小儿液体疗法

1、小儿液体疗法一、液体疗法概念及其重要意义二、体液的总量、分布与组成（补充代谢特点）总量：成人 男：占体重60% 女：占体重50%儿童 新生儿：占体重80% 生后一月：占体重75% 婴儿：占体重70% 学龄儿童：占体重60%还取决于脂肪的多少固体物质水脂肪外脂肪组织普通儿13%22%65%肥胖儿30%22%48%消瘦儿4%22%74%故：失水同样多，胖子严重。分布：细胞内液细胞外液血浆组织间液总体液40%5%15%年龄总量细胞内液细胞外液组织间液血浆成人55604055152015205足月新生儿8035454051岁儿704030255儿童214岁654025205组成：水、电解质、脂肪、蛋白

2、质、激素、酶、维生素、中间代谢产物、气体物质（O2、CO2）三、体液阴阳离子平衡（阴阳电平衡）阳离子阴离子Na+ Cl-K+ HCO3-Ca+ 有机酸Mg+蛋白质SO42-合计四、有关名词解释1、摩尔浓度常用电解质克与摩尔浓度的换算关系2、毫摩尔浓度3、渗透现象与渗透压（张力）平衡渗透是一种物理现象：扩散。如图：用一种半透性的生物膜，把水同含有溶质的溶液相隔，半透性生物膜只能透过水，而不能通过溶质。因此，水通过薄膜进入浓度较高的溶液，直至两方的渗透压相等为止。这种现象又称渗透作用。水通过薄膜渗入浓度溶液时携有一定的压力，溶液所含溶质的浓度愈高，渗透压愈大。阻止溶剂经过半透膜进入溶液，并能保持平

3、衡，就需要在半透膜的一侧施加一定压力，这种压力叫渗透压。任何一种溶液都是有一定的渗透压，亦即张力。血浆总渗透压是由血浆中低分子晶体物质如NaCl、NaHCO3、葡萄糖等电解物质和外电解质产生的晶体渗透压和高分子的胶态物质如蛋白质等产生的胶体渗透压的总和。五、张力的计算与张力指数渗透压（张力）与溶液所含的电解质浓度有关1000ml水+9克NaCl产生 即0.9%NaCl1000ml等张= 为高张，< 为低张溶液所含溶质的浓度（或重量）是 的几分之几，就是几分之几张。如3克NaCl+水1000ml= =0.3%NaCl1000ml 1/3张 4.5克NaCl+水1000ml= =0.45%N

4、aCl1000ml 1/2张也就是说，等张的电解质占溶质总量的几分之几，就是几分之几张。张力指数：指将高浓度的溶液稀释成等张溶液所需要的倍数。也就是指高张溶液的张力数。10%NaCl 10张10%KCl 9张5%SB 4张11.2%NaCl 6张六、常用混合液的成分、张力、配制与用途。（按糖、盐、碱次序排序）1、2：1溶液 2份生理盐水，1.87%NaC或1.5%NaHCO31份 抢救休克 等张2、1：1溶液 1份糖水，1份盐水 呕吐或继续丢失 1/2张3、3：2：1溶液 3份糖水，2份盐水，1份碱 1/2张4、3：4：2溶液 3份糖水，4份盐水，2份碱 2/3张5、2：2：1溶液 2份糖水，

5、2份盐水，1份碱 3/5张6、6：2：1溶液 6份糖水，2份盐水，1份碱 1/3张7、9：2：1溶液 9份糖水，2份盐水，1份碱 1/4张8、3：1溶液 3份糖水，1份盐水 1/4张9、4：1溶液 4份糖水，1份盐水 1/5张10、6：7：5溶液 6份糖水，7份盐水，5份碱 2/3张七、口服补液盐配制方法：1、直接配制2、高张液稀释配制法（张力指数）3、计算当量配制法举例：配制1000ml2：1等张液10%NaCl60ml=6克=10211.2%NaCl52ml=5.2克=52或5%NaHCO386ml=4.3克=52 配制1000ml1/3张2：1液体 配制1000ml2/3张2：1液体10

6、%NaCl 40ml4.2%NaCl 34ml4、简易配制法溶液名称510%GS(ml)10%NaCl(ml)11.2%NaCl(ml)8.4%NaHCO3张力1：110051/22：110066等张3：2：1100331/23：4：2100442/36：2：1100221/39：2：11001.51.51/42：2：11003.53.53/53：11002.51/44：110021/5八、脱水原因分类、分度1、原因：供应不足干旱、缺乏水源、昏迷、口腔糜烂 损失过多呕吐、腹泻、大量出汗、烧伤、利尿剂、出血 饮食不当进食干的肉、蛋白质而不喝水，食盐过多 感染因素各种感染中毒休克2、分度：轻损失占

7、体重5% 皮肤弹性好，粘膜干燥，前囟眼窝轻凹，腋窝、腹股沟干燥，口渴，尿量减少 中损失占体重510% 皮肤弹性差分水岭重损失占体重1015% 血压下降，四肢发青，皮肤花纹，无尿3、分类： 等渗：Na+ 130150mmol/l 前囟眼窝凹陷，皮肤粘膜干燥，腹股沟干燥，口渴，苍白，休克。细胞内外水电解质成比例丢失 低渗：Na+ 130mmol/l以下 血循环不良，四肢凉，体温不升，毛细血管充盈不良，神疲，抽风、昏迷。细胞内水分增多，水肿胀。细胞外液减少，头痛，嗜睡，脑水肿。高渗：Na+ 150mmol/l以上 口干口渴明显，少尿，躁动，谵妄，狂躁，呈激惹状态，神经系统症状，肌力增强。细胞内脱水，

8、脑细胞功能障碍，散热障碍体温升高。 病史：低渗-喝水补水多溺黄河水 高渗-出汗多，补高渗液溺海水九、治疗（一）三定输液总量、性质、速度 轻-<50ml/kg 需补液30ml/kg 累积损失量 中-50100ml/kg需补液60ml/kg输液总量 重-100150ml/kg需补液90ml/kg 生理需要量约60ml/kg/日继续丢失量故：输液量 轻-120ml/kg中-150ml/kg重-200ml/kg 输液性质 等渗2/31/2张 低渗12/3张 高渗1/31/5张 输液速度：一般是累积损失量（约总量的1/2）在前8小时内补足。对于重症脱水酌情处理。休克者可在半小时至1小时内按20ml/kg补给，婴儿不超过300ml。生理需要量、继续丢失量在后16小时补充。速度为810ml/kg/h，相当于3滴/kg/分。举例：10kg患儿轻度等渗脱水。 1200ml 2/3张 510%GS 1200ml 10%NaCl 50ml5%NaHCO370ml或11.2% NaCl 40ml给药速度前8小时内补600ml。后16小时内补600ml。前1小时速度可快些，后速度不超过10ml/kg/h。补液途径选择：先口服后鼻