风疹的免疫预防(2014)

1、风疹的免疫预防风疹的免疫预防内容提要内容提要风疹及其危害风疹及其危害风疹控制的必要性风疹控制的必要性风疹的免疫预防风疹的免疫预防风疹风疹风疹是由风疹病毒（风疹是由风疹病毒（rubella virusrubella virus）感）感染所引起的急性呼吸道传染病，以发染所引起的急性呼吸道传染病，以发热、全身皮疹为临床特征，常伴有耳热、全身皮疹为临床特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。如发生在孕妇，后、枕部淋巴结肿大。如发生在孕妇，尤其在妊娠早期感染可引起胎儿畸形。尤其在妊娠早期感染可引起胎儿畸形。流行病学流行病学传染源：人类是唯一的已知宿主。传染源：人类是唯一的已知宿主。 临床病人、先天性风疹综合征

2、、亚临床感染者。临床病人、先天性风疹综合征、亚临床感染者。 传染性：发病前传染性：发病前5-75-7天到发病后天到发病后3-53-5天；起病前天；起病前1 1日和发日和发病当日传染性最强。病当日传染性最强。传播途径：飞沫传播为主；宫内传播和密切接触均有可传播途径：飞沫传播为主；宫内传播和密切接触均有可能。能。易感人群：儿童、成人无抗体者染或未接种过疫苗的人易感人群：儿童、成人无抗体者染或未接种过疫苗的人均为易感者均为易感者临床表现临床表现潜伏期：平均潜伏期：平均1818天（天（14-2114-21天）。天）。前驱期：前驱期：1-21-2天，有发热、头痛、乏力、食欲减天，有发热、头痛、乏力、食欲

3、减退、咳嗽等上呼吸道感染症状。退、咳嗽等上呼吸道感染症状。出疹期：通常于发热出疹期：通常于发热1-21-2天后出现皮疹，为充血天后出现皮疹，为充血性斑丘疹。性斑丘疹。出疹期：初起于面颈部，后迅速向下蔓延，出疹期：初起于面颈部，后迅速向下蔓延，1 1日日内布满躯干和四肢，但手掌和足底通常无疹。皮内布满躯干和四肢，但手掌和足底通常无疹。皮疹消退后不留色素沉着。以耳后、枕后、颈部淋疹消退后不留色素沉着。以耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征。巴结肿大为特征。先天性风疹综合症（先天性风疹综合症（CRSCRS）胎儿被风疹病毒感染后重者可导致死胎、胎儿被风疹病毒感染后重者可导致死胎、流产、早产；轻者可致胎儿发

4、育迟缓，且流产、早产；轻者可致胎儿发育迟缓，且易患多种畸形。易患多种畸形。风疹视网膜炎：诊断先天性风疹重要的甚风疹视网膜炎：诊断先天性风疹重要的甚至是唯一的有诊断意义的体征。至是唯一的有诊断意义的体征。CRSCRS发病率发病率估计全球每年有估计全球每年有3030万例万例CRSCRS，发展中国家，发展中国家的的CRSCRS发病率在发病率在0.6/1000-2.2/10000.6/1000-2.2/1000活产儿活产儿之间。我国估计有之间。我国估计有4 4万例。万例。“CRSCRS三联征三联征”：失明（白：失明（白 孕期各时间点感染风疹的确诊病例孕期各时间点感染风疹的确诊病例引起的胎儿畸形引起的胎

5、儿畸形孕周数孕周数缺陷发生率缺陷发生率%（英国）（英国）缺陷发生率缺陷发生率%（美国）（美国）4 470705-85-840401010909011-1211-1233339-129-12252513-1413-1411 1115-1615-16242413-1613-16404017170 08 81964-19651964-1965年美国风疹流行年美国风疹流行3000030000多名孕妇感染风疹，其中多名孕妇感染风疹，其中50005000人选择了手人选择了手术流产，术流产，62506250人自然流产，人自然流产，21002100人发生死产或婴人发生死产或婴儿出生后很快死亡。儿出生后很快死亡

6、。2000020000人发生人发生CRSCRS，其中耳聋，其中耳聋1160011600人，失明人，失明35803580人，精神发育迟缓人，精神发育迟缓18001800人。人。每个每个CRSCRS病例所造成的经济负担约为病例所造成的经济负担约为2222万美元。万美元。诊断诊断流行病学资料；流行病学资料；临床表现；临床表现；实验室检查：病毒分离、血清实验室检查：病毒分离、血清IgMIgM抗体抗体检测、血清检测、血清IgGIgG抗体检测（四倍以上增抗体检测（四倍以上增长）。长）。鉴别诊断鉴别诊断麻疹麻疹猩红热猩红热幼儿急疹幼儿急疹肠道病毒感染引起的皮疹肠道病毒感染引起的皮疹败血症、斑疹伤寒、药物疹、

7、过敏性皮疹等败血症、斑疹伤寒、药物疹、过敏性皮疹等并发症并发症脑炎：发生率脑炎：发生率1:60001:6000；心肌炎；心肌炎；中耳炎；中耳炎；关节炎；关节炎；出血性倾向：紫癜、便血、血尿、颅内出血出血性倾向：紫癜、便血、血尿、颅内出血等等风疹控制的必要性风疹控制的必要性全国风疹疫情全国风疹疫情p20042004年将风疹纳入中国疾病监测信息报告管理系统管年将风疹纳入中国疾病监测信息报告管理系统管理，开始有全国风疹疫情数据理，开始有全国风疹疫情数据 p2004200420122012年全国风疹报告发病率在年全国风疹报告发病率在2 29/109/10万之间万之间（漏报数？）（漏报数？）；临床诊断病

8、例比例约占；临床诊断病例比例约占85%85%以上以上风疹流行特点风疹流行特点20042004年以来报告发病率呈逐年上升趋势年以来报告发病率呈逐年上升趋势似有每似有每4 45 5年一个发病高峰年一个发病高峰 ？地区间交替高发，局部地区时有流行或暴发地区间交替高发，局部地区时有流行或暴发5 51414岁青少年是高发人群；风疹发病近年来似有岁青少年是高发人群；风疹发病近年来似有向大年龄人群转移的趋势向大年龄人群转移的趋势学校是发生风疹暴发的主要场所；中、小学最多，学校是发生风疹暴发的主要场所；中、小学最多，农村高于城市农村高于城市 风疹纳入免疫规划风疹纳入免疫规划20072007年温家宝总理在十届全

9、国人大五次会议上作年温家宝总理在十届全国人大五次会议上作的政府工作报告上提出要扩大国家免疫规划范围，的政府工作报告上提出要扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等将甲肝、流脑等1515种可以通过接种疫苗有效预防种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。其中也包括风疹疫的传染病纳入国家免疫规划。其中也包括风疹疫苗。苗。20082008年含风疹的疫苗被纳入国家免疫规划中年含风疹的疫苗被纳入国家免疫规划中麻疹、风疹有相似的流行病学特征麻疹、风疹有相似的流行病学特征麻麻 疹疹风风 疹疹传传 染染 源源病人病人病人病人传播途径传播途径病毒存在于早期病人的口、鼻、病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的

10、分泌物中，通过飞沫传眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。播。病毒存在于早期病人的口、鼻、病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。播。易感人群易感人群儿童易发，特别是学前儿童。儿童易发，特别是学前儿童。儿童易发，特别是学前儿童。儿童易发，特别是学前儿童。多发季节多发季节流行于冬春二季，其他季节散发流行于冬春二季，其他季节散发一年四季均可发病，以冬春季为一年四季均可发病，以冬春季为主。主。潜潜 伏伏 期期1-21-2周周2-32-3周周临床特征临床特征发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜疹麻疹黏膜疹( (又称柯氏斑又称柯氏

11、斑) )及全身及全身斑丘疹。斑丘疹。类似轻形麻疹。类似轻形麻疹。 鉴别诊断鉴别诊断麻疹柯氏斑麻疹柯氏斑风疹全身症状轻，先见于面部很快波及躯干，四肢远端稀少。风疹全身症状轻，先见于面部很快波及躯干，四肢远端稀少。典型风疹患者全身浅表淋巴结肿大。典型风疹患者全身浅表淋巴结肿大。加强风疹防治的必要性加强风疹防治的必要性-1 -1“麻疹风疹常伴随流行，流行病学特征相似，临床症麻疹风疹常伴随流行，流行病学特征相似，临床症状相同，鉴别困难状相同，鉴别困难”“20042004年全国报告的麻疹疑似病例中约有年全国报告的麻疹疑似病例中约有1/41/4是风疹，是风疹，部分地区有部分地区有6060以上以上”“国内外

12、的经验都表明，控制麻疹必须同时控制风疹国内外的经验都表明，控制麻疹必须同时控制风疹”“我们认为，控制麻疹必须同时控制风疹的问题应引我们认为，控制麻疹必须同时控制风疹的问题应引起各地的关注。风疹疫苗是一个安全有效的疫苗，凡起各地的关注。风疹疫苗是一个安全有效的疫苗，凡是有条件的地区，应在群众自愿的基础上推广使用风是有条件的地区，应在群众自愿的基础上推广使用风疹疫苗疹疫苗”加强风疹防治的必要性加强风疹防治的必要性-2-2风疹对儿童的直接危害：严重并发症风疹对儿童的直接危害：严重并发症预防先天性风疹综合症：死胎、流产、早产、心预防先天性风疹综合症：死胎、流产、早产、心脏畸形、听力障碍、智力发育不全、

13、发育迟缓等。脏畸形、听力障碍、智力发育不全、发育迟缓等。（提高全人群风疹免疫水平（提高全人群风疹免疫水平, ,减少病毒循环）减少病毒循环）消除麻疹的需要：国家提出消除麻疹的需要：国家提出20122012年消除麻疹的目年消除麻疹的目标，风疹作为麻疹疑似病例报告，风疹的发病大标，风疹作为麻疹疑似病例报告，风疹的发病大大增加麻疹监测的工作量（病例报告、病例调查、大增加麻疹监测的工作量（病例报告、病例调查、标本采集、标本检测等）标本采集、标本检测等）风疹的免疫预防风疹的免疫预防风疹疫苗历史风疹疫苗历史对风疹的免疫预防始于对风疹的免疫预防始于19611961年，首先研制成功年，首先研制成功HPV77HP

14、V77减毒风疹株，减毒风疹株，19691969年在美国获准使用。年在美国获准使用。北京生研所于北京生研所于19801980年首先在我国分离年首先在我国分离BRD-30BRD-30株，减毒风疹病毒成功。株，减毒风疹病毒成功。19931993年经国家批准使用年经国家批准使用二倍体细胞大量生产。二倍体细胞大量生产。风疹疫苗接种安全性风疹疫苗接种安全性疫苗株疫苗株观察人数观察人数发热发热发疹发疹37.137.537.638.5 38.5 人数人数%人数人数%人数人数%人数人数%BRD981919.411.02001003030.011.00011.00对照对照1102320.910.9132.70BR

15、DBRD株和株和RA27/3RA27/3株风疹疫苗的临床反应性株风疹疫苗的临床反应性产品使用说明产品使用说明包装规格：包装规格：0.5ml瓶瓶 （单人份）（单人份） 5瓶瓶/盒盒 500瓶箱瓶箱免疫程序和剂量：免疫程序和剂量：按瓶签标示量加灭菌注射用水，待完全溶解摇匀后使用。上臂外侧按瓶签标示量加灭菌注射用水，待完全溶解摇匀后使用。上臂外侧三角肌附着处皮肤用三角肌附着处皮肤用75%酒精消毒，待干后皮下注射酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。接种禁忌症：接种禁忌症：患严重疾病，发热或有过敏史者不能接种。患严重疾病，发热或有过敏史者不能接种。妊娠妇女严禁接种本疫苗。妊娠妇女严禁接种本疫苗。妇女怀孕前妇女怀孕前3个月内不宜接种本疫苗。个月内不宜接种本疫苗。风疹疫苗接种异常反应风疹疫苗接种异常反应p国内外研究普遍认为，风疹疫苗是非常安全的疫苗，国内外研究普遍认为，风疹疫苗是非常安全的疫苗，有关麻风腮异常反应的报道主要归因于其中的麻疹有关麻风腮异常反应的报道主要归因于其中的麻疹成分。成分。p1 1、一般反应：小儿接种后、一般反应：小儿接种后611611天少出现一过性低热、天少出现一过性低热、一般不超过一般不超过2 2天自行缓解，少数出现皮疹、淋巴结炎天自行缓解，少数出现皮疹、淋巴结炎p2