比较人体形态学2课件合辑（共389页）

1、 组织胚胎学组织胚胎学重量重量( (成人成人): 250-): 250-300g300g 冠状动脉冠状动脉4 循环系统循环系统 (Circulatory System)血循环系统由连血循环系统由连续密闭的管道组续密闭的管道组成，包括毛细血成，包括毛细血管，动脉，静脉管，动脉，静脉和心脏。体内的和心脏。体内的循环系统包括血循环系统包括血液循环和淋巴循液循环和淋巴循环。环。心内膜心内膜心外膜心外膜心肌膜心肌膜( (一一) )心脏壁的结构心脏壁的结构链球菌感链球菌感染染心脏损伤心脏损伤抗 体 产抗 体 产生生心肌炎心肌炎心外膜炎心外膜炎心内膜炎心内膜炎风湿病的发病机制模式图The wall of v

2、entricle of heart心室壁的结构心室壁的结构 （HEHE） 内皮内皮 单层扁平上皮单层扁平上皮内皮下层内皮下层 细密结缔组织细密结缔组织 平滑肌平滑肌心内膜下层心内膜下层 疏松结缔组织疏松结缔组织 心内膜心内膜(endocardium)Endocardium of cardiac wall心内膜层心内膜层HEHE心内膜心内膜 内皮内皮急性感染性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎闰盘闰盘线粒体线粒体由心肌组织组成 心肌膜心肌膜(myocardium)18心肌纤维心肌纤维(Cardiac muscle fiber): 收缩有力，有节奏，不收缩有力，有节奏，不随意。随意。A. 光镜结

3、构光镜结构:1. 心肌纤维位于心脏。直径心肌纤维位于心脏。直径15 m ，长，长85100 m 。纤维。纤维有有分支分支。12个细胞核个细胞核位于细胞中央。位于细胞中央。192. 横纹和肌原纤维可见但横纹和肌原纤维可见但不明显不明显。纤维外有大量的毛细血管。纤维外有大量的毛细血管。3. 纤维之间有纤维之间有闰盘闰盘(Intercalated disc)连接。连接。20B. 电镜结构电镜结构: 与骨骼与骨骼肌纤维相比，心肌纤肌纤维相比，心肌纤维具有以下特点：维具有以下特点：1. 横小管横小管粗短粗短，位于，位于Z线线。不能完全缠绕。不能完全缠绕每条肌原纤维。每条肌原纤维。2. 肌浆网肌浆网稀疏稀

4、疏，只能，只能形成形成二联体二联体(Diads) 。 3. 糖原和糖原和MT丰富丰富。214. 闰盘闰盘: 相邻心肌纤维之间的相邻心肌纤维之间的连接连接，呈，呈阶梯状阶梯状。a. 横面上有横面上有桥粒桥粒和和中间连接中间连接。 b. 纵面上有纵面上有缝隙连接缝隙连接。功能功能保证心肌有效的血供保证心肌有效的血供化学信息的交流和电冲动的传导化学信息的交流和电冲动的传导收缩功能收缩功能利尿利尿 排钠排钠 扩血管扩血管 降压降压 分泌肾素分泌肾素 血管紧张素等血管紧张素等 结构特点结构特点厚，分层厚，分层毛细血管丰富毛细血管丰富细胞短柱状细胞短柱状 连接成网连接成网闰盘闰盘肌原纤维肌原纤维 线粒体线

5、粒体心房特殊颗粒心房特殊颗粒 心钠素心钠素心肌膜的结构特点心肌膜的结构特点 心房肌心房肌心室肌心室肌厚度厚度较薄较薄厚厚排列排列网格状网格状螺旋状环绕，可分为螺旋状环绕，可分为数层数层肌 纤肌 纤维维细、短、无分支细、短、无分支粗、长、有分支粗、长、有分支其他其他大量缝隙连接，心房大量缝隙连接，心房特殊颗粒多特殊颗粒多 与 功与 功能 的能 的关系关系收缩功能相对较弱，收缩功能相对较弱，传导性相对较强传导性相对较强收缩功能为主收缩功能为主心房肌和心室肌结构的差异心房肌和心室肌结构的差异组织学检查：非特异性组织学检查：非特异性 心肌细胞心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存肥大、变性、坏死、纤维化

6、共存正常心肌与心肌肥大对比（镜下）正常心肌与心肌肥大对比（镜下）性质性质: 致密结缔组织致密结缔组织组成组成 : 室间隔膜部室间隔膜部 纤维环纤维环 纤维三角纤维三角功能功能: 心肌和心瓣膜的心肌和心瓣膜的 附着点附着点心骨骼心骨骼(cardiac skeleton)组成组成: 间皮结缔组织间皮结缔组织构成心包脏层构成心包脏层心包受损 影响心脏功能 心外膜心外膜(epicardium) 构成构成: : 内膜向心腔内膜向心腔 内折叠而成内折叠而成 致密结缔组织致密结缔组织 被覆内皮被覆内皮 功能功能: : 防止心室和大防止心室和大 血管的血液逆流血管的血液逆流 心瓣膜心瓣膜(cardic val

7、ve)心瓣膜心瓣膜 心瓣膜病心瓣膜病 （Valvular vitium of the heart）病因病因炎症、变性、粘连、缺血炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异坏死、创伤或先天发育异常常病病变变心瓣膜结构、功能异常（单心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）闭不全）结结局局血流动力学显著改变血流动力学显著改变 在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。一。 心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统 起搏细胞（起搏细胞（p p细胞）细胞）移行细胞移行细胞蒲肯野纤维蒲肯野纤维分分 布布 窦房结和房室结窦房结和房室结 窦房结

8、和房室窦房结和房室结周边及房室结周边及房室束束 房室束及其分房室束及其分支支结结构构特特点点小，梭形或多边形，小，梭形或多边形，聚集成团或行，细聚集成团或行，细胞器少，少许肌原胞器少，少许肌原纤维纤维细长，较心肌细长，较心肌纤维短，肌原纤维短，肌原纤维较纤维较p p细胞多细胞多比心肌细胞短比心肌细胞短而宽，丰富的而宽，丰富的线粒体和糖原，线粒体和糖原，肌原纤维少，肌原纤维少，闰盘发达闰盘发达功功能能兴奋的起搏点，维兴奋的起搏点，维持正常心律持正常心律传导冲动传导冲动快速将冲动传快速将冲动传到心室各处到心室各处心脏特殊传导系统的几种细胞类型心脏特殊传导系统的几种细胞类型蒲肯野纤维蒲肯野纤维Pur

9、kinje fiber蒲肯野纤维蒲肯野纤维普通心肌纤维普通心肌纤维43 淋巴循环系统淋巴循环系统(Lymph circulation): A. 淋巴循环系统的淋巴淋巴循环系统的淋巴经由右淋巴导管和胸导经由右淋巴导管和胸导管管入血循环入血循环。B. 由毛细淋巴管、淋巴由毛细淋巴管、淋巴管和淋巴导管构成。与管和淋巴导管构成。与同等静脉相比，淋巴管同等静脉相比，淋巴管腔大腔大，壁薄壁薄，通透性大通透性大。C. 淋巴液来源于淋巴液来源于组织液组织液。毛细淋巴管为毛细淋巴管为盲端盲端。发起心肌兴奋的细胞是发起心肌兴奋的细胞是 A. 蒲肯野细胞蒲肯野细胞 B. 起搏细胞起搏细胞 C. 移行细胞移行细胞 D

10、. 内皮细胞内皮细胞 E. 心房肌纤维心房肌纤维以下关于心脏的描述中，哪一项以下关于心脏的描述中，哪一项错误错误？A. 心脏壁可分为心内膜、心肌膜和心外膜心脏壁可分为心内膜、心肌膜和心外膜B. 心脏壁主要由心肌构成心脏壁主要由心肌构成C. 心内膜还可以分为内皮内皮下层和心内膜下心内膜还可以分为内皮内皮下层和心内膜下层层D. 心房的心肌内含有较多的特殊颗粒心房的心肌内含有较多的特殊颗粒E. 心骨骼是由透明软骨构成心骨骼是由透明软骨构成 组织胚胎学组织胚胎学肌性动脉肌性动脉，大动脉，大动脉以外在解剖学上有以外在解剖学上有名称的动脉名称的动脉内皮下层较薄，内内皮下层较薄，内弹性膜明显弹性膜明显10-

11、4010-40层层平滑肌平滑肌，弹，弹性纤维和胶原纤维性纤维和胶原纤维与中膜厚度相当，与中膜厚度相当，外弹性膜明显外弹性膜明显分配身体各部分和分配身体各部分和器官的血流量器官的血流量中动脉中动脉(medium-sized artery) 腔大，壁薄，管壁常塌陷腔大，壁薄，管壁常塌陷 中膜平滑肌和弹性组织不发达，内弹性膜不明中膜平滑肌和弹性组织不发达，内弹性膜不明 显或缺如显或缺如三层分界不很清楚三层分界不很清楚部分静脉有静脉瓣部分静脉有静脉瓣静脉的结构特点静脉的结构特点Medium-sized arteryMedium-sized veinMedium-sized artery)弹性动脉弹性动

12、脉，主动脉，肺动，主动脉，肺动 脉等脉等内皮下层厚，有内弹性膜，内皮下层厚，有内弹性膜，与中膜分界不清与中膜分界不清40-7040-70层层弹性膜弹性膜，少许平滑，少许平滑肌，胶原纤维和弹性纤维肌，胶原纤维和弹性纤维较薄，营养血管和神经分布，较薄，营养血管和神经分布，外弹性膜不明显外弹性膜不明显将心脏射出的间断血流变为将心脏射出的间断血流变为连续连续大大 动动 脉脉(large artery)肌性动脉肌性动脉，直径直径0.3-0.3-1.0mm1.0mm直 径 小 于直 径 小 于0.3mm 0.3mm 较大的内弹较大的内弹性膜明显性膜明显无内弹性膜无内弹性膜3-93-9层层平滑平滑肌肌1-2

13、1-2层层平滑平滑肌肌无外弹性膜无外弹性膜薄，无外弹薄，无外弹性膜性膜调节器官和组织的血流量，调节器官和组织的血流量，调节外周阻力，而调节血压调节外周阻力，而调节血压小动脉和微动脉小动脉和微动脉小动脉小动脉 微动脉微动脉管径小管径小,6-8um,6-8um管壁薄管壁薄 周细胞包绕周细胞包绕( (一一) )结构特点结构特点组成组成: : 内皮内皮+ +基膜基膜特点特点: : 扁平多突扁平多突功能功能: : 机械支持机械支持 收缩功能收缩功能 相当于间充相当于间充 质细胞质细胞分布分布: : 内皮细胞与内皮细胞与 基膜间基膜间周周 细细 胞胞(pericyte) 连续毛细血管连续毛细血管有孔毛细血

14、管有孔毛细血管 血血 窦窦( (二二) )毛细血管分类毛细血管分类 内皮连续内皮连续 基膜完整基膜完整 质膜小泡较多质膜小泡较多 分布于结缔组织，肌组织分布于结缔组织，肌组织 肺和中枢神经系统等处肺和中枢神经系统等处连续毛细血管连续毛细血管(continuous capillary)内皮有孔内皮有孔基膜完整基膜完整分布于胃肠粘膜分布于胃肠粘膜 某些内分泌腺和肾血管球某些内分泌腺和肾血管球有孔毛细血管有孔毛细血管(fenestrated capillary) 腔大，内皮细胞间隙大腔大，内皮细胞间隙大 基膜连续不基膜连续不 连续连续 或缺如或缺如 分布于分布于 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓 一些内分泌

15、腺一些内分泌腺窦窦 状毛细血管状毛细血管(sinusoid capillary) 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓 一些内分泌腺一些内分泌腺胃肠粘膜胃肠粘膜, 内分泌腺内分泌腺 肾血管球肾血管球 结缔组织，肌组织结缔组织，肌组织 肺和中枢神经系统肺和中枢神经系统内皮内皮基膜基膜分布分布连续连续,质膜小泡较多质膜小泡较多 有孔有孔 腔大腔大,细胞间隙细胞间隙大大完整完整 完整完整 连续不连续不 连续连续 或缺如或缺如连续连续cap 有孔有孔cap 窦状窦状 cap 心内膜心内膜心外膜心外膜心肌膜心肌膜( (一一) )心脏壁的结构心脏壁的结构内皮内皮 单层扁平上皮单层扁平上皮内皮下层内皮下层 细密结缔组织

16、细密结缔组织 平滑肌平滑肌心内膜下层心内膜下层 疏松结缔组织疏松结缔组织 心内膜心内膜(endocardium)闰盘闰盘线粒体线粒体由心肌组织组成 心肌膜心肌膜(myocardium)功能功能保证心肌有效的血供保证心肌有效的血供化学信息的交流和电冲动的传导化学信息的交流和电冲动的传导收缩功能收缩功能利尿利尿 排钠排钠 扩血管扩血管 降压降压 分泌肾素分泌肾素 血管紧张素等血管紧张素等 结构特点结构特点厚，分层厚，分层毛细血管丰富毛细血管丰富细胞短柱状细胞短柱状 连接成网连接成网闰盘闰盘肌原纤维肌原纤维 线粒体线粒体心房特殊颗粒心房特殊颗粒 心钠素心钠素心肌膜的结构特点心肌膜的结构特点 心房肌心

17、房肌心室肌心室肌厚度厚度较薄较薄厚厚排列排列网格状网格状螺旋状环绕，可分为螺旋状环绕，可分为数层数层肌 纤肌 纤维维细、短、无分支细、短、无分支粗、长、有分支粗、长、有分支其他其他大量缝隙连接，心房大量缝隙连接，心房特殊颗粒多特殊颗粒多 与 功与 功能 的能 的关系关系收缩功能相对较弱，收缩功能相对较弱，传导性相对较强传导性相对较强收缩功能为主收缩功能为主心房肌和心室肌结构的差异心房肌和心室肌结构的差异组成组成: 间皮结缔组织间皮结缔组织构成心包脏层构成心包脏层心包受损 影响心脏功能 心外膜心外膜(epicardium) 构成构成: : 内膜向心腔内膜向心腔 内折叠而成内折叠而成 致密结缔组织

18、致密结缔组织 被覆内皮被覆内皮 功能功能: : 防止心室和大防止心室和大 血管的血液逆流血管的血液逆流 心瓣膜心瓣膜(cardic valve)心瓣膜心瓣膜窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束终支终支（二）（二） 心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统 起搏细胞（起搏细胞（p p细胞）细胞）移行细胞移行细胞蒲肯野纤维蒲肯野纤维分分 布布 窦房结和房室结窦房结和房室结 窦房结和房室窦房结和房室节周边及房室节周边及房室束束 房室束及其分房室束及其分支支结结构构特特点点小，梭形或多边形，小，梭形或多边形，聚集成团或行，细聚集成团或行，细胞器少，少许肌原胞器少，少许肌原纤维纤维细长，较心肌细长，较心肌纤

19、维短，肌原纤维短，肌原纤维较纤维较p p细胞多细胞多比心肌细胞短比心肌细胞短而宽，丰富的而宽，丰富的线粒体和糖原，线粒体和糖原，肌原纤维少，肌原纤维少，闰盘发达闰盘发达功功能能兴奋的起搏点，维兴奋的起搏点，维持正常心律持正常心律传导冲动传导冲动快速将冲动传快速将冲动传到心室各处到心室各处心脏特殊传导系统的几种细胞类型心脏特殊传导系统的几种细胞类型蒲肯野纤维蒲肯野纤维Purkinje fiber85* Weibel-Palade (WP)小体: 是内皮特有的细胞器。杆状，长3 m，直径0.2m。内含直径15nm的细管。WP小体含第八因子相关抗原(FVIIIRAg)，该物质和凝血有关。* 内皮还含

20、有微丝和复杂的酶系，如血管紧张素转换酶和内皮源性舒张因子等。EM: 细胞衣 保证其表面的无凝血原性 紧密连接和缝隙连接 Golgi RER 分泌多种活性物质: 血管内皮舒张因子, vWF等 WP小体 (Weibelpalade body) 储存vWF 参与VIII 因子抗原的合成和 储存 吞饮小泡 向血管内外输送物质 膜的储备形式 内内 皮皮Von willebrandt factor89大动脉(Large artery ): 又称弹性动脉(Elastic artery)， 位于心脏附近。结构同中等动脉类似，但中膜内有4070层弹性膜(Elastic lamina)，各层由弹性纤维相连。大动脉

21、能缓冲血压，调节血流方式。92 中等动脉(Medium artery): (肌性动脉, Muscular artery)A. 结构:1. 内膜(Tunica intima): 由内皮和内皮下层(LCT)构成。在内膜和中膜之间，有一层均质嗜酸性的内弹性膜(Internal elastic membrane)。膜上有孔。2. 中膜(Tunica media): 由1040层环形排列的平滑肌纤维构成，其间有胶原纤维和网状纤维，但无成纤维细胞。平滑肌纤维可与内皮间形成肌内皮连接(Myoendothelial junction)，并借此传递信息。933. 外膜(Tunica adventitia): C

22、T (纤维膜)，含营养血管和神经。有些动脉中膜和外膜之间有一层弹性纤维构成的外弹性膜(External elastic membrane)。B. 功能: 提供和调节所支配的器官的血流量。中动脉管壁三层结构中膜外膜96小动脉(Arterioles): 直径小于介于0.31mm之间。结构与中动脉类似且简单。较大的小动脉有内弹性膜。中膜内只有几层平滑肌纤维。调节血压，又称外周阻力血管。103静脉(Vein)：A. 与同等动脉相比，静脉腔大，壁薄，断面不规则。三层膜分界不清楚。外膜相对较厚。较大的静脉外膜含纵行平滑肌纤维。107B. 静脉瓣(Vein valve): 内膜的袋状突起，防止血液倒流。多分

23、布于离心脏较远且水平位置低的静脉内。功能：防止血液逆流静脉瓣静脉瓣组成：内皮+结缔组织下肢静脉曲张下肢静脉曲张116A. 结构: 平均直径 79m。1. LM: 内皮 +基膜+周细胞(Pericyte)。周细胞两侧均有基膜，部分包裹内皮， LM下难以和内皮区分。1172. EM: 分3类。a. 连续毛细血管(Continuous capillary): * 内皮之间有紧密连接。* 内皮突起: 为内皮游离面的不规则细小隆起。* 质膜小泡(Plasmalemmal vesicle): 直径6070nm，主要分布于细胞膜下。大量的质膜小泡能相互融合形成暂时性的穿内皮性管(Transendotheli

24、al channel)，和大分子物质的跨膜运输有关。* 基膜完整。119b. 有孔毛细血管(Fenestrated capillary)：* 内皮不含核的部分很薄，有直径6080nm贯穿细胞的孔，孔上可有一层大分子物质构成的厚46nm的薄膜覆盖。* 基膜连续。* 分布于胃肠粘膜，肾血管球和一些内分泌腺中。122c. 血窦(Sinusoidal capillary): * 粗且管径变化大。内皮不连续，间隙大。* 基板不完整或缺如。* 分布于肝、脾等处。B. 功能: 物质交换的场所。毛细血管的密度与代谢活跃程度有很大关系。毛细血管网(心肌)Capillary in myocardiumSinuso

25、id in liver脑膜 n脑膜是包在脑外面的结缔组织膜，由外向内包括硬膜、蛛网膜和软膜。n硬膜是较厚而坚韧的致密结缔组织，其内表面有一层间皮细胞铺衬；硬膜与蛛网膜之间有一狭窄的间隙，称硬膜下隙 ；n蛛网膜由薄层纤细的结缔组织构成，与软膜之间有较宽大的腔隙称蛛网膜下隙 ；n软膜是紧贴在脑和脊髓表面的薄层结缔组织，富含血管。 大脑冠状切面模式图 脑膜和血管大脑冠状切面，示脑膜和血管填空1.动脉管壁分三层,即_,_和_.2.中动脉的中膜主要由_构成,大动脉的中膜主要由_构成. 3.毛细血管分为三类,即_,_和_.比较人体形态学比较人体形态学2心心血管系统血管系统疾病（疾病（1）毛峥嵘,博士，副教

26、授 浙江大学病理学与病理生理学系课程要求1.实验室规则实验室规则1）不迟到不早退，进实验室需穿白大褂，不带进食物、饮料等进实验室，保持实验室安静和整洁。2）尊重和爱护人体材料和实验标本，规范使用显微镜等贵重仪器，禁止私自更换和拆卸镜头，如有损坏，需议价赔偿。3）实验结束及时清洁、整理实验器具（显微镜、电脑），清点归还借用物品。值日同学负责清洁整理整个实验室，按规定清除实验废弃物，检查各组的实验善后工作。 2.实验报告1)及时独立完成实验报告。 2)书写工整，文字简练，术语正确，规范使用英文缩写。 3)格式及内容要求： （可参照模板）（1）题名：实验名称； （2）作者：作者姓名及单位（年级、专业

27、和班级）； （3）结构式摘要：按目的、方法、结果、结论书写； （4）材料和方法：材料应包括实验标本，实验仪器设备等； （5）实验结果：显微标本可用画图或显微摄影描述，并标注特征性变化；大体标本可用文字描述； （6）结论及讨论：作出正确的诊断，并探讨分析诊断依据。 参考教材参考教材 1.人体形态学实验教程陈季强主编，浙江大学出版社， 2006年 2.病理学陈杰、李甘地 主编 全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用（第2版），人民卫生出版社 2005年。 3.Robbins Basic Pathology8th. Ed. By Kumar-V, Cotran-R and Robbins

28、-SL, Saunders Press, 2008. London. 参考网站参考网站1.比较人体形态学实验网址（课程配套网站）：http:/m- http:/www.histology-4.病理学图谱 http:/ g，女性平均243.46 g）心脏表面：色泽、光滑或粗糙。心外膜有无出血点。心外膜脂肪组织厚度如何。 心脏切面心脏切面心腔扩张，扩张的心腔内附壁血栓，鸡脂样凝血块。心肌是否肥厚:心重量，心房或心室壁厚是否超过正常，乳头肌及肉柱是否变粗而隆起，有无出血、坏死或脓肿等病灶。冠状动脉横切面：内膜有无增厚，管腔是否狭窄，或有血栓形成，估计狭窄程度。冠状动脉冠状动脉开口处开口处主动脉瓣主动

29、脉瓣乳头肌腱索房室瓣（尖瓣）一局部血液循环障碍(一一) 血液改变血液改变: 1. 血液量改变血液量改变: 增多增多充血充血 减少减少缺血缺血 2. 血液质改变血液质改变: 血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成 血液内出现异物血液内出现异物栓子栓子 栓塞栓塞梗死梗死(二二) 血管壁改变血管壁改变: 1. 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 2. 血管壁破裂血管壁破裂破裂性出血破裂性出血 3. 动脉壁粥样硬化动脉壁粥样硬化二、心血管系统疾病二、心血管系统疾病Section 1 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 Atherosclerosis, ASSection 2 冠状动脉冠状动脉AS及冠心病及冠

30、心病 Coronary AS & CHDSection 3 高血压病高血压病 HypertensionSection 4 动脉瘤动脉瘤 Aneurysm Section 5 风湿病风湿病 RheumatismSection 6 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 Infective EndocarditisSection 7 慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病 Chronic valvular vitiumSection 8 Others 心肌病心肌病 Cardiomyopathy心肌炎心肌炎 Myocarditis、先天性心脏病先天性心脏病 Congenital heart disease 1 1.

31、 .脂纹脂纹 （fatty streakfatty streak） 2.2.纤维斑块纤维斑块 （fibrous plaquefibrous plaque） 3.3.粥样斑块粥样斑块 （atheromatousatheromatous plaque plaque） 粥瘤粥瘤 （atheromaatheroma） 4.4.复合病变复合病变 （complicated lesionscomplicated lesions）一、一、基本病变基本病变Section 1 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 Atherosclerosis, ASfatty streakSection 2 冠状动脉冠状动脉AS及冠心病及

32、冠心病 Coronary AS & CHD 1.The frequency：left anterior descending right coronary artery left circumflex coronary arartery 2.AS plaque 斑块多位于血管的心肌侧，斑块多位于血管的心肌侧，crescentic心肌梗死心肌梗死1. 6h6h内内 大体无变化，镜检梗死周围少量纤维大体无变化，镜检梗死周围少量纤维，2.6h2.6h后后 大体可见颜色改变大体可见颜色改变gross exam colorgross exam color 镜检可见凝固性坏死镜检可见凝固性坏死mi

33、cro coagulation necrosismicro coagulation necrosis3.3.第第4 4天天 contraction bandscontraction bands4.4.第第7 7天天 肉芽组织肉芽组织granulation tissuegranulation tissue；5.5.第第2-8 weeks 2-8 weeks 机化和疤痕机化和疤痕organization and dense scar tissueorganization and dense scar tissueSection 3 高血压病高血压病 Hypertension是以体循环动脉血压持续高

34、于正常水平是以体循环动脉血压持续高于正常水平为主要表现的疾病为主要表现的疾病血压水平的定义和分类（WHO/ISH）分 类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值1301398589一级高血压（轻度）1401599099二级高血压（中度）160179100109三级高血压（重度）180110原发性高血压原发性高血压 primary hypertension高血压病高血压病: 细小动脉硬化的基本病变的细小动脉硬化的基本病变的 全身性疾病全身性疾病继发性高血压继发性高血压secondary hypertension心脏心脏-高血压性心脏病高血压性心脏病 (hy

35、pertensive heart disease) 向心性肥大向心性肥大concentric hypertrophy 离心性肥大离心性肥大eccentric hypertrophyprimary granulo-contracted kidney大体观：缩小，变硬，表面细颗粒大体观：缩小，变硬，表面细颗粒cerebral hemorrhage）动脉瘤动脉瘤 Aneurysm动脉瘤动脉瘤：心、血管壁局限性异常扩张或连心、血管壁局限性异常扩张或连 通于血管腔的血囊肿。由于常见通于血管腔的血囊肿。由于常见 于动脉血管，因而称动脉瘤。于动脉血管，因而称动脉瘤。动脉瘤动脉瘤： 1.真性动脉瘤真性动脉瘤

36、true aneurysm 2.假性动脉瘤假性动脉瘤 false aneurysm 3.夹层动脉瘤夹层动脉瘤 dissecting aneurysm (血液进入动脉中膜血液进入动脉中膜)大体标本观察：1.主动脉粥样硬化（97）*2.冠状动脉粥样硬化伴心肌梗死（36）3.脑基底动脉环动脉粥样硬化（98）4.高血压性心脏病（代偿期）（95）或高血压性心脏病失代偿期（21） *5.颗粒性固缩肾（96） *6.脑出血（29 ）镜检切片镜检切片1.主动脉粥样硬化（42）2.冠状动脉粥样硬化（42A）*3.颗粒性固缩肾（43X）1.中动、静脉 (No.19)；2.大动脉(No.20)；3.小动、静脉和毛细

37、血管(No.18)；(组织学) 实验目的和要求1. 掌握正常脉管系统及体循环和肺循环的组成及分布规律。2. 掌握大、中、小动脉、毛细血管及静脉的组织结构。3. 掌握病理情况下（充血、淤血、出血及血栓形成和血栓栓塞、高血压、动脉粥样硬化时）脉管系统结构的形态特征。4. 掌握梗死各种类型的形态学特点，理解血栓、栓子、栓塞、梗死的相互关系及其结局。 1掌握正常心脏的位置、外形、大小。心包及心脏各腔的结构特点及心壁的组织结构。疾病（风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病和冠状动脉硬化性心脏病等）情况下心脏大体观及显微结构的改变。如风湿小体及风湿细胞的形态特点。 2. 了解心瓣膜的结构，掌握风湿性心

38、内膜炎和感染性心内膜炎时心瓣膜的变化特征。如好发部位，病变瓣膜厚度、透明度变化及疣状赘生物位置、大小、色泽等特点。 3.CPC4讨论比较人体形态学比较人体形态学2心心血管系统血管系统疾病（疾病（2）实验目的和要求实验内容镜检切片：镜检切片：心室壁(N0.10)*风湿性心肌炎（39）*示教切片：示教切片：急性细菌性心内膜炎伴赘生物形成（40）亚急性细菌性心内膜炎伴赘生物形成（41）大体标本观察： 正常心脏 风湿性心内膜炎（90） 风湿性心瓣膜病伴二尖瓣狭窄（91） 风湿性心瓣膜病伴二尖瓣狭窄和关闭不全（92）* 风湿性心瓣膜病伴亚急性细菌性心内膜炎（93） 急性细菌性心内膜炎伴二尖瓣穿孔（94）

39、心血管系统疾病心血管系统疾病徐恩萍徐恩萍浙江大学医学院病理学与病理生理学系浙江大学医学院病理学与病理生理学系The heart is a hollow, muscular organ about the size of a closed fist. The heart is divided into right and left halves and has four chambers, and upper and a low chamber within each half. The left and right atria receive blood from veins and tran

40、sfer it to the left and right ventricles, which pump the blood into arteries. 血液循环的途径可分为体循环和肺循环血液循环的途径可分为体循环和肺循环 体循环体循环：当心室收缩时，动脉血由左心室射入主动脉，通过主动脉及其分支，流到全身各组织的毛细血管。在这里，血液中的氧、营养物质与细胞的二氧化碳、代谢最终产物进行交换，使含氧多的动脉血变成含二氧化碳多的静脉血，经静脉汇集，最后通过上腔静脉、下腔静脉回流到右心房。 肺循环肺循环：当心室收缩时，静脉血由右心室射入肺动脉，随后经动脉的各级分支到达肺泡隔的毛细血管。在这里，血液中

41、的二氧化碳与肺泡内的氧进行交换，使含二氧化碳多的静脉血变成含氧多的动脉血，然后汇成肺静脉注入左心房。第一节 动脉粥样硬化第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉粥样硬化性心脏病第三节 高血压病第四节 风湿病第五节 感染性心内膜炎第六节 心瓣膜病主要内容：第一节第一节 动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosis,ASatherosclerosis,AS）是动）是动脉硬化中常见的类型，是严重危害人类健康的常见脉硬化中常见的类型，是严重危害人类健康的常见病。病。 病 理 变 化 主要累及全身的弹力型动脉和弹力肌型动脉。主要累及全身的弹力型动脉和弹力肌型动脉。

42、 脂纹与脂斑脂纹与脂斑 纤维斑块纤维斑块 粥样斑块粥样斑块 继发性改变继发性改变1.脂纹（脂纹（ fatty streak）肉眼：肉眼： 在动脉内膜表面出现宽在动脉内膜表面出现宽12mm，长长15cm的脂纹或帽针头大小的的脂纹或帽针头大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起。脂斑，黄色，平坦或微隆起。镜下镜下 ：由大量泡沫细胞构成。由大量泡沫细胞构成。 脂纹脂斑期脂纹脂斑期脂纹脂斑期泡沫细胞泡沫细胞脂纹期2.纤维斑块（纤维斑块（fibrous plaque ） 肉眼肉眼： 在动脉内膜表面形成明显隆在动脉内膜表面形成明显隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。起的灰黄色、瓷白色的斑块。镜下镜下： 纤维组织增生和脂质沉

43、积交纤维组织增生和脂质沉积交替构成。替构成。3. 粥样斑块粥样斑块 （Atheromatous plaque) 肉肉眼眼 ： 灰灰黄隆起斑块，深层黄色粥糜黄隆起斑块，深层黄色粥糜样物。样物。镜镜下下 ： 表表面为玻变的纤维帽，深层为面为玻变的纤维帽，深层为含大量胆固醇结晶的米粥样物含大量胆固醇结晶的米粥样物质，底部为肉芽、泡沫细胞及质，底部为肉芽、泡沫细胞及淋巴细胞等淋巴细胞等。粥样斑块期粥样斑块期动脉粥样硬化（粥样斑块）冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化胆固醇结晶胆固醇结晶继继 发发 性性 病病 变变斑块内出血斑块内出血血栓形成血栓形成粥样破裂粥样破裂粥样钙化粥

44、样钙化 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 颈动脉及脑动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化固缩肾固缩肾 四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化 主要器官的动脉粥样硬化 病变多发生于主动脉后壁病变多发生于主动脉后壁 和其分支开口处。和其分支开口处。 腹主动脉腹主动脉 胸主动脉和主动脉弓胸主动脉和主动脉弓 升主动脉。升主动脉。 病变严重者可出现继发性病变严重者可出现继发性 改变，偶见动脉瘤破裂，改变，偶见动脉瘤破裂， 发生致命性大出血发生致命性大出血 主 动 脉 粥 样 硬 化颈内动脉起始部、颈内动脉起始部、 基底动脉基底动脉、Willis环、环、

45、 大脑中动脉大脑中动脉 脑实质萎缩脑实质萎缩智力减退、痴呆智力减退、痴呆 脑梗死脑梗死失语、偏瘫、死亡失语、偏瘫、死亡 动脉瘤破裂动脉瘤破裂脑出血脑出血死亡死亡脑 动 脉 粥 样 硬 化脑基底动脉环动脉粥样硬化脑基底动脉环动脉粥样硬化脑基底动脉增厚变硬，从外透视可见其脑基底动脉增厚变硬，从外透视可见其管壁有节段性增厚（粥样斑块），不透管壁有节段性增厚（粥样斑块），不透明，有的管腔扩大。明，有的管腔扩大。肾动脉粥样硬化引起固缩肾肾动脉粥样硬化引起固缩肾四肢动脉粥样硬化间歇性跛性间歇性跛性肢体坏疽肢体坏疽第二节第二节 冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（coron

46、ary heart diseasecoronary heart disease，CHDCHD），简称冠心病，是指冠状动脉疾病引起的心），简称冠心病，是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化（最常见） 冠状动脉痉挛 冠状动脉炎症 常见病因好发部位好发部位 左前降支左前降支 右主干右主干 左旋支、左主干、后降支左旋支、左主干、后降支 左心重于右心左心重于右心 大支重于小支大支重于小支 近端重于远端近端重于远端 分支口重分支口重 冠心病临床病理表现 左心室壁纵截面的呈黄褐色心肌梗死区左心室壁纵截面的呈黄褐色心肌梗死区周围是红色

47、的充血区，周围是红色的充血区，其余正常心肌呈红褐色其余正常心肌呈红褐色心脏的横截面表示左心室在左边心脏的横截面表示左心室在左边心肌梗死区横贯心室壁心肌梗死区横贯心室壁围绕中部的充血区呈棕褐色围绕中部的充血区呈棕褐色心心 肌肌 梗梗 死死 病病 理理 变变 化化 无法辨认无法辨认 心肌波浪状和肌浆不匀心肌波浪状和肌浆不匀 梗死灶苍白色梗死灶苍白色 心肌变性、炎细胞浸润心肌变性、炎细胞浸润 梗死灶土黄色梗死灶土黄色 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死 灶周充血出血带灶周充血出血带 炎性反应，心肌坏死炎性反应，心肌坏死 肉芽长入，呈红色肉芽长入，呈红色 出现肉芽组织出现肉芽组织 陈旧性梗死呈灰白色陈旧性梗

48、死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成梗死灶机化，瘢痕形成第三节第三节 高血压高血压 高血压病是以体循环动脉血压升高（高血压病是以体循环动脉血压升高（高血压高血压）为主要表现的临床综合症，是世界最常见的心血管为主要表现的临床综合症，是世界最常见的心血管疾病疾病, ,多见于中、老年人。多见于中、老年人。一、概述一、概述分类分类 ： 原发性原发性 ( (高血压病高血压病) ) 继发性继发性 ( (症状性高血压症状性高血压) )定义定义： 高血压病是以体循环动脉血压持续升高为主高血压病是以体循环动脉血压持续升高为主 要表现的独立性全身性疾病。要表现的独立性全身性疾病。基本病变基本病变: : 全身细动脉硬化

49、。全身细动脉硬化。诊断标准诊断标准: :收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。即诊断为高血压。 类型和病理变化原发性高血压原发性高血压 缓进性高血压缓进性高血压 急进性高血压急进性高血压 继发性高血压继发性高血压 缓 进 性 高 血 压（良 性） 机机 能能 障障 碍碍 期期 全身细小动脉痉挛全身细小动脉痉挛 血血 管管 病病 变变 期期 细动脉细动脉 小动脉小动脉 内内 脏脏 病病 变变 期期 心大(心脏心脏) )、肾小(肾脏肾脏) )、脑出血(脑脑) )、视网膜内脏病变期内脏病变期1)1)心脏病变心脏病变：左室肥大（主要）：左室肥大（主要） 初期

50、初期 心肌代偿性肥大心肌代偿性肥大 心脏重量可达心脏重量可达400400克以上克以上 左室壁增厚达左室壁增厚达1.5-2.01.5-2.0cmcm 乳头肌肉柱增粗乳头肌肉柱增粗 向心性肥大向心性肥大 心腔不扩张心腔不扩张 左室负荷增大左室负荷增大 心脏逐渐失代偿而导心脏逐渐失代偿而导致左室扩张称为致左室扩张称为离心性肥大离心性肥大。严重时可。严重时可发生心力衰竭发生心力衰竭 高血压性心脏病脑病变脑病变 高血压脑病：高血压脑病： 由脑细小动脉病变使血压骤升，由脑细小动脉病变使血压骤升，毛细血管通透性上升引起脑水肿和颅内高压，导毛细血管通透性上升引起脑水肿和颅内高压，导致以中枢神经系统功能障碍为主

51、要表现的症候群致以中枢神经系统功能障碍为主要表现的症候群为高血压脑病。为高血压脑病。 临床：血压显著升高，剧烈头痛、呕吐、抽搐甚临床：血压显著升高，剧烈头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷（高血压危象）。至昏迷（高血压危象）。 脑软化脑软化：脑细小动脉硬化痉挛，导致相应供血区：脑细小动脉硬化痉挛，导致相应供血区域出现缺血而出现梗死。为液化性坏死。域出现缺血而出现梗死。为液化性坏死。脑出血：脑出血：是高血压病最严重的并发症，常发生于是高血压病最严重的并发症，常发生于基底节和内囊部，其次为大脑白质、脑桥和小脑基底节和内囊部，其次为大脑白质、脑桥和小脑等。等。脑脑 出出 血血脑出血脑出血肾脏：原发性颗粒性固缩肾

52、肾脏：原发性颗粒性固缩肾 肉眼：肉眼：双侧肾体积缩小，重量减轻，单侧肾脏体积可低于双侧肾体积缩小，重量减轻，单侧肾脏体积可低于100100克；克； 质地变硬，表面呈均匀一致的细颗粒状；质地变硬，表面呈均匀一致的细颗粒状；切面肾皮质明显萎缩变薄，皮质髓质分界不清。切面肾皮质明显萎缩变薄，皮质髓质分界不清。 镜下：镜下：肾入球小动脉管壁玻璃样变性；肾入球小动脉管壁玻璃样变性；肾小球萎缩、纤维化和玻璃样变，所属的肾小管萎缩、消失；肾小球萎缩、纤维化和玻璃样变，所属的肾小管萎缩、消失；健存肾小球代偿性扩张，相应肾小管扩张；健存肾小球代偿性扩张，相应肾小管扩张；肾间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。肾间质纤

53、维组织增生和淋巴细胞浸润。高血压固缩肾高血压固缩肾颗粒性固缩肾肾体积缩小，质地变硬，表面呈细小均匀颗粒状，切面皮质及髓质均有萎缩，叶间小动脉管壁变硬，开口呈哆开状。肾盂周围脂肪组织增多。视网膜动脉病变视网膜动脉病变 视网膜中央动脉发生细动脉硬化。因其变化可视网膜中央动脉发生细动脉硬化。因其变化可通过眼底镜进行观察，在临床上常作为全身细通过眼底镜进行观察，在临床上常作为全身细小动脉硬化的代表。小动脉硬化的代表。 轻度轻度: : 表现为血管迂曲、颜色苍白，呈银丝样表现为血管迂曲、颜色苍白，呈银丝样改变。改变。 中度中度: : 动静脉交叉处静脉受压。动静脉交叉处静脉受压。 严重严重: : 视乳头水肿

54、，视网膜渗出和出血，患者视乳头水肿，视网膜渗出和出血，患者可出现视物模糊。可出现视物模糊。 呈银丝状眼呈银丝状眼底细动脉底细动脉急 进 型 高 血 压（恶 性） 多见于中青年，血压显著升高，尤以舒张压明显，多见于中青年，血压显著升高，尤以舒张压明显，常大于常大于130mmHg，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。 主要累及肾、脑和视网膜。主要累及肾、脑和视网膜。 增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化 坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎实验目的和要求 掌握动脉粥样硬化的基本病变。 掌握主动脉、冠状动脉及脑动脉粥样硬化的病变好发位置，眼观及镜下病变特点。 掌握高血压病第三期时心、肾

55、改变。实习内容大大体标本体标本镜检切片镜检切片动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化伴心肌梗死（36）冠状动脉粥样硬化（42A）*主动脉粥样硬化（97）*主 动 脉 粥 样 硬 化（42）脑基底动脉环动脉粥样硬化（98）高血压高血压颗粒性固缩肾（96）肾小球及肾小动脉玻璃样变性（43X）高血压性心脏病 大体标本：大体标本： 风湿性心内膜炎（90） 风湿性心瓣膜病伴二尖瓣狭窄（91） 风湿性心瓣膜病伴二尖瓣狭窄和关闭不全（92）* 风湿性心瓣膜病伴亚急性细菌性心内膜炎（93） 急性细菌性心内膜炎伴二尖瓣穿孔（94） 镜检切片：镜检切片： 风湿性心肌炎（39）* 示教切片：示教切片： 急性细菌性

56、心内膜炎伴赘生物形成（40） 亚急性细菌性心内膜炎伴赘生物形成（41）心血管疾病心血管疾病2+CPC42+CPC4案例讨论案例讨论 第四节第四节 风湿病（风湿病（rheumatism）基本病变：基本病变：1 1 部位：主要累及全身结缔组织，特别是心脏部位：主要累及全身结缔组织，特别是心脏病变最重。病变最重。2 2 特征性病变：风湿小体形成（阿少夫小体特征性病变：风湿小体形成（阿少夫小体/ /风湿性肉芽肿）。风湿性肉芽肿）。3 3 本质：变态反应性炎性疾病。本质：变态反应性炎性疾病。（1 ）变质渗出期：变质渗出期：早期阶段，持续约早期阶段，持续约1 1个月。个月。 结缔组织粘液样变和纤维素样坏死

57、结缔组织粘液样变和纤维素样坏死病变病变 浆液、纤维素渗出浆液、纤维素渗出 细胞浸润细胞浸润 淋巴淋巴C C 浆浆C C、嗜中性粒嗜中性粒C C（2 ）肉芽肿期（增生期）肉芽肿期（增生期）病变特点：形成风湿小体。约持续病变特点：形成风湿小体。约持续2 23 3个月。个月。 风湿小体组成风湿小体组成 中央：纤维素样坏死灶中央：纤维素样坏死灶 周围：风湿细胞周围：风湿细胞 （AschoffAschoff细胞）细胞） 外周：成纤维外周：成纤维C C 淋巴淋巴C C、单核单核C C风湿细胞来源：巨噬细胞风湿细胞来源：巨噬细胞3 瘢痕期（瘢痕期（愈合期）愈合期） 持续持续2-3个月。个月。病变特点病变特点

58、 纤维素样坏死物被吸收纤维素样坏死物被吸收 风湿风湿C C 转变为纤维转变为纤维C C 成纤维成纤维C C 产生胶原纤维产生胶原纤维 玻璃样变性玻璃样变性 风湿小体转化为梭形小瘢痕风湿小体转化为梭形小瘢痕整个病程约为整个病程约为4- -6个月，由于反复发作，最终个月，由于反复发作，最终导致器官结构破坏和功能障碍。导致器官结构破坏和功能障碍。 风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿 纤维素样坏死纤维素样坏死风湿细胞风湿细胞风风湿湿性性肉肉芽芽肿肿中中风风湿湿细细胞胞毛虫状细胞及纤维素样坏死毛虫状细胞及纤维素样坏死 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心包炎 风 湿 性 心 脏 病 病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣

59、最多见，其次为二病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣、主动脉瓣同时发病。尖瓣、主动脉瓣同时发病。 瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。 疣状心内膜炎疣状心内膜炎风湿性心内膜炎在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘物，易机化，不易脱落物，易机化，不易脱落 成成 人人 表现为灶性间质性心肌炎表现为灶性间质性心肌炎（形成为特征）形成为特征） 间质水肿间质水肿 AschoffAschoff小体形成小体形成 梭形小瘢痕梭形小瘢痕 儿儿 童童 表现为弥漫性间质性心肌炎表现为弥漫性间质性心肌炎风湿性

60、心肌炎风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎-绒毛绒毛心心（二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎（Rheumatic arthritisRheumatic arthritis） 常侵犯膝、踝、肩、肘、腕等大关节，呈游走性、反复发作性。（三）皮肤病变（三）皮肤病变（Rheumatic lesion of the skinRheumatic lesion of the skin） 环形红斑；皮下结节（四）风湿性动脉炎（四）风湿性动脉炎（Rheumatic Rheumatic arteritisarteritis） 大小动脉均可累及，以小动脉受累较常见。（五）风湿性脑病（五）风湿性脑病（Rheumatic encephalop