心绞痛自我判断及常见误区

1、廖国平主治医师廖国平主治医师什么是心绞痛？1心绞痛的分型及特点2心绞痛的治疗3心绞痛的认识误区4课程提纲课程提纲冠心病冠心病分型分型1979年年WHO将冠心病分为将冠心病分为5型型 无症状性心肌缺血 心绞痛心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死什么是心绞痛？什么是心绞痛？ 心绞痛心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸制剂后消失。心绞痛的分型心绞痛的分型心绞痛心绞痛稳稳 定型心绞痛定型心绞痛卧位型卧位型心绞痛心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛

2、静息型心绞痛静息型心绞痛梗死后梗死后心绞痛心绞痛自发型心绞痛自发型心绞痛恶化劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛心绞痛疼痛部位心绞痛疼痛部位稳定型心绞痛症状稳定型心绞痛症状症状症状：部位部位胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质性质压迫感、紧缩感、烧灼感、频死感 持续时间持续时间多为3-5分钟，频度数天至数周 缓解方式缓解方式停止活动，含硝酸甘油 诱发因素诱发因素体力活动、情绪激动等体征体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出汗等不稳定型心绞痛症状不稳定型心绞痛症状 原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁，硝酸酯类药物效果差 一个月

3、内新发心绞痛，较轻负荷诱发 休息状态下发作 继发性因素贫血、感染、甲亢、心律失常 初发劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛：既往无心绞痛或心肌梗死史，在1个月内新出现的劳力性心绞痛。或有过稳定型心绞痛但已数月不发生，现再次发生时间未到1个月以上。易发展为心肌梗死或猝死。 恶化劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛：原为稳定型心绞痛，近13个月内症状加重，活动耐量降低，发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含硝酸甘油量增多，症状缓解效果差，但可除外心肌梗死。 自发型心绞痛自发型心绞痛：疼痛发生与体力活动引起心肌需氧量增加无明显关系，但与冠状动脉痉挛，冠脉血流量减少或冠脉血流储备有关。心绞痛发作疼痛的程度重、时间长

4、，不易被硝酸甘油所缓解。不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 自发型心绞痛自发型心绞痛 静息型心绞痛：静息型心绞痛：发生于安静休息时。 卧位型心绞痛：卧位型心绞痛：发生于平卧休息或熟睡中，多在半夜，也可在午睡时，发病时不易被硝酸甘油所缓解，常需坐起或站立方可逐渐缓解。本型可发展为心肌梗死或猝死。本型可发展为心肌梗死或猝死。 变异型心绞痛：变异型心绞痛：其特点为发作有周期性，有定时发作倾向，如固定于午间或凌晨睡眠中疼醒，持续时间短则数秒，长可达2030分钟，程度重，本型发展成心肌梗死的危险性本型发展成心肌梗死的危险性较高。较高。心绞痛严重度分级心绞痛严重度分级级级 一切体力活动都引起心绞痛，甚至休息时亦

5、有级级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时 间劳动时发生心绞痛级级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、遇冷、情绪激动或 醒后数小时内步行或登楼，登楼一层以上和爬山，均引起 心绞痛级级 一般体力活动明显受限，一般速度步行1里路或上一层楼即 可引起发作分级分级标准标准心绞痛危险度分级心绞痛危险度分级低危组 初发、恶化劳力型、无静息时发作 20min中危组 A：1个月内出现的静息心绞痛，但 48小时内无发作者 20min B：梗死后心绞痛高危组 A：48小时内反复发作心绞痛 20min B: 静息心绞痛心绞痛类型心绞痛类型持续时间持续时间组别组别注：EF40%,左心衰、低血压、严重

6、心律失常属高危组诊断检查诊断检查l心电图心电图 发作时心电图 静息心电图 心电图负荷实验 心电图连续监测l放射性核素放射性核素检查检查l冠状动脉冠状动脉造影造影l超声检查超声检查心绞痛的治疗心绞痛的治疗 急救治疗急救治疗控制发作控制发作 常规治疗常规治疗预防复发预防复发 冠脉血管重建冠脉血管重建治疗治疗彻底根治彻底根治稳定型心绞痛治疗稳定型心绞痛治疗l治疗原则：治疗原则：改善冠脉血供、减轻心肌耗氧及治疗动脉硬化l治疗目的：治疗目的：缓解症状、提高病人生活质量、延长或逆转动脉粥样硬化进展，降低死亡率 发作时发作时治疗：治疗： 休息、硝酸酯类药硝酸甘油、消心痛 缓解期的治疗：缓解期的治疗： 休息、

7、避免诱因、冠心病二级预防 药物硝酸酯类（5-单硝酸异山梨酯、消心痛） 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛的的治疗治疗l不稳定型心绞痛属于非不稳定型心绞痛属于非ST段段抬高的抬高的急性急性冠脉综合冠脉综合征范畴。发病基础是斑块破裂、痉挛、血栓形成，征范畴。发病基础是斑块破裂、痉挛、血栓形成，为未完全性冠脉闭塞，血栓成分主要以血小板为为未完全性冠脉闭塞，血栓成分主要以血小板为主的主的“白色血栓白色血栓”l治疗治疗原则：稳定病变，防止病变进展。原则：稳定病变，防止病变进展。l治疗措施：积极抗血小板、抗凝，抗缺血治疗，治疗措施：积极抗血小板、抗凝，抗缺血治疗，给予相应介入干预给予相应介入干预心绞痛发作时急救

8、心绞痛发作时急救 保持情绪稳定，缓解焦虑情绪保持情绪稳定，缓解焦虑情绪 发作发作时休息，舌下含服硝酸甘油，或服用中药复方丹时休息，舌下含服硝酸甘油，或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。 如果如果是初发心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到是初发心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院就诊医院就诊 生活要有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受生活要有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒冷、潮湿刺激，保持大便通畅。寒冷、潮湿刺激，保持大便通畅。心绞痛的认识误区心绞痛的认识误区 心绞痛不是心绞痛不是一个病名一个病名 ,而是由

9、于心肌暂时缺血和缺氧所而是由于心肌暂时缺血和缺氧所出现的一组症候群。出现的一组症候群。 其中大多数是由冠状动脉本身的粥样硬化引起动脉管腔其中大多数是由冠状动脉本身的粥样硬化引起动脉管腔狭窄所致狭窄所致 ,这部分心绞痛可视为冠心病的一种。这部分心绞痛可视为冠心病的一种。 主动脉瓣狭窄或关闭不全主动脉瓣狭窄或关闭不全 ,或冠状动脉的其他病变或冠状动脉的其他病变 ,也能也能引起心绞痛的发生。引起心绞痛的发生。 因此因此 ,不能将心绞痛与冠心病完全划等号。不能将心绞痛与冠心病完全划等号。 心绞痛就是心绞痛就是冠心病冠心病 X心绞痛的认识误区心绞痛的认识误区 犯心绞痛时，如果能忍，尽量不吃药，经犯心绞痛

10、时，如果能忍，尽量不吃药，经常吃药，以后就无效了。常吃药，以后就无效了。 硝酸甘油等急救用药，只有长期吃且每天吃的频率硝酸甘油等急救用药，只有长期吃且每天吃的频率又很高时，才可能产生耐药性又很高时，才可能产生耐药性; 间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。X心绞痛的认识误区心绞痛的认识误区 心绞痛一定痛得很厉害心绞痛一定痛得很厉害 并非并非所有的所有的心绞痛心绞痛患者患者都会都会出现剧烈的胸痛出现剧烈的胸痛 ,相当相当多的多的心绞痛心绞痛患者患者疼痛疼痛并不显著并不显著 ,甚至仅有不适感、甚至仅有不适感、胸闷感、紧缩感或压榨感。胸闷感、紧缩

11、感或压榨感。 X心绞痛的认识误区心绞痛的认识误区 心绞痛病人必患心肌梗死心绞痛病人必患心肌梗死 调查资料表明调查资料表明 ,出现过心绞痛的病人确实比一般人容出现过心绞痛的病人确实比一般人容易发生心肌梗死易发生心肌梗死 ,但但不是不是必然；必然； 对对心绞痛病人的长期随访结果证实心绞痛病人的长期随访结果证实 ,发生心肌梗死者发生心肌梗死者只占一小部分。如果做好自我保健只占一小部分。如果做好自我保健 ,相当多的心绞痛相当多的心绞痛病人会与一般人一样长寿。病人会与一般人一样长寿。X心绞痛的认识误区心绞痛的认识误区 心绞痛患者心电图一定不正常心绞痛患者心电图一定不正常 心电图是诊断心脏病的主要医疗仪器

12、之一心电图是诊断心脏病的主要医疗仪器之一 ,但诊断心但诊断心绞痛并不能完全依靠心电图绞痛并不能完全依靠心电图 ,特别是普通特别是普通心电图心电图； 约约有半数以上的心绞痛病人有半数以上的心绞痛病人 ,在在心绞痛未发作时心绞痛未发作时 做做心心电图检查时电图检查时 ,常为常为正常；正常； 确诊确诊心绞痛还应注意病史心绞痛还应注意病史 ,特别是病人的自觉症状特别是病人的自觉症状 ,以及年龄、动脉硬化及血脂等情况以及年龄、动脉硬化及血脂等情况 ,并结合其他有关并结合其他有关检查检查 ,进行综合分析才能进行综合分析才能确诊。确诊。X心绞痛的认识误区心绞痛的认识误区 治疗心绞痛主要依靠药物治疗心绞痛主要依靠药物 在心绞痛发作时在心绞痛发作时 ,一部分一部分患者服用患者服用硝酸甘油或速效救硝酸甘油或速效救心丸等药物心丸等药物 ,可以缓解症状可以缓解症状 ,但这不是对因但这不是对因治疗治疗； 合理合理的饮食、适当的运动、有规律的生活和良好的心的饮