脑卒中后吞咽功能训练

1、脑卒中吞咽功能障碍治疗与护理2021/4/261正常吞咽口准备阶段食管阶段咽阶段口自主阶段2021/4/262吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段2021/4/2631） 口腔准备期 Oral preparation Phase 当看见食物， 口腔开始分泌唾液。2） 口腔期 Oral Phase食物近入口腔后， 双唇紧闭咀嚼食物：透过双唇， 舌头并面颊肌肉张力的互动， 将食物咀嚼成食糜团 舌头左右移动， 并向上顶住硬颚， 软颚向上提升， 咽喉收缩， 舌根肌肉提起， 最后将食糜团推至舌根咀嚼并味觉更进一步刺激口水分泌， 并激起吞咽的基本反射。2021/4/2643） 咽喉期 Ph

2、aryngeal Phase食糜团抵达舌根部， 咽喉部打开， 让食物进入咽喉。声门紧闭， 停止呼吸， 喉头 larynx向上前方提升， 会厌软骨epiglottis向前移动以保护气管入口， 不让食物进入气管咽括约肌 cricopharyngeal spincter放松正常为1秒至1。5秒2021/4/2654）食道期 Esophageal Phase食道打开， 食物进入食道食物通过喷门进入胃部后， 喷门再度紧闭以防食物逆流正常为8-20秒2021/4/266常见的吞咽功能困难1）口腔准备期与口腔期吞咽困难口水过多或不足因双唇肌肉无力， 流口水， 食物流出口腔舌头无力， 或肌肉紧绷， 或协调不佳

3、， 无法控制食糜团口腔感觉功能低下或不足咀嚼肌无力舌根无力软颚无法上提食物从鼻孔溢出无牙或假牙松弛2021/4/2672 ） 咽喉期吞咽困难咽反射迟缓或无咽反射声门无法紧闭或喉头无法向上前方提起而造成咳嗽， 或食物进入气管食物卡在喉咙， 即食物残留在 豁位( Valleculae) 或梨状窝(pyriform sinuses)痰多不易咳出声音嘶哑环咽肌功能失常 过紧或或度松弛或提升困难呼吸急促， 造成吞咽时无法屏住呼吸 2021/4/2683） 食道期吞咽困难食物卡在食道躺卧后食物逆流至口腔吞咽后觉得食物不易进入胃部食道狭窄食道流动力减低或障碍吃一点食物便有饱足感2021/4/269吞咽困难评

4、定2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:30 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/15202

5、2/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15面:表情肌和口轮匝肌步骤: (a) 面部对称性和表情 (b)要求患者 - 示齿- 微笑- 噘嘴- 吹口哨- 唇歪向侧面- 颊部回

6、吸flatten cheeks2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:30 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/

7、152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15唇1) 唇的感觉方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部2)唇力量口唇封闭方法: 嘱患

8、者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 -确定上唇肌力 同样方法检查下唇临床提示: 口轮匝肌力弱2021/4/26142021/4/2615下颌方法: 嘱患者尽力张口注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm )肌力减退体征: 难以将食物放入口中患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可以用吸管吸入。2021/4/2616舌运动方法: (a)观察舌休息位时的情况 (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作)用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常时气体应从

9、唇间漏出)2021/4/26172021/4/2618舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。舌后部抬高力量减弱舌与腭帆协调性减弱舌力量2021/4/2619软腭抬高程序: 张口发 /音，观察软腭抬高 软腭2021/4/26202021/4/2621咽口/咽感觉/ 反射程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面， 记录运动模式、幅度和对称性2021/4/26222021/4/2623喉结构呼吸状态(a) 自主咳嗽嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力(b) 数数时维持呼气状态要求病人深

10、吸一口气后呼气时尽量多的数数临床提示: - 呼气力量减弱- 吸气无力- 发音时喉控制减弱 2021/4/2624喉结构声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语失音: 持续性耳语样声音鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸2021/4/2625喉结构喉结构舌骨喉复合体运动上抬幅度上抬速度潜伏期2021/4/26262021/4/26272021/4/2628方法:- 给患者各种量和粘度的食物和液体- 观察和记

11、录试验中的症状和体征- 安全至上: 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心)意识清楚 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)试验性吞咽2021/4/2629自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽12毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）干咽临床提示:- 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱2021/4/2630食物要从易到难依次给以: 从试验性食物开始如糊状食物 量 从小量开始，容易控制 温度能增加意识觉醒 能促进吞咽 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。试验性吞咽2

12、021/4/2631口征象 观察口内残留和食物流出或流涎 舌肌无力导致吞咽延迟 不能咀嚼 口内残留 分次吞咽 仰头吞咽试验性吞咽每一口食团吞咽的次数 记录喉提升次数 （正常:每勺食团吞咽一到两次）2021/4/2632 咽征象 吞咽启动的时间 / 速度 无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难 气道征象 湿性嘶哑发音 吞咽食物液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作试验性吞咽2021/4/2633吞咽困难治疗2021/4/26341 口腔肌肉组织运动按摩法目地：增加脸部的对称和感觉1） 面颊 a， 戴上手套用你的大拇指和

13、食指放入当事人瘫痪的面中, 从面颊骨朝嘴唇中间方向往下拉动， 拉到嘴唇中央部位时,停留五秒钟， 然后换边做， b， 用你的手掌心, 交叉边贴在面颊骨上, 往上滑动，2） 上唇 戴上手套用你的大拇指和食指放在上唇下面, 从上面往下拉，3） 下唇 戴上手套用你的大拇指和食指放在下唇下面, 从下面往上拉，2021/4/26352， 舌部运动 a， 放置小棉花舌棒在舌尖并轻推两次， 然后,将小棉花舌棒放置在靠近臼齿的舌边位置,去引出侧边的舌部动作，要做五次, 之后换边做， b，放置小棉花舌棒在上下臼齿之间，当事人用舌头去抵住小棉花舌棒三次之后,换边做，2021/4/26363、 嘴唇运动目的： 增加双

14、唇力量，增加嘴唇闭合和减少流口水2021/4/26371）张开口将棉球棒放在双唇之中紧闭双唇， 抵抗棉球棒抽出2021/4/26382）吹口哨运动2021/4/26393）将压舌板放在双唇中间含紧，然后用双手将压舌板拿出来，但双唇含紧不让压舌板被拉出来2021/4/26404. 舌头运动目的：增加舌头力量，肌张力和协调2021/4/26412021/4/26425. 下巴运动目的： 增加下巴力量和稳定性将手面放在下巴下 ， 开口手面往上提， 抵抗下巴往下咬塑料棒运动张开口停留5秒2021/4/26436. 声门紧闭运动运动一坐在有背部支撑的椅子上。双手直臂去推椅板。在推的同时说出：一、二、三、

15、四、五。运动二双手掌合起来，深呼吸，吐气时同时说出：一、二、三、四、五。休息十秒，重复十次。运动三用第三者推你最有力的手。用力互推的同时说出：一、二、三、四、五。休息十秒，重复十次。2021/4/2644吞咽训练注意事项1、脑卒中存在吞咽障碍的患者，要尽早进行吞咽功能训练。2、吞咽训练禁忌症3、注意训练时的体位、摄食一口量等；4、治疗与代偿想结合。2021/4/2645知识点回顾1、吞咽功能评定；2、吞咽功能治疗要点；2021/4/2646谢谢大家！2021/4/26479、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低

16、头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 7:57:30 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家2021/4/26489、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:30 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/