医院护理部“优质护理服务示范工程”实施细则(150分)

1、希望本文对您有所帮助！医院护理部“优质护理服务示范工程”实施细则（150分）导读：本文是关于医院护理部“优质护理服务示范工程”实 施细则（ 150150 分），希望能帮助到您！在工作中贯穿“以病人为中心”理念，正确实施治疗和护理 措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务， 提供康复和健康指导（ 150150 分）1 1、护理质量管理制度执行情况（ 6 6 分）随机查护理部、科室和病区护理质量检查原始记录及总结， 要求每月对质量缺陷进行分析、查找原因，制定整改措施，并进 行跟踪监控。检查结果在全院护士长会上反馈，有记录。十项护 理质量：基础护理、重危患者护理、整体护理、消毒隔离、病

2、房 管理、护理文书、急救物品、核心护理制度、各种登记、护理技 术操作，一级质控组每月全面检查，二级以上质控组每月检查项 目不少于 3 3 项，每季度全面检查一次2 2、护理差错、事故报告制度执行情况（ 3 3 分）查看护理部、 病区护理差错登记及报表相对应， 有原因分析、 定性、处理意见和防范措施3 3、查对制度落实 （2 2 分）查医嘱查对登记本。 要求班班查对、 每天总查对、每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后 进行登记，参与查对者签名4 4、护理突发事件应急预案及处理程序（ 4 4 分）抽查应急预案 和处理流程（输血、输液反应、猝死、休克等）文字资料，并提 问 2 2 名护士或护

3、士长一项不符合要求扣 0.50.5 分，每级质控 2 2 分 一项不符合要求扣 0.50.5 分一项不符合要求扣 0.50.5 分，扣完为止 少一项扣 1 1 分，回答不出扣 2 2 分希望本文对您有所帮助！5 5、护理管理人员培训、护士培训及操作情况（ 2525 分）1护理管理人员培训查登记（有省以上培训或学分证，每年 不低于管理人员总数 3030）（3 3 分）2护士“三基三严”培训情况，查培训计划、记录（2 2 分）3依据护理技术操作规程，随机抽考护理管理人员及护士4 4人， 9090 分合格（ 2020 分）6 6、护理文书书写质量，符合河南省医疗机构临床护理质量 评价标准与方法及河南

4、省医疗文书规范与管理补充规定要 求。随机抽查病区 2 2份运行病历（ 1010 分）1医嘱单：要求医嘱执行及时、准确、签字规范、无漏项2体温单： 项目齐全准确， 页面清洁整齐， 绘制美观， 时间、 数值准确，填写方法正确3护理记录单：符合河南省医疗机构护理质量评价标准与 方法补充规定要求4手术护理记录单（含术前访视记录）：记录符合要求，围手 术期患者有规范的术前访视7 7、随机抽查 4 4 位一级护理患者的基础护理和专科护理措施落 实情（ 2020 分）患者头发、口腔、皮肤清洁无异味；床单位清洁、平整、舒希望本文对您有所帮助！适；各类管道通畅、位置正确；患者卧位符合疾病护理要求，病 情观察及时

5、准确；护理措施到位，无护理并发症等 做不到不得分，每低于 1010扣 1 1分 一项不符合要求扣 1 1 分 一人 5 5 分，不达标不得分一项不符合要求扣 1 1 分，一份病历 5 5 分 一项做不到扣 1 1 分，如有护理并发症不得分，一位患者 1010 分 评价项目评价内容与评分依据扣分标准8 8、密切观察危重患者病情变化，正确实施治疗和护理措施，随机提问4 4 名责任护士对患者病情掌握情况 （3030 分）一般资料（床 号、姓名、性别、年龄、主管医师）主要诊断1主要病情（住院原因及目前身体状况，如：临床表现、饮食、睡眠、活动运动情况、大小便、心理状况） ；治疗措施（主要 用药及目的、手

6、术名称及日期）主要辅助检查的阳性结果2主要护理问题观察重点及护理措施 一项不了解扣 2 2 分，一人 1010 分9 9、按照整体护理观念为患者提供康复和健康指导（ 2020 分）1提问患者健康教育效果，评价内容：a a 患者住院须知 （包括科主任、 护士长、主管医师、 责任护士、 病房环境及住院探视制度）b b 疾病相关知识 c c 用药知识 d d 饮食知识 e e 特殊检查注意事项告 知 f f出院指导2健康教育覆盖率 100%100%，知晓率 90%90%1010、病房管理（1010 分）病房环境清洁整齐、安静、舒适、希望本文对您有所帮助！安全；病房内物品摆放统一、固定2严格执行住院管

7、理制度3定期召开工休座谈会，对患者提出的意见和建议有记录、处理结果及反馈意见4严格执行探视、陪护制度医务人员着装整齐、清洁，文明礼貌用语1111、护理服务质量问卷调查（满意度 90%90% （1010 分）随机抽1010 位住院患者进行问卷调查覆盖率不达标扣1 1 0 0 分，知晓率低一个百分点扣 1 1 分，低于 80%80%不得分一项不符合要求扣 2 2 分每下降 1 1 个百分点扣 1 1 分，低于 85%85%不得分1212（ 1010 分）加强门诊各专科治疗室、 处置室、 注射室等管理， 规范无菌技术操作（2 2 分）室内布局合理。设流动水洗手设施；医护进入室内 应衣帽整洁，严格无菌

8、技术操作规程笑（2 2 分）清洁、无菌物品分柜放置；无菌器具、物品由消毒供应中心（室）统一供应，按灭菌日期依次放入专柜3（2 2 分）接触皮肤、粘膜的医疗器械物品必须消毒；进入人 体无菌组织或器官的医疗器械和物品必须一人一用一灭菌1 1 分）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时 间，超出 2 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过2424 小时不得使用，最好采用小包装5（2 2 分）碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 2 次，容器每周 灭菌 2 2次。置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）标注开希望本文对您有所帮助！启时间，一经打开使用时间最长不超过 2424 小时（提倡使用小包装）（1 1 分）治疗车、换药车物品排放有序，上层为清洁区，下 层为污染区炉（2 2 分）医疗废物分类放置，包装袋、包装容器标识明显，符合要求。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫（3 3 分）设