糖尿病健康教育

1、糖尿病健康教育泰山医学院附属医院内分泌科牛铭云基本概念基本概念流行病学流行病学诊疗原则诊疗原则健康指导健康指导一些做法一些做法 内内 容容基本概念 血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物 正常值:4.46.1mmol/L 正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L血血糖糖浓浓度度mmol/l86420早餐早餐 午餐午餐晚餐晚餐宵夜宵夜正常人的血糖波动正常人的血糖波动基本概念基本概念什么是血糖?基 本 概 念 糖的种类：单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：蔗糖、乳糖多糖：糖原、淀粉、纤维素其他：糖蛋白、蛋白聚糖 血糖：正常人血糖水平相对稳定，是机体在多种激素作用下糖的分解利用与合成代谢保持动态平衡的结

2、果。基本概念基本概念糖的种类与血糖胰岛素胰岛素降低血糖降低血糖胰腺胰腺胰腺的胰岛分泌胰腺的胰岛分泌什么是胰岛素?胰岛素是如何降血糖的？糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果遗遗传传环环境境糖尿病糖尿病糖尿病遗传的是容易得糖尿病的基因糖尿病遗传的是容易得糖尿病的基因先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最终导致糖尿病的发生终导致糖尿病的发生基本概念基本概念糖尿病到底会不会遗传？遗传遗传环境环境胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷生物作用障碍生物作用障碍糖、蛋白质、脂肪糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱代谢紊乱慢性

3、持续血糖升高慢性持续血糖升高多系统损害等慢性并发症多系统损害等慢性并发症定定 义义基本概念基本概念流行病学 糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！心脑血管心脑血管疾病疾病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病糖尿病：人类健康的第三大杀手流行病学流行病学 5,000,000不详不详患者人数患者人数预计预计 3.7亿亿WHO. Available at: /diabetes/facts/world_figures/en/. Last accessed: January 2005.流流 行行 病病 学学糖尿病患病率在全球普遍上升你能相信吗？你能

4、相信吗？中国糖尿病患病人数分别是中国糖尿病患病人数分别是德国和巴西的德国和巴西的5倍和倍和3倍倍糖尿病:全球性的威胁2亿亿3.7亿亿目前目前2030年年 糖尿病患者糖尿病患者增长的速度增长的速度:发展中国家发展中国家发达国家发达国家21世纪糖尿病在中国、世纪糖尿病在中国、印度等发展中国家流行印度等发展中国家流行糖尿病的医疗费用带来糖尿病的医疗费用带来沉重的经济负担沉重的经济负担 糖尿病:已成为全球性的威胁9.7%9.7%15.5%15.5%92.492.450.850.8中国中国印度印度糖尿病糖尿病糖尿病前期糖尿病前期糖尿病患者人数糖尿病患者人数( (百万百万) )中国患病率中国患病率(%)(

5、%) 最新中国糖尿病流行病学调查显示中国最新中国糖尿病流行病学调查显示中国2020岁以上的成人岁以上的成人2 2型糖型糖尿病的患病率为尿病的患病率为9.7%9.7%，患者人数高达，患者人数高达92409240万，万，1.4821.482亿成人处亿成人处于糖尿病前期，该结果发表于于糖尿病前期，该结果发表于新英格兰杂志新英格兰杂志/press-releases/idf-press-statement-china-study流行病学流行病学YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.中华医学会糖尿

6、病学分会中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2005,7.糖尿病阶段糖尿病阶段正常血糖正常糖耐量阶段正常血糖正常糖耐量阶段糖调节受损阶段糖调节受损阶段糖尿病的发生演变过程高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段阶段糖调节受损阶段糖调节受损阶段这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常种血糖异常糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得糖调节受损阶段的血糖水平

7、已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加空腹血糖受损空腹血糖受损糖耐量受损糖耐量受损空腹血糖空腹血糖 6.1-7.0mmol/L糖耐量试验中服糖后糖耐量试验中服糖后2小时血糖小时血糖 7.8-11.1mmol/L糖调节受损阶段是怎么回事呢？进行生活干预，也就是积极改善生活方式：进行生活干预，也就是积极改善生活方式：将体重控制在将体重控制在BMI 24以内以内适当的药物治疗适当的药物治疗从饮食上讲，主食减少 2-3两/日，少油腻；加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动，最好每周总的体力活动能增加到250-30

8、0分钟坚决戒烟、少喝酒；如何防止从糖调节受损阶段进展到糖尿病阶段？有糖尿病家族史有糖尿病家族史肥胖肥胖分娩巨大胎儿的母亲分娩巨大胎儿的母亲不良生活习惯不良生活习惯4040岁以上岁以上缺乏运动缺乏运动高血压或血脂异常高血压或血脂异常精神紧张、压力过重精神紧张、压力过重孕妇孕妇吸烟吸烟糖尿病的高危人群流流 行行 病病 学学肥胖与糖尿病息息相关 肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差 体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5； 80的糖尿病患者在诊断时肥胖 世界卫生组织的数据提示： 2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命诊疗原则注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，

9、应该在另一日重复注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自摘自中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中中2小时血糖水平小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致儿童标准与成人一致符合以上一个条件者符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状糖尿病症状+糖尿病诊断标准1 型糖尿病型糖尿病2

10、 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病分类体重体重减轻减轻多食多食多饮多饮多尿多尿糖尿病典型症状：三多一少 引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担糖尿病的危害 急性急性 慢性慢性酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒感染感染 大血管大血管 微血管微血管冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管病外周血管病糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变神经病变神经病变临临 床床 表表 现现手 肌 萎 缩动眼神经麻痹糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗糖尿病治疗是由健康教育、饮食、糖尿病治疗是由健康教育

11、、饮食、运动运动、药物、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；和疾病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可， 比喻为五架马车，并驾齐驱。比喻为五架马车，并驾齐驱。健康教育糖糖 尿尿 病病 教教 育育帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识 帮助病人建立健康的心态帮助病人建立健康的心态在医务人员的指导下坚持合理的治疗在医务人员的指导下坚持合理的治疗生活应有规律生活应有规律养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 戒烟，戒酒，不吃零食，戒烟，戒酒，不吃零食， 注意个人卫生注意个人卫生预防

12、各种感染预防各种感染了解糖尿病的危害，熟知低血糖反应了解糖尿病的危害，熟知低血糖反应健康教育健康教育做好心理准备愤怒愤怒恐惧恐惧悲观悲观自信自信37象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿383重要的基础治疗，必须长期坚持进行。重要的基础治疗，必须长期坚持进行。控制意义：控制意义：体重维持在理想体重的体重维持在理想体重的5%左右左右 保持血糖稳定保持血糖稳定每日热量：每日热量：根据理想体重计算每日的生理所需热量根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重理想体重 （kg）= 身高（身高（cm） 105 每日热量（千卡）每日热量（千卡）=理想体重理

13、想体重 标准热卡标准热卡/ kg热量标准：热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予： 休休 息息 轻体力轻体力 中度体力中度体力 重体力重体力热卡热卡（千卡）（千卡） 2530 3035 3540 45 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。健康教育健康教育食物成分分配：食物成分分配： 碳水化合物碳水化合物5060% 蛋白质蛋白质1520% 脂肪脂肪2530%每日热量分配每日热量分配 根据患者的饮食习惯根据患者的饮食习惯 三餐

14、三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐四餐 1/7、2/7、2/7、2/7健康教育健康教育血糖控制良好：严格血糖控制良好：严格计划，适量计划，适量 饮酒饮酒血糖不稳定，尽可能血糖不稳定，尽可能不喝酒不喝酒平时不饮酒者，不鼓平时不饮酒者，不鼓励饮酒励饮酒有习惯饮酒者，病情有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但稳定不强调戒酒，但限量限量MNTDM病人饮酒问题病人饮酒问题 建议一周内不超过两建议一周内不超过两个个“酒精单位酒精单位” 一个一个“酒精单位酒精单位”大大约：啤酒约：啤酒360毫升毫升 或干葡萄酒或干葡萄酒150毫升毫升 或白酒或白酒45毫升毫升 酒精对糖尿病人的影响 含

15、糖量在含糖量在2%：黄瓜黄瓜1.5%、石榴、石榴1.68%、西红柿、西红柿2.1%等等 含糖量含糖量4%-8%：西瓜西瓜4.2%、草莓、草莓5.9%、甜瓜、甜瓜(香瓜香瓜)6.2%、樱桃樱桃7.9%等。等。 含糖量含糖量8%-13%：柠檬柠檬8.5%、鲜葡萄、鲜葡萄8.2%、李子、李子8.8%、梨梨9.0%、菠萝、菠萝9.3%、桃子、桃子10.7%、鲜柿子、鲜柿子10.8%、杏儿、杏儿11.3%、橙子橙子12.2%、苹果、苹果12.3%、甘蔗、甘蔗12.4%、桔子、桔子12.8%等。等。 含糖量在含糖量在20%：香蕉香蕉19.5%、鲜山楂、鲜山楂22.1%、海棠、海棠22.4%、鲜枣鲜枣23.

16、2%等。等。水果的含糖量水果的含糖量（每百克水果中含糖克数）（每百克水果中含糖克数） 核桃：可增加机体抗氧化能力，减少氧化应激，降低冠心病的发病危险。 杏仁：含胆固醇低，降低血压， 改善血脂水平，起到保护心血 管的作用。 开心果：它可升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂水平，降低冠心病的危险。 榛子：含不饱和脂肪酸多， 改善血脂水平，预防冠心病坚果类食物绿叶蔬菜烹调的关键词现买现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化先洗后切：切断的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C

17、的稳定焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏绿叶蔬菜烹调的关键词现买现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化先洗后切：切断的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C的稳定焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏许曼音主编：享受健康人生：糖尿病细说与图解p38蒸蒸煮煮拌拌炖炖焖焖避免食用油炸、油煎的食物避免食用油炸、油煎的食物烹调方法吃饭的顺序 吃饭的顺序： 先喝汤，再吃菜、吃饭，吃肉； 再吃饭，再吃菜 饭前后半小时内不要喝水 1200kcal的热量病人食谱 早餐 午餐