度上海市城镇居民基本医疗保险问答

1、2011年度上海市城镇居民基本医疗保险问答一、哪些人员可以参加本市城镇居民基本医疗保险？ 凡未参加本市城保、镇保和新农合，且符合以下条件之一的，可以参加本市城镇居民基本医疗保险：1、具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员。2、具有本市户籍的中小学生和婴幼儿，包括：本市户籍的18周岁以下人员；1920周岁的各类中等学校在校在册学生、持中华人民共和国残疾人证或仍在进行大病医疗的辍学人员；3、其他人员：由本市动员分配支援外地建设的支内（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地办理退休（职）手续，已报入本市户籍，且医疗保障未落实的人员；本市城镇户籍人员的外省市籍配偶及子女；本市城镇户籍人员的

2、本市农村户籍配偶（无医疗保障）；本市引进人才的子女及配偶（无医疗保障）；本市非农集体户口人员中无医疗保障人员等。  上述“年龄”以享受医保年度未达到的年龄计算。二.2011年度个人缴费标准和居民医保待遇作了那些调整？2011年度对个人缴费标准和门急诊待遇作了调整，住院待遇维持不变。人 员 类 别个人缴  费金额（元）门诊待遇住院待遇    (医保支付比例)自负段（元）自负段以上（医保支付比例）一级医院二级医院三级医院18周岁以下8030065%55%50%50%18 60岁620100065%55%50%50%60 70岁46030065%55

3、%50%60%70周岁以上31030065%55%50%70%三.如何办理2011年度参保手续？ （一）办理参保手续时间2011年1月20日（周四）至2011年3月31日止。其中，新参保人员登记3月30日（含）截止。（二）办理参保手续地点居民医保参保人员可到就近的街道（镇）医保服务点办理参保手续。参加过国居民医保的高龄无保障老人、老年遗属及重残人员不需要再办理参保手续。在校中小学生、幼儿园（托儿所）幼儿，由其所在学校、托幼机构通知并集中办理。（三）办理参保手续需提供的资料1.本市户籍人员，需提供参保人户口簿和身份证（16周岁以下未领取身份证的除外，下同）、社会保障卡（或有效的医疗保险

4、卡）。曾参加过2010年度的人员还需填写并提供个人信息确认表（市医保中心已随参保通知邮寄给个人）。2、非本市户籍人员（1）本市引进人才人员、持有上海市居住证的配偶、子女，需提供本人身份证、上海市居住证的主证和副证；持B类居住证的配偶、子女，只需提供本人的B类居住证。（2）本市城镇户籍人员的外省户籍配偶或本市农村户籍配偶，需提供本人身份证、本市城镇户籍配偶的户口簿、结婚证。3、其他有关人员还需要提供的证件：处于就业年龄未就业的人员，需提供劳动手册；应残疾辍学的人员，需提供中华人民共和国残疾人证；应大病辍学的人员，应提供有大病病史记录的门诊病历；新生儿，在办妥户口后凭户口簿办理参保手续；复读生，需

5、提供复读学校开具的证明；在医保服务点办理的在校学生、在园（所）幼儿，应提供学校或幼托机构的证明。其他符合参保条件的人员需提供的资料请向医保服务点咨询。4、参保人如委托他人代办的，除上述相应资料外，还需要提供代办人有效身份证。四、2011年度不同时间参加居民医保的人员持卡结算有何不同？1、曾参加过2010年度居民医保的对象，自2011年2月1日起，按照2011年度居民医保待遇刷卡结算；至2011年3月31日仍未办理2011年度居民医保缴费的人员，自2011年4月1日起不再享受2011年度居民医保待遇。2、新参保人员在2011年1月20日至2011年1月31日期间完成缴费的，2011年2月1日起可

6、持卡就医；2月1日至3月31日完成缴费的，缴费次日起可持卡就医。3、从2011年起，在规定的登记缴费时间截止后（2011年为4月1日后）参加居民医保的人员（新生儿、新符合条件人员除外）设置3个月等待期，等待期满后方可享受居民医保待遇。五、2011年度本市困难人员参加居民医保的个人缴费补助政策有何变化？1、享受本市民政部门定期定量生活补助的*特殊救济人员、本市城镇低保家庭中享受粮油帮困的人员，个人缴费由民政资金全额补助。2、本市城镇低保家庭中的其他人员，个人每年承担120元，其余个人缴费部分由民政资金补助。上述对象中，除个人年缴费80元的人员外，在1月20日至3月31日间持民政部门开具的“缴费补

7、助证明”在医保服务点办理参保手续时，可直接享受相应补助。3低保人员、重残人员门急诊起付线可以适当减免，具体由民政部门和残联操作。六、居民医保人员在本市就医有何规定？（一）门诊医疗参保人员可持社会保障卡（或有效地医疗保险卡）及门急诊就医记录册至本市医保定点医院进行门诊医疗，享受居民医保待遇。但到不同级别的医院就医手续不同：1、参保人员可直接至社区卫生服务中心（或一级医院）持卡就医。2、因病情需要到二、三级医院就医的，需办理转出、转入手续。具体程序：在一级医院办理转出手续：由经治医师开具上海市城镇居民基本医疗保险门诊转院证明表（以下简称门诊转院证明），由医院有关部门审核盖章，然后刷卡办理转出登记；

8、参保人员到转入医院首次就医时，凭社会保障卡（或有效地医疗保险卡）、门诊转院证明办理转院手续。一次转诊有效期为3个月。3、参保人员转至二、三级医院后，仍可在社区卫生服务中心（或一级医院）持卡就医。中小学生和婴幼儿可直接在二、三级医院就医，不需办理转诊手续。（二）住院医疗参保人员可根据病情需要在全市医保定点医院住院治疗。中小学生和婴幼儿按少儿基金办公室规定的办法住院就医。七、参保人员在外省市就医有哪些规定？1、长期定居外省市的参保人员，应到就近的医保服务点办理就医关系转外省市手续。2、办理就医关系转外省市手续后，在当地发生的符合医保规定的医疗费用可按规定申请零星报销。3、未办理就医关系转外省市的，

9、只可报销在当地发生的急诊（门诊和住院）费用。4、参保人员在外省市就医时，应在当地的医保定点医院就医。5、中小学生和婴幼儿在外省市住院医疗的，应按照少儿基金办公室的有关规定办理相应手续。                                   上海市医疗保险事务管理中心