支气管肺癌临床-路径

1、-. z支气管肺癌临床路径 2021 年版一、支气管肺癌临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为支气管肺癌ICD-10：C34/D02.2行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)二诊断依据。根据美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2021年第一版中国版、临床诊疗指南-胸外科分册(中华医学会编著，人民卫生)1.高危因素：吸烟指数400，年龄45岁，环境与职业因素。2.临床病症：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。3.临床体征：早期不显著。4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等提示。三治疗方案的选择。根据美国国家癌症综合网

2、非小细胞肺癌治疗指南2021年第一版中国版、临床诊疗指南-胸外科分册(中华医学会编著，人民卫生)1.肺局部切除术包括肺楔形切除和肺段切除。2.肺叶切除术包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型。3.全肺切除术。4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫。四标准住院日为12-21天。五进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。2.临床分期UICC 2021为I期、= 2 * ROMANII期、和IIIA期及孤立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌。3.临床分期UICC 2021为T1-2，N0的小细胞肺癌。4.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。5.当患者同时

3、具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。六术前准备术前评估3-6天。1.必需的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等、肿瘤标志物检查；3肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图；4痰细胞学检查、纤维支气管镜检查活检；5影像学检查：胸片正侧位、胸部CT平扫增强扫描、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。2.根据患者病情，可选择以下工程：1纵隔镜；2经皮肺穿刺活检；3PET-CT正电子发射计算机断层成像术或SPECT单光子发射计算机断层成像术；424小时动态心电

4、图；5心脑血管疾病相关检查。七预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用应按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发2004285号执行。术前30分预防性使用抗菌药物。八手术日为入院第4-7天。1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。2.手术耗材：根据患者病情使用闭合器、切割缝合器、血管夹等。3.术中用药：抗菌药物、抗肿瘤药。4.输血：视术中出血情况而定。5.病理：冰冻石蜡切片免疫组化基因检测。九术后住院恢复7-14天。1.必须复查的工程：1血常规、肝肾功能、电解质；2胸片拔胸腔闭式引流管之前和出院前各一次。2.术后预防性使用抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发2004285号执行。3.视病情可延长抗

5、菌药物用药时间及更换药物种类。十出院标准。1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。2.体温正常，胸片提示无明显感染征象。十一变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，术前需要进展相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延疗时间。二、支气管肺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺癌ICD-10：C34;D02.2行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除系统性淋巴结清扫、开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：12-21天时间住院第1天价

6、格住院第2天术前日价格住院第3天术前日价格主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查申请单主管医师查房初步确定治疗方案上级医师查房术前准备临床分期与术前评估术前讨论，确定手术方案根据病情需要，完成相关科室会诊住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书上级医师查房术前准备临床分期与术前评估术前讨论，确定手术方案根据病情需要，完成相关科室会诊住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书重点医嘱长期医嘱：外科护理常规护理级别 二级 三

7、级饮食：半流质饮食流质饮食临时医嘱：血常规、尿液分析大便常规肝功能A肾功能电解质血糖血型凝血功能免疫九项肿瘤指标肺功能动脉血气分析心电图胸部CT平扫增强扫描、上消化道造影腹部超声痰细胞学检查、纤维支气管镜检查活检外院PET-CT或SPECT外院经皮肺穿刺活检外院纵隔镜外院超声心动图、24小时动态心电图食道镜超声外院痰培养加药敏151089263402015137145300643627846.5169122.252300长期医嘱：外科护理常规护理级别 二级 三级饮食：半流质饮食流质饮食呼吸功能锻炼羧甲司坦口服液 10ml 每天3次，每次1支雾化吸入 bid 特布他林 0.25 每支临时医嘱：5

8、2241长期医嘱：外科护理常规护理级别 二级 三级饮食：半流质饮食流质饮呼吸功能锻炼羧甲司坦口服液 10ml 每天3次，每次1支雾化吸入 bid 特布他林 0.25临时医嘱：已收已收主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估辅助戒烟塑具腕带医用手套静脉采血试管材料费体检费住院诊查费安康咨询二/三人间取暖费床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理5.040.892.49452019204.754637211263宣教、备皮等术前准备提醒患者术前禁食水呼吸功能锻炼安康咨询一次性使用吸氧管雾化吸入备皮备皮包灌肠灌肠袋床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护

9、理二级护理三级护理4.7531.519*2102.3320104637211263宣教、备皮等术前准备提醒患者术前禁食水呼吸功能锻炼安康咨询一次性使用吸氧管雾化吸入备皮备皮包灌肠灌肠袋床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.7531.519*2102.3320104637211263病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名住院第4天术前日价格住院第5天术前日住院第6天手术日价格上级医师查房术前准备临床分期与术前评估术前讨论，确定手术方案根据病情需要，完成相关科室会诊住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房

10、记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书上级医师查房术前准备临床分期与术前评估术前讨论，确定手术方案根据病情需要，完成相关科室会诊住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书术前留置尿管手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程上级医师查房观察生命体征向患者及家属交代病情及术后考前须知宣教、备皮等术前准备提醒患者术前禁食水呼吸功能锻炼安康咨询一次性使用吸氧管雾化吸入备皮备皮包灌肠灌肠袋床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理已收已收4637211263长期医

11、嘱：外科护理常规护理级别 二级 三级饮食：半流质饮食流质饮呼吸功能锻炼羧甲司坦口服液 10ml 每天3次，每次1支雾化吸入 bid 特布他林 0.25临时医嘱：明日全麻下拟行肺局部切除术肺叶切除术全肺切除术开胸探查术术前6小时禁食水术前晚灌肠术前备皮术前抗生素头孢唑林皮试 头孢呋辛或 头孢他啶 已收已收20333长期医嘱：外科护理常规护理级别 特级 一级 二级三级清醒后6小时进流食吸氧体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H持续导尿，记24小时出入量保存尿管抗菌药物：0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25)ivgtt

12、bid，0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid，奥硝唑100ml ivgtt qd0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd0.9%NS250ml+氯洛昔康16mg 静脉滴注 qd葡萄糖250ml+复和辅酶300u静脉滴注 qd氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd氨溴索 8ml V q8h临时医嘱：羟乙基淀粉 500ml st .71.56247.4823.3598.484.3423.36197.21132.291072.4宣教、备皮等术前准备提醒患者术前禁食水

13、呼吸功能锻炼安康咨询一次性使用吸氧管雾化吸入备皮备皮包灌肠灌肠袋床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.7531.519*2102.3320104637211263宣教、备皮等术前准备提醒患者术前禁食水呼吸功能锻炼安康咨询一次性使用吸氧管雾化吸入备皮备皮包灌肠灌肠袋床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.7531.519*2102.3320104637211263观察病情变化术后心理和生活护理保持呼吸道通畅安康咨询中心加压吸氧心电监护负极片材料费加厚护理床垫动静脉护理一次性肝素帽静脉穿刺术皮损伤注射静脉注射静脉输液静脉输液10瓶留

14、置导尿一次性使用吸氧管无菌刀片引流袋一次性导尿包血氧饱和度监测医用手套点连式止血带透明医用敷料一次性过滤输液特大换药无菌敷贴超滑导尿管导尿费胸腔引流瓶负压吸引装置瓶口贴预冲式导管冲洗器床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.752.5*20 5*205.3*5106.89*24.5*43.7120104*26*210131.5911.2726.53*202.492.910.67.5*1047.52.866.369.525*213*20.29.43*44637211263无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.时间住院第7天术后第1日住院

15、第8天术后第2日住院第9天术后第3日主要诊疗工作上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流情况注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流情况注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流情况注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰重点医嘱长期医嘱：外科护理常规护理级别 特级 一级 二级三级清醒后6小时进流食吸氧体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H保存导尿，记24小时出入量抗菌药物：0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid，0.9%NS

16、 100ml+头孢呋辛2.5(1.25)ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid，奥硝唑100ml ivgtt qd0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd0.9%NS250ml+氯洛昔康16mg 静脉滴注 qd葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd氨溴索 8ml V q8h临时医嘱：人血白蛋白 10g 静滴复查血常规、肝功能A肾功能、电解质胸片痰培养+药敏咽拭子+药敏.71.56247.4823

17、.3598.4823.3623.36197.21132.291058015926340849090长期医嘱：外科护理常规护理级别 特级 一级 二级三级流食吸氧体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿，记24小时出入量留置尿管抗菌药物：0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25)ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid，奥硝唑100ml ivgtt qd 葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd氨溴

18、索 8ml V q8h临时医嘱：人血白蛋白 10g 静滴复查血常规、肝功能A肾功能、电解质胸片痰培养+药敏咽拭子+药敏.71.56247.4823.35197.21132.291058015926340849090长期医嘱：外科护理常规护理级别 特级 一级 二级三级流食吸氧体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿，记24小时出入量留置尿管抗菌药物：0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25)ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid，奥硝唑100ml

19、ivgtt qd 葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd氨溴索 8ml V q8h临时医嘱：人血白蛋白 10g 静滴临时医嘱：复查血常规、肝功能A肾功能、电解质胸片痰培养+药敏咽拭子+药敏.71.56247.4823.35197.21132.291058015926340849090主要护理工作观察患者病情心理与生活护理协助患者咳痰安康咨询中心加压吸氧心电监护血氧饱和度监测材料费加厚护理床垫动静脉护理静脉注射肌肉注射静脉输液静脉输液5瓶留置导尿引流袋引流袋更换点连式止血带特大换药医用敷贴一般专项护理一次性使用过滤输液预冲式导管冲洗器雾化吸

20、入瓶口贴胸腔引流瓶负压吸引装置静脉采血试管床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.752.5*2412072106.8918121211.272.947.552.018510.69.43*29*20.112.72*26.36*241*24637211263观察患者病情心理与生活护理协助患者咳痰安康咨询中心加压吸氧心电监护血氧饱和度监测材料费加厚护理床垫动静脉护理静脉注射肌肉注射静脉输液静脉输液5瓶留置导尿引流袋引流袋更换点连式止血带特大换药医用敷贴一般专项护理一次性使用过滤输液预冲式导管冲洗器雾化吸入瓶口贴胸腔引流瓶负压吸引装置静脉采血试管床位费双人间三人间卫生

21、垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.752.5*245*243*24106.894.5*44*36*211.272.947.552.018510.69.43*29*20.112.72*26.36*241*24637211263观察患者病情心理与生活护理协助患者咳痰安康咨询中心加压吸氧心电监护血氧饱和度监测材料费加厚护理床垫动静脉护理静脉注射肌肉注射静脉输液静脉输液5瓶留置导尿引流袋引流袋更换点连式止血带特大换药医用敷贴一般专项护理一次性使用过滤输液预冲式导管冲洗器雾化吸入瓶口贴胸腔引流瓶负压吸引装置静脉采血试管床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4

22、.752.5*245*243*24106.894.5*44*36*211.272.947.552.018510.69.43*29*20.112.72*26.36*241*24637211263病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名住院第10天术后第4日价格住院第11天术后第5日价格住院第12天术后第6日价格上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流情况注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流情况注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰上级医师查房住院医师完成

23、病程书写观察胸腔引流情况注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰长期医嘱：外科护理常规护理级别 特级 一级 二级三级半流食吸氧体温、测血压Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿，记24小时出入量留置尿管抗菌药物：0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25)ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid，奥硝唑100ml ivgtt qd 氨溴索 8ml V q8h葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd 临时医嘱

24、：人血白蛋白 10g 静滴.71.56247.4823.3510197.21132.29580长期医嘱：外科护理常规护理级别 特级 一级 二级三级半流食吸氧体温、测血压Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿，记24小时出入量留置尿管抗菌药物：0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25)ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid，奥硝唑100ml ivgtt qd 葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd 临时医嘱：人血白蛋白

25、10g 静滴血常规、肝功能A肾功能、电解质胸片痰培养+药敏咽拭子+药敏.71.56247.523.35197.2132.358015926340849090长期医嘱：外科护理常规护理级别 特级 一级 二级三级半流食吸氧体温、测血压Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿，记24小时出入量留置尿管抗菌药物：0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25)ivgtt bid，0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid，奥硝唑100ml ivgtt qd 葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd氯化钠盐

26、水 100ml+血必净 50ml qd 临时医嘱：人血白蛋白 10g 静滴.71.56247.523.35197.2132.3580观察患者病情心理与生活护理协助患者咳痰安康咨询中心加压吸氧心电监护血氧饱和度监测材料费加厚护理床垫静脉注射静脉输液静脉输液4瓶留置尿管引流袋更换点连式止血带特大换药医用敷贴一般专项护理预冲式导管冲洗器雾化吸入肌肉注射瓶口贴胸腔引流瓶负压引流装置一次性使用吸氧管静脉留置针静脉穿刺术床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.752.5*245*243*24106.894*36*211.272.947.52.862.017.5*210.69

27、*23*20.131.5942.4204637211263观察患者病情心理与生活护理协助患者咳痰安康咨询中心加压吸氧心电监护血氧饱和度监测材料费加厚护理床垫静脉注射静脉输液静脉输液4瓶留置尿管引流袋更换点连式止血带特大换药医用敷贴一般专项护理预冲式导管冲洗器雾化吸入肌肉注射瓶口贴胸腔引流瓶负压引流装置一次性使用吸氧管静脉留置针静脉穿刺术床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.752.5*245*243*24106.894*36*211.272.947.52.862.017.5*210.69*23*20.131.5942.4204637211263观察患者病情心理与生活护理协助患者咳痰安康咨询中心加压吸氧心电