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文档简介

1、患者 透析患者感染的流行病学透析患者感染的流行病学感染是急、慢性肾功能衰竭患者死亡的主要感染是急、慢性肾功能衰竭患者死亡的主要原因原因 ,占透析患者死亡率第二位,占透析患者死亡率第二位 ,死亡率为,死亡率为 12 %38 % INFECTION AND IMMUNITYSecond Leading Cause of Death in Hemodialysis Patients Infection-related mortality 12% to 22% in patients with end-stage renal disease Septicemia responsible for 75%

2、 of infectious deaths Sepsis-related mortality 100- to 300-foldgreater in dialysis patients than general population American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005 Jonathan Himmelfarb, MD 感染率国内有报道:血液透析患者医院感染率为26.1%,明显 高于我国平均医院感染率9.7%提示血液透析患者作为医院感染的高危人群,应作为医院感染的重点监控对象临床荟萃临床荟萃2001 年第年第1

3、6 卷第卷第4 期许志忠期许志忠 戚戚 刚刚患者感染的相关因素n患者自身因素q高龄、糖尿病、营养不良、免疫功能低下、贫血、血液制品输入透析相关因素p血管通路、透析液、透析用水、透析室空气质量相关人员交叉感染p工作人员操作患者自身因素n营养测量指标:营养测量指标: 透前白蛋白水平、透后体重、标准体重、透前白蛋白水平、透后体重、标准体重、 饮食调查、饮食调查、SGA评分评分 应采用综合、有效的方法评估维持性透应采用综合、有效的方法评估维持性透析病人的营养状况,而不是任何一种单析病人的营养状况,而不是任何一种单一的方法(观点)一的方法(观点)饮食调查工作流程 患者记录三天饮食患者记录三天饮食评价营养

4、物质摄入评价营养物质摄入 饮食咨询饮食咨询 推荐食谱推荐食谱透析相关因素n 血管通路血管通路: 中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理l 患者的个人卫生患者的个人卫生l 操作时患者戴口罩操作时患者戴口罩l 按时换药按时换药:透析相关因素n透析液:透析液: 溶质浓度和细菌培养溶质浓度和细菌培养一次一次/月月 透析液入口透析液入口200cfu/ml 透析液出口透析液出口2000cfu/ml透析相关因素n透析用水透析用水 理化指标、微生物检测理化指标、微生物检测每年一次每年一次 细菌培养细菌培养每月一次每月一次 电导度电导度每日检查每日检查 内毒素检测内毒素检测三个月一次三个月一次空气质量n类环境类环

5、境医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 (GB15982-1995)手手 小于或等于小于或等于10cfu/m空气空气 小于或等于小于或等于500cfu/m物体表面物体表面 小于或等于小于或等于10cfu/m室内空气标准序号类别 参数单位标准值1物理性温度oc夏22-28冬16-242相对湿度 %夏40-80冬30-603空气流速 m/s夏0.3冬0.24生物性细菌总数Cfu/m32500交叉感染n培训对象:n血液净化中心的所有工作人员包括医生、护士、工人、实习人员、卫生员都要在岗前进行医院感染控制教育培训n培训内容包括n如何识别处理不同种类的医疗废弃物及垃圾n各种消毒液的有效浓度n复用透析器的各种程序n对各种体液、血液如何采取防护措施等交叉感染n首次进行HD 前常规检查, 肝炎病毒阳性与阴性者严格隔离, 分开管理, 各型肝炎患者分开使用透析机nHD患者每3 个月复查1 次肝功能; 固定护理人员, 避免交叉感染, 医护人员进入透析室更换专用鞋、隔离衣、口罩及手套交叉感染MHD患者是丙型病毒性肝炎(HCV)易感人群,丙型肝炎易发展至慢性肝炎,甚至肝硬化,有的还可能发生肝癌,严重影响了血透患者的生活质量乃至存活率n但血透患者HCV感染的传播途径尚不完全明确n普遍认为,HCV感染与输血和血制品的使用密切相关n但未输过血与不曾用过血制品的血透患者的 HCV 感染率也明

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