妊娠剧吐补液治疗

1、关于妊娠剧吐的补液治疗第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达+）。 这是最最基础的。 其次是补足总液体和补足钾。一、原则第二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补足总液体量每日3000ml，注意糖盐的配搭。二、方法第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 长时间剧吐的患者，因为有机体的代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远远超过我们从血清指标估算的缺乏量。 再次是

2、其他电解质、酸碱平衡和维生素。三、补液计量依据第四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 评估已经丢失量+预计继续流失量，剧者一天45g都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量，维持尿量，确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。四、补钾的方法第五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯）。 建议多使用平衡盐溶液。五、注意事项第六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。 “宁酸而勿碱”，关键在于要去除基础病因。六、

3、关于酸中毒的处理第七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。 VC、VB1等水溶维生素必须补充。 其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种，类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。不用也可以。 我建议不要用，首先益处并非显著，其次相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断，第三安全性不明确，七、其他辅助药物第八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 在糖分、水和电解质没有补足的情况 下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发严重，是必须严格禁止的。八、辅助药物注意事项第九张，PPT共三十七页

4、，创作于2022年6月 妊娠剧吐的实验室检查也很简单。 评估多次需qd的：尿常规（重点是酮体），电解质包括K+、Na + 、Ca + + 。 评估不止一次但无需qd的：肝肾功能。 评估1次的：甲状腺功能。 血气分析一般不需要。九、实验室检查第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 补充量=已经丢失量+继续丢失量； 能量代谢（葡萄糖）； 水分代谢（脱水缺水）； 电解质代谢（K+首当其中）； 循环灌注（肝损害，肾损害）； 酸碱平衡（酮症）； HCG的类TSH作用并发甲亢状态； 持续剧吐的应激状态。十、评估和治疗的要点第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病例一： 女，35岁，第二胎

5、，孕70天，剧吐20天加重7天，体重下降10kg，外院住院补液使用氨基酸脂肪乳治疗7天，病情加重，并发肝功能损害（ALT/AST：300/200U/L）、甲状腺功能紊乱（甲亢状态）及贲门粘膜撕裂，夜间急诊转来。十一、病例分析第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 外院的治疗情况： （1）禁食， （2）补液情况qd，GS500ml+1g/Cl，平衡盐500ml+1gKCl，脂肪乳+氨基酸 （3）易善复口服护肝。病例一第十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 入院时检查： 血 K+2.8mmol/L， 尿酮体+病例一第十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 急诊处理： G

6、NS 500ml+1gKCl，快速滴完。 GS 500ml+VB6+Vc快速滴完， 复方氯化钠500ml+1gKCl，维持。病例一第十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 “后续”治疗如下： 每日给GS 1000ml， 平衡盐500ml， NS 500ml， KCl 2g， 维生素， 一周后无好转，加用氨基酸。病例一第十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 一周的结局： 仍无好转。 还出现了低氯低钾性碱中毒病例一第十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 最后（更改）方案： （1）禁止禁食，少量多餐，根据个人喜好 （2）补足糖分和总液体量， （3）补足K+，每日3g。 调

7、整用药： 每日液体补足3000ml，KCl 4g。 结局： 三天后好了，痊愈出院。 病例一第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病例二： 23岁，初孕65天，剧吐2周加重3天。 几无进食，体重下降6kg， 7天前外院曾用氨基酸及少量补液1次， 因依从性问题未继续。病例二第十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 急诊检查： 尿酮体+， K+3.2mmol/L， 肝功能正常。病例二第二十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月治疗如下： （1）少量多餐，包括电解质和维生素， （2）补液qd： GS 1000ml， GNS 1000ml， 平衡盐 1000ml， KCl 4g，

8、VC/VB6/VB1。病例二第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 第二天：可进食，尿酮体-，尿糖2+， K+正常。 第三天：进食增加，K+减为3g， 第四天：液体减为2000ml，K +减为2g， 第五天：1000ml液体后出院。 （没有用过氨基酸和脂肪乳）病例二第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月另一种情况： 因入院前丢失量过多，入院后持续剧吐，每日补K + 3g 7天后复查血K +2.8-3mmol/L。这是补充量已经丢失量+继续丢失量的表现。第二十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月小结： 这两个例子的对比为的是说明掌握补液原则的重要性。 至于妊娠剧吐

9、的确切机制现在还没有弄清楚补好液体很多人的剧吐也会好转，为什么会这样原理也不是很清楚，以上涉及危险分层、病生和器官、代谢、分子观念。第二十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 患者，女性，28岁，个体户，停经12周，反复恶心、呕吐月余来诊。LMP：2011年12月1日，患者停经45天时自测妊娠试验阳性，孕50天时出现早孕反应，恶心、呕吐、厌食，饮食习惯改变，喜食酸辣，因为体重不增反而下降到卫生院就诊，行B超检查提示宫内早孕，约7周，可见心管搏动，给予静脉点滴氨基酸，能量合剂，肌注爱茂尔针，症状有所缓解，1周前因在医院照顾住院手术的母亲6天，没有休息好，饮食不规律，上述症状加重，出现持续

10、性呕吐，食入即吐，每次进食不到半小时就全盘托出，伴头晕、乏力，前来就诊。病例三第二十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月发病来饮食，睡眠欠佳，无法胜任日常的工作，以至于连童装店都关闭了；大、小便正常，阴道无血性分泌物、无阴道排液，无腹痛、腹泻。既往史：体健，否认肝炎、结核病史。药物过敏史：无经、带、胎产史：G2P1 第一胎系足月剖腹产，男孩，发育正常，现已4岁。经型：15岁 2730天/7天，平时白带量不多，颜色正常。无痛经史。体格检查： T36.8 R 20次/分 HR 82次/分 BP 95/70mmHg 体型肥胖，精神差，倦怠，脸色苍白，全身皮肤、粘膜、巩膜无黄染，双眼睑无水肿，

11、全身浅表淋巴结无肿大，甲床尚红润，心肺（-）子宫增大与停经月份相符，腹壁静脉无曲张，双下肢无水肿。外生殖器未查。B超提示：单活胎，孕12周，胎儿及其附属物正常。诊断：妊娠剧吐病例三第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月处理如下：5%GNS 500ml vitc 3.0 vitB6 0.2 sig ivgtt Qd5%GNS 500ml 10%kcl 10ml sig ivgtt Qd病例三第二十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 结果： 静脉点滴3天，症状未见明显缓解， 输液时患者诉要喝水，饮水即吐。 呕吐物为清水和胆汁样物。 思考：这样的处理妥当吗？病例三第二十八张，P

12、PT共三十七页，创作于2022年6月病例四： 患者，女，24岁，因“停经283周，反复呕吐伴上腹痛5个月余”入院。 自停经60天始开始出现恶心、呕吐，至今反复发作多次，先后8次于当地市医院治疗，经治后缓解，平均每周发作1-2次，呕吐时为胃内容物，非喷射性，有时伴上腹部疼痛，呈痉挛性加重。近期时有呕吐物呈咖啡色，时伴鲜血，在当地医院给予“止血敏、止血芳酸”治疗，无明显好转。病例四第二十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病史续2008年1月曾因“妊娠剧吐”行人工流产终止妊娠一次。既往史：13岁时曾有“胃痉挛呕吐”病史。病例四第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月入院后检查示血象

13、增高，尿中酮体+，电解质紊乱，给予抗炎、补液，禁食、胃肠减压，复合维生素B，VB6、VB1等对症治疗。病例四第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病例四经治疗后呕吐好转至消失，入院后第八天复又出现频繁呕吐，考虑与病人精神因素有关，先后请本院心理科和脑科医院专科医师会诊，抑郁自评量表26分，焦虑自评量表42分，患者孕期心理压力大，过度关注自身及胎儿健康状况，易受暗示作用，建议心理疏导。这是一例精神过度紧张导致的妊娠剧吐。第三十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月胰岛素在妊娠剧吐时的应用十二、新观念第三十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 某上级医院有一个患者治疗3天后尿酮体仍然是3+，用了小量的胰岛素后第二天转阴了。用药依据也是根据胰岛素促进葡萄糖和脂肪代谢的药理机制。 胰岛素可以用来调节脂肪代谢，抑制脂肪分解，可以使酮体转阴，但不是治疗妊娠剧吐的目的所在。第三十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月这个用法值得怀疑，因为书上没有提到妊娠剧吐的患者可以用胰