成本效果分析

1、成本效果分析成本效果分析陈陈 文文 副教授，博士副教授，博士公共卫生学院公共卫生学院成本效果分析成本效果分析l资源配置决策依据资源配置决策依据l社会的分析观点社会的分析观点成本效果分析的理论基础成本效果分析的理论基础l物有所值物有所值(good value for money) 福利经济学理论基础福利经济学理论基础l社会福利最大化社会福利最大化l(潜在潜在)帕累托改进帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则标准或补偿原则)l问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值 超福利主义观点超福利主义观点(决策者方法决策者方法)l有限预算约束条件下的健康产

2、出最大化有限预算约束条件下的健康产出最大化 资源投入的成本：机会成本资源投入的成本：机会成本福利经济学观点与超福利主义观点下福利经济学观点与超福利主义观点下的方法学差异的方法学差异福福利利经经济济学学观观点点超超福福利利主主义义观观点点社社会会分分析析观观点点的的贯贯彻彻社社 会会 福福 利利 函函 数数 内内 个个 人人效效用用的的(加加权权)加加总总在在不不明明确确的的社社会会福福利利函函数数基基础础上上的的社社会会偏偏好好健健康康效效果果的的测测量量QALYs 作作为为效效用用原原则则上上是是自自然然单单位位或或QALYs (较较少少特特定定说说明明)时时间间价价值值/生生产产率率损损失

3、失成成本本意意愿愿支支付付法法/人人力力资资本本法法人人力力资资本本法法/摩摩擦擦成成本本法法非非正正式式照照护护的的测测算算意意愿愿支支付付法法或或工工资资率率(影影子子价价格格)影影子子价价格格或或 QALY?成成本本贴贴现现长长期期利利率率长长期期利利率率健健康康效效果果贴贴现现个个人人对对健健康康的的时时间间偏偏好好的的平平均均值值社社会会/政政府府对对健健康康的的时时间间偏偏好好公公平平性性考考虑虑公公平平与与效效率率的的权权衡衡是是可可能能的的，但但对对于于未未加加权权的的个个人人效效用用存存在在分分歧歧可可以以被被分分别别说说明明和和加加权权处处理理考考虑虑其其他他影影响响(非非

4、商商品品消消费费对对效效用用的的影影响响)可可 能能 ， 但但 较较 难难 转转 化化 为为效效 用用 或或 违违 反反 了了 效效 用用 概概念念可可 以以 被被 分分 别别 说说 明明 和和 加加 权权处处理理成本效果分析的研究设计成本效果分析的研究设计l确定研究框架确定研究框架 了解分析决策过程了解分析决策过程-研究目的研究目的 研究结果的报告对象与研究的分析观点研究结果的报告对象与研究的分析观点 目标人群，采用的特定技术，提供服务或治疗的技目标人群，采用的特定技术，提供服务或治疗的技术人员类别，服务提供场所，提供的服务是否捆绑术人员类别，服务提供场所，提供的服务是否捆绑其他服务以及干预

5、的时间长度其他服务以及干预的时间长度l明细研究设计明细研究设计 概念模型：决策树或概率树概念模型：决策树或概率树 数据收集数据收集 分析方法分析方法研究设计方法研究设计方法l前瞻性研究设计前瞻性研究设计 平行研究与成本效果分析临床实验研究平行研究与成本效果分析临床实验研究 优点：可信度、内部有效性、高效率优点：可信度、内部有效性、高效率 缺点：外部有效性、样本缺点：外部有效性、样本(脱落样本脱落样本)、对照、成本、对照、成本l回顾性研究设计回顾性研究设计(队列研究队列研究) 缺点：混杂、效用、间接成本缺点：混杂、效用、间接成本l模型法研究设计模型法研究设计 临床决策分析模型临床决策分析模型 数

6、学决策模型数学决策模型l混合研究设计混合研究设计成本测算成本测算E: 卫生服务资源卫生服务资源利用的变化利用的变化F: 非卫生服务资非卫生服务资源利用的变化源利用的变化G: 非正式照护利非正式照护利用的变化用的变化H: 病人病人( (为治疗为治疗) )耗用时间的变化耗用时间的变化A:健康干预项健康干预项目目B:健康状况变健康状况变化化成本成本健康效果健康效果C: 健康固有价值健康固有价值D: 劳动生产率劳动生产率不同分析观点下的成本组成不同分析观点下的成本组成成成本本组组成成社社会会观观点点病病人人及及其其家家庭庭观观点点没没有有保保险险的的雇雇主主观观点点保保险险公公司司观观点点管管理理保保

7、健健型型保保险险公公司司观观点点卫卫生生服服务务所所有有成成本本自自负负费费用用雇雇主主承承担担费费用用 赔赔付付费费用用保保险险覆覆盖盖服服务务 “单单位位”所所有有单单位位自自负负部部分分雇雇主主承承担担部部分分 保保险险覆覆盖盖部部分分 保保险险覆覆盖盖部部分分 “价价格格”机机会会成成本本自自负负价价格格雇雇主主支支付付的的部部分分+管管理理费费用用赔赔付付费费用用+管管理理费费用用边边际际成成本本病病人人用用于于治治疗疗的的时时间间成成本本所所有有时时间间的的成成本本对对病病人人的的机机会会成成本本只只当当影影响响生生产产力力时时，带带薪薪病病假假与与管管理理费费用用无无-有有价价格

8、格的的照照护护所所有有成成本本自自负负费费用用雇雇主主承承担担部部分分 保保险险覆覆盖盖部部分分 保保险险覆覆盖盖部部分分没没有有价价格格的的非非正正式式照照护护所所有有成成本本对对服服务务提提供供者者的的机机会会成成本本无无无无-交交通通与与其其他他非非卫卫生生服服务务所所有有成成本本所所有有成成本本无无无无无无带带薪薪病病假假，伤伤残残，其其他他转转移移支支付付仅仅为为管管理理成成本本获获得得的的数数额额雇雇主主承承担担的的部部分分+自自身身管管理理费费用用赔赔付付费费用用+自自身身管管理理费费用用保保险险覆覆盖盖部部分分资源估值资源估值l用市场价格估计资源价值用市场价格估计资源价值 地区

9、差异地区差异 全成本全成本/变动成本变动成本/管理费用管理费用 初置成本初置成本(R&D) 卫生提供能力及其利用率卫生提供能力及其利用率(80%)l市场价格调整市场价格调整 不完全竞争市场：成本收费比率不完全竞争市场：成本收费比率(cost-to-charge ratio) 贴现贴现l其他其他 没有市场价格的资源估值没有市场价格的资源估值 规模经济或范围经济规模经济或范围经济效果测定效果测定l效果指标效果指标 干预项目与对照项目之间主要效果的潜在差异是什么？干预项目与对照项目之间主要效果的潜在差异是什么？ 干预项目潜在的不良反应或其他负面结果是什么？干预项目潜在的不良反应或其他负面结果

10、是什么？ 消费者、病人、病人家庭、临床医生、决策者与社会消费者、病人、病人家庭、临床医生、决策者与社会最期望的结果是什么？最期望的结果是什么？l健康结果的发生概率健康结果的发生概率l效果测定的模型法效果测定的模型法 决策树模型或状态转换模型决策树模型或状态转换模型 时间序列模型或横断面模型时间序列模型或横断面模型 固定模型或随机固定模型或随机(概率概率)模型模型生命质量与成本效用分析生命质量与成本效用分析生生命命质质量量干预干预对照项目对照项目干预项目干预项目AB生存期生存期获得的生命质量年获得的生命质量年死亡死亡完全完全健康健康生命质量的主要概念与属性生命质量的主要概念与属性健健康康自自我我

11、认认识识健健康康状状况况自自我我评评分分；健健康康关关注注点点，担担心心的的健健康康问问题题社社会会功功能能 社社会会关关系系与与其其他他人人交交往往；社社区区参参与与 一一般般社社会会角角色色 作作为为孩孩子子、学学生生或或雇雇员员的的一一般般社社会会角角色色方方面面短短期期或或长长期期障障碍碍 性性功功能能自自认认有有退退化化感感觉觉；性性活活动动和和/或或性性功功能能问问题题 交交流流与与沟沟通通交交流流与与沟沟通通方方面面短短期期或或长长期期障障碍碍心心理理功功能能 认认知知功功能能敏敏锐锐；迷迷惑惑；推推理理障障碍碍 情情感感功功能能心心理理态态度度和和行行为为 情情绪绪忧忧虑虑；抑

12、抑郁郁；快快乐乐；焦焦虑虑肢肢体体功功能能 灵灵活活性性灵灵活活性性短短期期或或长长期期下下降降 肢肢体体活活动动肢肢体体活活动动短短期期或或长长期期下下降降 自自我我照照顾顾自自我我照照顾顾短短期期或或长长期期下下降降损损伤伤 感感官官功功能能视视力力；听听力力 症症状状/损损伤伤肢肢体体与与心心理理症症状状、知知觉觉、疼疼痛痛、健健康康问问题题或或其其他他不不能能直直接接观观察察的的感感觉觉的的报报告告；观观察察到到的的缺缺陷陷或或异异常常生命质量测量工具包含的概念生命质量测量工具包含的概念概概 念念 与与 属属 性性伤伤 残残伤伤 痛痛指指 数数EuroQ ol15DM arkIM ar

13、kIIM arkIII健健 康康 生生命命 年年H P2K福福 利利质质 量量评评 分分生生 活活 与与健健 康康 质质量量健健 康康 自自 我我 认认 识识*社社 会会 功功 能能 社社 会会 关关 系系* 社社 会会 角角 色色* 性性 功功 能能 交交 流流 与与 沟沟 通通*心心 理理 功功 能能 认认 知知 功功 能能* 情情 感感 功功 能能* 情情 绪绪*肢肢 体体 功功 能能 灵灵 活活 性性* 肢肢 体体 活活 动动* 自自 我我 照照 顾顾*损损 伤伤 感感 官官 功功 能能* 症症 状状 /损损 伤伤*增量成本效果增量成本效果(效用效用)分析分析决策点决策点方案方案A方案

14、方案B 成本成本 =成本成本A -成本成本B 结果结果 =结果结果A -结果结果B比较成本成本A成本成本B结果结果A结果结果B增量增量C/E与平均与平均C/E 成本成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$3,000/QALY$90,000/QALY$110,000/QALY注：注：55岁妇女的冠心病诊断岁妇女的冠心病诊断增量增量C/E与平均与平均C/E成本成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$86,000/QALY$136,000/QALY注：注：45岁男性的冠心病诊断岁男性的冠心病诊断$822,000/QALY药物经济学评

15、价指南的比较药物经济学评价指南的比较芬兰芬兰葡萄牙葡萄牙荷兰荷兰英国英国时间时间1999年年6月月 1998年年12月月1999年年3月月 1999年年7月月制订者制订者药品定价委药品定价委员会员会PPB经济评价经济评价组组UFAM社会保险委社会保险委员会员会ZFR国立临床国立临床规范研究规范研究院院NICE药物经济学评价指南的比较药物经济学评价指南的比较(一一)关键特征关键特征芬兰芬兰葡萄牙葡萄牙荷兰荷兰英国英国主要政策目标主要政策目标研究角度研究角度社会社会社会社会社会社会社会社会/付费者付费者标准报告格式标准报告格式没有没有有有有有有有是否阐明资金来是否阐明资金来源源/作者的利益作者的利

16、益否否是是是是是是实践指南（在实践指南（在报销政策中默报销政策中默药品报销药品报销药品报销药品报销药品报销药品报销药物经济学评价指南的比较药物经济学评价指南的比较(二二)关键特征关键特征芬兰芬兰葡萄牙葡萄牙荷兰荷兰英国英国目标人群目标人群从事经济评价的从事经济评价的研究者研究者从事经济评价的从事经济评价的研究者研究者卫生、福利与运卫生、福利与运动部动部NICE评价组评价组药品定价委员会药品定价委员会 决策者决策者病人、开药医生病人、开药医生、提供、提供者、保险机构和者、保险机构和研究者研究者时间限制时间限制要求在药品上市要求在药品上市申请时提供申请时提供当考虑药品是否当考虑药品是否纳入基本服务

17、时纳入基本服务时提供提供评估组收到评评估组收到评估后估后7-11个月内个月内公布用药指南公布用药指南药物经济学评价指南的比较药物经济学评价指南的比较(三三)关键特征关键特征芬兰芬兰葡萄牙葡萄牙荷兰荷兰英国英国优选分析方法优选分析方法 CMA、CEA、CUA、CBA中中任何一种任何一种CMA、CEA、CUA、CBA中中任何一种任何一种CEACUA效果优于疗效效果优于疗效 是是是是是是对照选择对照选择最常用治疗方最常用治疗方法、最好或最法、最好或最低成本方法低成本方法最低和最高成最低和最高成本方法本方法证明有效的标证明有效的标准治疗方法准治疗方法没有优选，但没有优选，但选择必须说明选择必须说明药物

18、经济学评价指南的比较药物经济学评价指南的比较(四四)关键特征关键特征芬兰芬兰葡萄牙葡萄牙荷兰荷兰英国英国成本种类成本种类所有直接卫生所有直接卫生成本、适当的成本、适当的社会成本、间社会成本、间接成本分别阐接成本分别阐明明直接卫生服务直接卫生服务成本、社会服成本、社会服务和其他相关务和其他相关成本、病人的成本、病人的成本，包括生成本，包括生产力损失，用产力损失，用人力资本法测人力资本法测量。量。直接医疗和非直接医疗和非医疗成本，生医疗成本，生命延长期内未命延长期内未来不相关疾病来不相关疾病成本应排除，成本应排除，生产力损失用生产力损失用摩擦成本法计摩擦成本法计算，分别列出算，分别列出卫生服务净成卫生服务净成本、任何与政本、任何与政府筹资相关的府筹资相关的个人和社会服个人和社会服务成本，治疗务成本，治疗节约的成本和节约的成本和不同时期的成不同时期的成本应报告，经本应报告，经常开支和资本常开支和资本成本应包括成本应包括成本来源成本来源未提到未提到治疗价格的治疗价格的“标标准成本准成本”1999年公布的年公布的标准成本目录标准成本目录未