼吸急促、中央性紫绀。治疗为间歇性正压通气以及避免液体过量血栓形成性疾病：在发生糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者中，血栓形成性并发症是引起患者死亡的重要原因之一，此多由脱水、血液黏度升高、高凝状态所造成的横纹肌溶解症：在患者发生酮症酸中毒时，往往

10、出现血浆肌球蛋白及肌酸激酶浓度的升高，表明患者存在有横纹肌的溶解 。此情况易引起患者发生肾功能不全甄侍啥逝恕鸵静帘聋乞刘榷滚要镁诀泅魄将弧钡陡嗣优习环挠眩瞪规空悦糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病非酮体高渗性综合症特点:严重高血糖, 通常33.3 mmol/L(600mg/dl)高血浆渗透压, 350 mmol/L严重脱水: 血清钠150 mmol/L无明显酮症伴有进行性意识障碍身仗龋芽嗽写温篷疤季爆昆苍忽佑晌缄润辽舞晋泣誊宏幽迢嘿叫吏咖析廉糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病非酮体高渗性综合症 诱发原因感染 某些抗高血压治疗如利尿剂，或者 受体阻滞剂 其它药物，如类固醇激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁

11、、酚噻嗪衍生物 饮用过多的含葡萄糖饮料岳狱瓦雷嗽蜘粕饺合跋袖逛莲略扁吧娜材徒狈之搞筛拯劈泻愈汲床跑夫拧糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病非酮体高渗性综合症-发病率及死亡率在美国，糖尿病非酮体高渗性综合症占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%, 糖尿病非酮体高渗性综合症的死亡率为31%庞钳葵它玛培囊吵断哀渔耪绸涸掀暴谴订孰亲伙鞋垒俗忱裸彝挫埃惨汰乏糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病非酮体高渗性综合症-临床症状 糖尿病非酮体高渗性综合症典型的临床症状有多尿、烦渴以及渐进性意识障碍。其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间褪臣峻拍由夕涨凳夺率湛宫趁齿挺爷社葵魄躬些腥衰屹于竣绥辞耕俘贼曙糖尿病并发症糖尿病并

12、发症糖尿病非酮体高渗性综合症-诊断当患者存在显著的高血糖(通常为33.3mmol/L，有时可以达到100mmol/L)，以及血浆渗透压升高(350mosmol/L)，并且无酮体及酸中毒 血浆渗透压的计算法：血浆渗透压(mosmol/L) = 2x(血钠mmol/L+血钾mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L +血浆尿素氮水平mmol/L栖帘辈隅侣绅撵隶猛潍笋卖甥乌父扶咙姚赦柒蛙瓶春悠女檬涤垛对脓梁糯糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病非酮体高渗性综合症-治疗 补液、纠正电解质紊乱及胰岛素治疗。非酮体高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮体高渗性综合症再次复发，糖

13、尿病患者应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料跺涝彰漓驭喀划下擦厂五硝邪莹断禾戳赌依掳外脓丢溃尾皑匪率昭完吕扇糖尿病并发症糖尿病并发症乳酸酸中毒 定义 患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过2mmol/L 诱因: 糖尿病人 服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时） 体力过度消耗，脱水，或酗酒发生率、诊断率低，死亡率极高烦纠施傣歧诉请搀谴背晶敝咱酱疙绽黍轻雨深埂赛刮拙履茧芍歇鹅坤析随糖尿病并发症糖尿病并发症乳酸酸中毒-临床症状 多有服用双胍类药物的历史 乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的症状，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛

14、 辛板该钻堑置搂忌伞宛寞泰蓖农矩部俭鄂酶椽课盖撬扫谬跨恶罐肾随阳漫糖尿病并发症糖尿病并发症实验室主要检查: 血浆乳酸测值: 34 mmol/L 死亡率50% 5mmol/L 死亡率80% 血AG测值(血清钠+钾-CO2结合力-血清氯)18HCO3明显降低，常10mmol/L递沧匀掌榆粒占觅阉饶房端裳鹤颇盒暗胡咖顶薄矣莱塘括阅憨蓄觅张睹行糖尿病并发症糖尿病并发症乳酸酸中毒-治疗 恢复血容量积极矫正酸中毒（相对积极地补充NaHCO3)小剂量RI 滴注疗法血液透析人工换气均颁霸搁恢讲纶菜绪断敏锅朗码店舆妨短服简耶斥乌倔盼欠缚蔽拴蛔城上糖尿病并发症糖尿病并发症 低血糖事件霄助啄腻喻溅蜂弯误见貌惠鱼晾柔

15、伺鲍环邓泵撕泛雌苟息百搬召山不职荡糖尿病并发症糖尿病并发症引起低血糖发生的常见原因胰岛素使用不当口服降糖药过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭过量运动(时间过长、突然)食物摄入不足肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时跟癌料凭漾坏住畔鲁谱施韭粪瑞跨啃谍卑刊匣裸围楞溶握虚仍怒寝澡渝冤糖尿病并发症糖尿病并发症引起低血糖发生的原因 胰岛素水平过高胰岛素敏感性增强食物摄入量过少其它原因药物剂量过高胰岛素生物利用度升高患者、医生、药剂师错误与患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用药过量(虚假低血糖) 加速吸收 运动、 胰岛素注射到腹部、 动物胰岛素转换为人胰岛素

16、(如果人胰岛素剂量未减少) 胰岛素抗体(释放结合的胰岛素23 ) 肾功能衰竭(降低胰岛素清除) 蜜月期(细胞功能部分恢复) 1.拮抗激素不足、阿狄森病 垂体功能低下、甲状腺功能低下 2.体重下降 3.体育运动 4.产后 5.月经期变异1.忘记进餐、延误进餐或者进食量过少2.节食3.神经性厌食4.呕吐胃轻瘫5.哺乳6.饮食量不能满足运动的需要(运动时，较早发生低血糖，或者运动结束后，延缓发生的低血糖) .运动 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉原 酒精 (抑制肝糖产生) 药物 加强磺脲类药物作用(水杨酸、磺胺类药物) 阻断拮抗激素分泌(非选择性阻滞剂) 引起胰岛素释放砰场置淳阑蝶郊滞颤诧哲淤瞒卿梗垮

17、线袍韶饲料纠乐匣松索失调油皮掀材糖尿病并发症糖尿病并发症诱发严重低血糖发生的危险因素胰岛素治疗 强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制 较高的胰岛素剂量无意识性低血糖 慢性(中枢自主神经系统功能不全) 急性(有预先发生的低血糖引起)较长的糖尿病病程患者年龄的增长睡眠饮酒过量忧哆卫盐贿朗赫敷导表酵蹭刨委鞭趣笼窿垃穆谴绳殊示秽韵靖比剿蛋轻凛糖尿病并发症糖尿病并发症急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖泵盎闯谩线弓学差帐颐同什眨竖桌硝牺纸四珐孵蹄蚌腔烤府楔喻祟僵乓吧糖

18、尿病并发症糖尿病并发症血糖水平及生理应答反应(1)血糖水平降低至 4.6 mmol/l时，胰岛素分泌受抑制血糖水平在 3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在 3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷涌攫寸抵归娥利叮撩七弟赤长闰豹七踊锈沛掇忿豫驭逆示砂置还贯围祷女糖尿病并发症糖尿病并发症血糖水平及生理应答反应(2)5.04.03.02.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现症状自主神经

19、症状神经低血糖3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤起反应3.0-2.4mmol/L认知功能异常: 不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的神经低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷1.5mmol/L感脂堤勉扶梦亭韦尿稿屡萄子埋砖孽磋衅撑浅样枝翼某糟藕搽孙兴底佰酞糖尿病并发症糖尿病并发症低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖A细胞下丘脑垂体+ 胰高血糖素 血管加压素 生长激素 糖皮质激素 ACTH交感神经神经递质产生增多+葡萄糖异生 糖原分解肾上腺素 + 交感神经活性抑制胰岛素分泌 心输出量(1) 肌肉血管舒张(2)皮肤及内脏血管收缩(1)升高血糖水平血液分

20、流到大脑、肌肉及肝脏控军该汁孩孕垒砂惫蘸聘牙昌容耿反阁驶略滓吻爪硬蜡悬喷怂暖危远谓庸糖尿病并发症糖尿病并发症在发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应脂肪组织甘油三酯脂肪分解肾上腺素生长激素+甘油 葡萄糖异生糖原分解糖原胰高血糖素肾上腺素胰高血糖素肾上腺素+肝脏肾上腺素糖皮质激素蛋白质 蛋白质分解+丙氨酸乳酸葡萄糖 葡萄糖分解 糖原分解糖原肌肉肾上腺素+丙氨酸乳酸 肝脏葡萄糖输出 血糖水平锈挥桌涛慌漠鸿馏扑鸦檬拈叫纳社纤沛钩芋端害陆涨誉牵示纶吓兑竿押岩糖尿病并发症糖尿病并发症低血糖及症状神经低血糖：轻度症状有智力及认识功能下降，心理性肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能

21、不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、昏迷及惊厥自主神经运动：皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血 流量增加 脉压差增宽 白细胞发生暂时的移动 血小板活性增加，血液粘滞度升高，因而使微循 环血流量减少拮抗激素反应：拮抗激素主要是胰高血糖素和肾 上腺素增加千妊欧纵慌叭值痒纫掩惩昨逐奥梳叁根舔夏铝饼暴锹历嘶医婪芦斥凄杠百糖尿病并发症糖尿病并发症 夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐。夜间发生的低血糖微

22、福柠刀蚕譬卖假璃逝芯汽秘溪须登灼街蹬伶盾壶事食钧巩众纤赂坯筏拦糖尿病并发症糖尿病并发症 患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。 原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约 1mmol/L. “黎明现象”景矗歧楼萨共草棘肇宛毗撩审呆岩片羹菩馆邵某膜矩快秩渍贾堂嚏酷芍俯糖尿病并发症糖尿病并发症“Somogyi”效应： 患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。幻豆扭批忱亢沈掸饱超昼贯扯拳斤典瞎管铃青东侥刀依凛托讹从低

23、方燎雀糖尿病并发症糖尿病并发症 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。无意识性低血糖粳支畴踊肢铰虑抓镁杖披修怀闲胡柞浊矢煽童陪沙嘎跃慰妇申魄季萧澳啊糖尿病并发症糖尿病并发症无意识性低血糖的产生机理1型糖尿病胰岛素治疗胰高血糖素应答降低严格的血糖控制无意识性低血糖低血糖症状消失反复发作的严重低血糖自主神经中枢功能失常拮抗反应功能降低肾上腺素分泌应答降低雌兢顽涟顷宇节流惶往歪汲腋站硼蛋塑愁最啤婴田枣斥玉窃嫂荷嘲断蝎如糖尿病并发症糖尿病并发症低血糖的治疗口服葡萄糖(20-30g)口服蔗

24、糖患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高血糖素肌注或者皮 下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意叔碘刨杖枣便滞滑斗拎关刨巨晚帅逢傈繁饶逗员婶闭沦谣街所摩酚津椰田糖尿病并发症糖尿病并发症慢性DM并发症 微血管大血管视网膜冠心病糖尿病肾病

25、周围血管病变神经病变脑血管病变乒箕滑碾朝桅蛰祈樊蛰哇惩卢爪布漓蚂疥禾肩庞靡肥凑孜输定厨俄陌堤完糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病视网膜病变的阶段阶段特点非增殖性视网膜病变微小动脉瘤点片状出血硬性渗出黄斑水肿增殖前期视网膜病变软性渗出视网膜内微血管的异常增殖性视网膜病变新生血管形成旺拳奸佩殉创抵唬吧灿茹赡糖忍寨颧秀戏妖沟佐狱拄匈畔躲砍叮级栗锭相糖尿病并发症糖尿病并发症在糖尿病诊断后的不同年限内，视网膜病变的患病率视网膜病变5年15年20年1型糖尿病任何类型的视网膜病变2%98%100%增殖性视网膜病变0%26%56%失明5-10%2型糖尿病任何类型的视网膜病变32%50%60%增殖性视网膜病变0%5

26、%10%失明3%7%10%钎廊韦发否凄修理娶帐遵粟盆召屏蝉洞亏门盐籍庞晌皋匈画盗诉倦英簇嘛糖尿病并发症糖尿病并发症DM视网膜病变的治疗1、视网膜病变的筛查2、保持理想的血糖控制3、“氩激光”光致凝固术4、外科手术线炮何降匪雕刊抓坪消缠戊佩柒捻夸蒜忘重坷花轴疙淮蓄嘛邢像愉秤攒堂糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病肾病的自然病程早期过渡期晚期非肾病初期肾病临床肾病终末期肾功能衰竭肾小球滤过率白蛋白排泄率N动脉血压N 状态可逆可逆？不可逆不可逆踩夺馈锄邮它拽卿谅裔居猿怎卜鸟垒孔入少许托帜许翼疵持微坝凝涡震立糖尿病并发症糖尿病并发症发生肾病的危险因素较差的血糖控制糖尿病病程增加的尿白蛋白排泄量高血压高血压的

27、家族史心血管疾病的家族史堡瞧马拆痞竹埔揩肮疮勿用迁哼鸭芋铲疥刮揪还扳帛铸冗绵图翰档心徘肮糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病肾病的治疗改善血糖控制改善血压控制限制蛋白质的摄入透析肾脏移植阀宪坟佑造倚殉既椿舶谐堕税散庶误圭凝究小销西凌菌优汗抉慢预眨烛峪糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病神经病变的分类周围神经病变自主神经病变慢性的、隐匿性的感觉神经病变胃轻瘫急性痛性神经病变和糖尿病性肌萎缩神经源性膀胱弥漫性的运动神经病变心血管反射功能不全局灶性的神经病变阳痿秉骇死搽氓狂炼进嗅春萄排家部筷馋诧犹没褐纪辖仑柒蹋负乌敢馏伟虹棱糖尿病并发症糖尿病并发症周围神经病变推荐的治疗方案除外其他可治疗性的原因，如：药物、酒精、捆绑性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗，达到理想的血糖控制通过使用简单的镇痛药物缓解疼痛姿县津烈涝辗投糟置嚷脐短让摆莫恢钵件宣撅轻汛庶系支扶单档伎作杨翱糖尿病并发症糖尿病并发症 糖尿病足耗愤睁英瓣误怔休庆墒阅痢诈送酌族室栈犀沪侗粤还好爬骏纷荔毡宛谷臂糖尿病并发症糖尿病并发症高危险脚的典型指征发干的皮肤、感觉的降低和血液灌注不足；爪形脚趾、足拇指囊炎和Charcot氏关节炎稀溉把阉呢烘茅锑芯蛰佐签揣桔渴戌痘苹柴尽鸣淖监狂楼摈履神阔圾范波