头痛的诊治思路ppt课件

1、南京大学医学院附属鼓楼医院 神经内科 头痛的诊疗思路第一页，共四十四页。1第二页，共四十四页。2头痛的诊断遵循原则头痛的诊断遵循原则第三页，共四十四页。3需要注意的几种情况第四页，共四十四页。4需要注意的几种情况需要注意的几种情况第五页，共四十四页。5原发性头痛90%继发性头痛10%1.偏头痛（Migraine）2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其他原发性三叉神经痛4.其他原发性头痛继发性头痛10%第六页，共四十四页。6头痛分类头痛分类第七页，共四十四页。7第八页，共四十四页。8第九页，共四十四页。9第十页，共四十四页。10第十一页，共四十四页。11第十二页，共四十四页。12A. 符合B-D特征的

2、发作至少2次B. 至少具有以下4项中之3项特点 1 至少有1个或1个以上可逆的先兆症状 2 至少有1个先兆症状逐渐发展时间超 过4分或2个以上先兆症状相继出现 3先兆症状持续时间不超过60分,若有1个以上的先兆症状,持续时间可按比例延长 4出现头痛与先兆之间隔时间不超过60分 C. 不能归因于其他疾病第十三页，共四十四页。13 A 符合B-D项特征的发作至少5次B 头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续472小时C 有下列头痛特征中的至少2项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4.日常活动会加重头痛或头痛时避免活动D 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏

3、声E 不能归因于其它疾病第十四页，共四十四页。14第十五页，共四十四页。15第十六页，共四十四页。16q如果发作频繁如果发作频繁, ,应予以预防干预应予以预防干预(A)(A)q- -首选预防治疗药物首选预防治疗药物: : 受体阻断药受体阻断药 : :普奈洛尔普奈洛尔和美托洛尔和美托洛尔(A); (A); 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂: :氟桂利嗪氟桂利嗪(A);(A);抗惊厥剂抗惊厥剂: :丙戊酸丙戊酸(A)(A)和加巴喷丁和加巴喷丁(A)(A)q- -次选药物次选药物: : 奈普生奈普生(B);(B);阿司匹林阿司匹林(C);(C);镁镁(C);(C);阿阿米替林米替林(B)(B)等等q- -药

4、物治疗必须与非药物干预药物治疗必须与非药物干预: :行为治疗行为治疗(A)(A)和有和有氧锻炼氧锻炼(B)(B)结合结合q- -发作非常频繁发作非常频繁( (每月超过每月超过3 3次次) )且生命质量有相且生命质量有相当降低者应予以心理治疗当降低者应予以心理治疗(A)(A) 德国神经病协会和德国偏头痛头痛协会指南2005 偏头痛预防推荐偏头痛预防推荐第十七页，共四十四页。17qEFNS偏头痛药物治疗指南偏头痛药物治疗指南偏头痛药物预防性治疗的首选推荐偏头痛药物预防性治疗的首选推荐第十八页，共四十四页。18第十九页，共四十四页。19第二十页，共四十四页。20第二十一页，共四十四页。21第二十二页，共四十四页。22第二十三页，共四十四页。23第二十四页，共四十四页。24第二十五页，共四十四页。25第二十六页，共四十四页。26第二十七页，共四十四页。27第二十八页，共四十四页。28第二十九页，共四十四页。29第三十页，共四十四页。30第三十一页，共四十四页。31第三十二页，共四十四页。32第三十三页，共四十四页。33第三十四页，共四十四页。34第三十五页，共四十四页。35第三十六页，共四十四页。36第三十七页，共四十四页。37第三十八页，共四十四页。38第三十九页，共四