针刀在痛症中的临床应用ppt课件

1、针刀在痛症中的临床运用第一部分针刀疗法根底知识简介针刀疗法根底知识简介一、针刀疗法的器械一、针刀疗法的器械 小针刀为一平刃针，兼有针、刀、铲功能，在病变部分或相应穴位可进展刺入，切割和疏通剥离等运针法，到达预防治疗疾病的效果；为一种亦针亦刀的中中医结合新器械。 小针刀的规格与型号 小针刀根据用途分为I、II、III型。型和型主要适用于骨折畸形愈合和骨折迟延愈合治疗，用以施行闭合性凿骨或穿透切割骨痂。I型小针刀临床上最常用，根据其长度不同，又分为1、2、3、4号。即-1号，长12厘米；-2号，长9厘米；-3号，长7厘米；-4号，长4厘米。针柄呈扁平葫芦形，长2厘米，厚度为2毫米，针体圆柱形，直径

2、为0.8毫米，针端呈楔形利刃。型小针刀主要用于治疗各类慢性软组织损伤性疾病和穴位针刺。 二、针刀治疗的作用机理二、针刀治疗的作用机理 针刀治疗学是中医针刺治疗和外科软组织松解术相结合根底上开展起来的新疗法；因此其作用原理集合和加强了两种疗法的共同优点。一针刺作用 针刀，亦针亦刀。运用针刀在经穴和病变部分刺入，并行运针手法，与毫针刺一样，有得气和循经感传的效应。针刀刺病灶，行运针法，得气所需时间很短，30秒至1分钟不等。免去毫针碾转，提插和留针步骤。出针后多数患者酸、胀、麻得气感可保管24小时或更长时间。 得气是针刺治疗的关键。针刀治疗刺激量大，以运针手法有纵行疏通剥离和横行疏通剥离，针至病灶或

3、骨面，所经构造有经脉、络脉、皮部和筋经等。曰：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所。为刺之要，气至而有效，效之信，假设风之吹云，明乎假设见苍天，刺之道毕矣。由此可见“气至即“得气，在疗效上的重要性。针刀治疗以其剧烈的针感，不仅可以治疗软组织损伤性疾病，也可用于治疗针灸疗法的顺应症。可以按病变部位取进针点，也可循经取穴定进针点。 针刺“得气治疗疾病的根本原理是调和阴阳，扶正祛邪和疏通经络。针刀治疗得气感更强，因此，对风寒湿邪和伤筋等所致的慢性软组织损伤性疾病有更显著疗效。 二闭合性手术松解作用 当针刀在病变部分进展松解手术时，主要有以下作用： 1.

4、切除和松解组织粘连疤痕，使病变部分组织构造恢复正常的解剖关系和生理功能。 2.松解软组织粘连和纤维化疤痕，解除病变部分血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛要素。同时也能改善部分血液循环，将积存的部分酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环血液，在机体代谢中排除体外，使疼痛进一步减轻。 3.在恢复正常解剖生理形状和消除物理性和化学性致痛要素根底上，消除病理性应力形状，使软组织病理性初始荷载减小或消除，疼痛进一步减轻，软组织生理功能恢复。 4.松解术虽然产生新的损伤,由于循环改善和神经功能恢复，部分组织代谢恢复正常；针刀刺激作用又能够激活相关组织的酶类，使构成粘连和疤痕化的胶原纤维分解。其碎片被细胞

5、吞噬和溶解，进一步使粘连和疤痕发生有利于解剖构造恢复的改动，血管神经卡压的情况得到改善，病理性应力消除，循环改善，软组织部分病灶治愈。 5.调整关节功能紊乱的作用，由于粘连和疤痕得到松解；肌紧张消除，加之配合推拿手法治疗，使椎间关节和椎间盘等衔接构造的功能紊乱得到调整。使椎间关节和椎间盘等解剖构造和生理功能恢复正常。 三、三、 针刀治疗的顺应症和忌讳症针刀治疗的顺应症和忌讳症一针刀治疗的顺应症 针刀治疗的顺应范围很广，目前实际比较成熟，运用比较规范的主要是慢性软组织损伤性疾病和骨质增生症等。慢性软组织损伤按解剖部位、构造和病理特点，分类如下： 1.头、颈、躯干、四肢顽固性痛点：痛性结节、条索、

6、增厚，由软组织增生，粘连和疤痕化构成。 2.骨质增生：如颈椎骨质增生，腰椎骨质增生，膝关节骨刺或跟骨刺。可以是牵拉或挤压所构成的骨质增生，骨质增生导致周围软组织发生变性，增生，粘连等病理变化。产生临床上的骨质增生症，引起疼痛。 3.滑囊炎：如肩峰下滑囊炎，髌上滑囊炎和髌下滑囊炎等。滑囊慢性无菌性炎症，往往有渗出和增生性炎症过程，滑囊壁粘连，增厚，部分疼痛。 4.腱鞘炎：如屈指肌腱腱鞘炎，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等。腱鞘慢性无菌性炎症，腱鞘增厚，鞘管狭窄，部分硬结，疼痛；肌腱在腱鞘内有活动痛。 5.肌筋膜炎：如项背肌筋膜炎，臀肌筋膜炎等。肌筋膜无菌性炎症，纤维结缔组织增生，部分构成条索，硬结，有疼痛

7、和压痛。 6末端病：如网球肘，跟腱损伤等。肌或腱在骨的附着部发生纤维性变，腱围炎症等病变；慢性炎症过程引起疼痛或活动痛。 7.骨关节病：包括颈椎病，腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎，退行性脊柱炎等。病变涉及骨、关节、椎间盘、椎间关节及其周围软组织等；病理变化复杂，可引起相应的临床病症。 8.手术或创伤后遗症：手术呵斥的损伤过大或创伤较重，或其他要素影响如术后或创伤后感染等，损伤部位渗出，细胞浸润，增生，粘连及疤痕修复。疤痕挛缩，导致肌腱，关节等构造功能妨碍，产生疼痛。 9.血管神经卡压综合征：此类疾病多由骨筋膜管粘连，挛缩引起鞘管狭窄所致。如腕管综合征，跖管综合征等。 10.股骨头缺血性无菌性坏死

8、：针刀松解起减压和改善部分循环的作用；减能轻病症。二针刀治疗的忌讳症 针刀疗法作为一种闭合性手术，有与外科手术一样的一些原那么性的忌讳症： 1.全身发热性疾病。 2.严重内脏疾患的发作期。 3.施术部位红肿热痛及皮肤疾患。 4.施术部位坏死或深部脓肿。 5.凝血机制不健全者。除上述忌讳症之外，针刀疗法还有其特定的忌讳症除上述忌讳症之外，针刀疗法还有其特定的忌讳症 1.针刀施术部位有重要的血管神经或重要脏器，施术时无法避开。 2.急性软组织损伤。 3.风湿性关节炎，以及类风湿性关节炎的活动期。在静止期内针刀治疗可缓解部分病症和恢复部分功能。四、四、 四步进针法四步进针法 一定点 根据患者的病症、

9、体征和X线检查结果，参考部分解剖关系确定治疗点。如肩胛提肌劳损，常在肩胛提肌止点处有压痛，硬结，此处常是肩胛提肌劳损的治疗点；又如肩周炎，常在肩峰下方有压痛和硬结，此处常是肩周炎的治疗点。通常确定治疗点后以龙胆紫标志，再行皮肤消毒。定点消毒定点消毒定定 点点在颈椎第在颈椎第4 4、5 5、6 6、7 7橫突尖部位选择最明橫突尖部位选择最明显的压痛点、硬结或显的压痛点、硬结或肿胀处。用龙胆紫作肿胀处。用龙胆紫作一点状进针标志，术一点状进针标志，术区按中医外科手术要区按中医外科手术要求常规消毒、铺巾，求常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。口罩和无菌手套。二定向 针刀

10、有0.8毫米宽的针刃，为防止针刃损伤深部组织构造，进针遵照下述原那么： 1.与病变部位肌、肌腱和韧带的纤维方向一致。 2施术部位有血管神经行走，针刃要与血管神经行走方向一致。 3假设肌纤维走向与血管神经走向相互垂直，取与血管神经行走一致方向进针。三进针点加压 以左手拇指为押指，在进针点下压。加压可以固定治疗点，减轻疼痛，导针刺入；加压时并可挤开血管神经，防止血管神经损伤。四刺入 将针刀沿押指的甲壁稍用力迅速刺入进针点皮下组织层，然后逐渐探求，到达病灶或骨面，行运针手法。进进 针针 刀刀选用汉章牌选用汉章牌4 4号针刀，号针刀，对准横突尖部垂直于对准横突尖部垂直于皮肤，刀口线与脊柱皮肤，刀口线与

11、脊柱纵轴平行，快速刺入纵轴平行，快速刺入皮肤。只达皮下。皮肤。只达皮下。操操 作作缓慢探求并深化到横缓慢探求并深化到横突尖骨面，贴横突尖突尖骨面，贴横突尖前后缘的骨面铲切前后缘的骨面铲切3-3-4 4下深不过下深不过0.5cm)0.5cm)，当术者手下有松动感，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感部患者出现酸胀感部分可向上肢放散即分可向上肢放散即可。可。五、运针法五、运针法 针刀的刃刺入病灶处，进展不同运动轨迹的操作方式称为运针法；运针法可以分为以下种类：一对软组织进展锐性松 解和刺激的运针手法1.纵行切割 以针刃穿透病变软组织，称为切割。在与针刃同一方向的纵轴上，梢有间隔延续切割3-5次，由于

12、各次切割的轨迹与纵轴一致，故称之为“纵行切割。操作方法如下： 1刺入皮肤，逐层到达病灶后，穿刺透过病变软组织，如硬结、条索、增厚等。 2微提起针刀，使针刃退至穿透前深度，沿纵轴方向将针柄稍倾斜，离第一个切口1-2毫米间隔处，再次穿刺透过。 3略微提起针刀，加大针刀柄的倾斜度，离第二个切口1-2 毫米间隔处，再穿刺透过。 4)再略微提起针刀，沿纵轴方向将针柄向另一方向倾斜，离第一个切口1-2毫米间隔处，反复穿刺透过。 5)同法，稍加大倾斜度，离上一切口1-2毫米间隔，再穿刺透过。一次进针，普通切割3-5次，如需求切割的间距过大，那么应出针后，另择进针点治疗。 2.横行切割 与纵行切割的方法一样，

13、只是针刃的运动轨迹与针刃的轴向相垂直。3.纵行摆动 针刃刺入病变软组织之中，将针柄沿纵轴方向做上下摆动。针刃那么在病变软组织中沿纵轴方向弧形切割。 4.纵行推进 针刃刺入病变软组织之中，将针刀整体沿纵轴方向来回推进。针刃那么在病变软组织中沿纵轴方向直线切割。二对软组织进展钝性松解和刺激的运针手法 1.横行摆动 针刃刺入病变软组织之中，将针柄沿与针刃的轴向相垂直的方向左右摆动，针刃那么横向运动，将病变软组织作钝性分开和刺激。 2.横行推进 针刃刺入病变软组织之中，将针柄沿与针刃轴向垂直的方向作左右横行推进和刺激，针刃和针体一同横行推进，加宽针道。3.弧形盘动 针刃刺入病变软组织之中，将针柄沿皮肤

14、外表作顺时针方向或逆时针方向盘旋，针刃和针体也随之将软组织纤维裹住盘旋，可以加强刺激强度，以及牵拉软组织纤维。三在骨面上进展松解的运针手法1.横摆铲掀 针刀接触骨面。将针柄沿与针刃轴向垂直的方向左右摆动，针刃那么把粘着在骨面上的变性软组织从骨面上铲下掀起。 2.横推刮削 针刃接触骨面。针体沿与针刃轴向垂直方向横向推进。针刃将骨面上的骨赘锐边刮磨削平。3.骨缘铲剥 针刃沿骨的边缘依次切割。略超出骨边缘即可。将附着于骨边缘上的变性软组织铲下剥离，或将痉挛紧张的部分软组织纤维切断。 以上是根本运针手法引见，临床运用时可根据详细病情进展选择组合。如筋膜间的硬结或条索可选择锐性松解刺激手法为主。如骨缘的

15、软组织增厚，可选择在骨面上进展松解刺激的手法为主。四高频刺激和疏通软组织的运针手法1纵行抖针 针刃刺入病变软组织之中，将针刀整体沿纵轴方向来回快速抖动。另一方面抖动产生的能量，对病变软组织有较强刺激，得气感强，疏通经络作用显著。 2横行抖针 针刃刺入病变软组织之中，将针柄沿与针刃轴向垂直的方向作横行快速抖动，针刃在病变软组织中横向疏通经络和筋经，产生较强针感，调理经络，疏通气血。 六、针刀治疗中的不测情况及处置六、针刀治疗中的不测情况及处置一晕针 晕针是指在针刀治疗过程中或治疗刚终了时，患者出现心慌气短，头晕目眩，出冷汗，胸闷恶心等病症。轻者可以瞬间消逝，重者可血压下降，面色惨白，大汗淋漓，甚

16、或晕厥。引起晕针的缘由主要是体质过虚或精神紧张。 处置：应立刻停顿治疗，让患者平卧，普通情况晕针，经平卧休憩即可好转。晕针较重者，让其平卧，待其清醒，可让其喝少许温水或加糖温水。如患者晕厥，血压下降，那么可推注50%葡萄糖10毫升或加升压药。二断针 断针指在针刀施术操作过程中，针刀忽然折断埋入皮下或深部组织中。其缘由为针刀材质不好或患者肌肉剧烈痉挛性收缩；以致针体断裂。处置 临床门诊普通应预备弯血管钳，断针发生时立刻将断段钳出。施术时押指普通都在进针处按压，断针发生后不要放开押指，而以押指继续加压，使断端露头，将其钳出。假设放开押指，断段埋入深部，那么宜在X线检查下，手术将针取出。不能将针留在

17、人体组织内。预防措施 施术之前要估计进针点的组织厚度，选择适当型号的针刀，针刀刺入病灶，应保管1/3针体留在皮肤外面。由于断针多数发生在针柄与针体结合部，针体没有整体埋入组织，便于断针后取出。三周围神经损伤 多数因施术者解剖知识学习不够，加之施术中大意大意所致。在针刀进针或松解，刺激过程中，针刃触及患者较大的神经，患者有触电或麻痛感，并远传放射。 处置方法：立刻停顿当前运针手法，出针。损伤较轻可无病症，稍重，可沿神经干行程有组织水肿，可嘱患者口服芬必得，每次一粒，每日三次。普通两天后自动消除肿胀或麻痛感。重者应及时运用皮质激素和其他辅助治疗，如针灸，按摩，热敷，理疗或导平等。四出血 主要缘由为

18、：1)讯问病史不仔细，对有出血性疾病或凝血机制妨碍患者的漏诊。2)解剖学知识掌握不熟，并且施术时操作幅度过大，呵斥部分出血，血肿。因针刀施术普通在深部组织，出血周围没有扩展余地，多数出血都能自行停顿；但部分有肿胀或压痛。出血的处置 在大动脉附近，根据解剖常识可以避开。出血发生部位常为无解剖命名的中小血管集中处。如冈下窝，臀外侧，椎体后面的椎外静脉丛处等。 出血发生，应停顿针刀治疗，出针，部分压迫5-10分钟；然后对患者察看半小时。普通可不做特殊处置，出血处淤肿两至三天可自行衰退，假设血肿两至三日后未衰退者，可做部分热敷，按摩，理疗或用活血化淤药。 出血24小时内不宜热敷，热敷可促进部分循环加快

19、，破裂血管尚未完全闭合，可引起血管扩张，出血更多。七、针刀治疗的无菌操作规程七、针刀治疗的无菌操作规程 针刀治疗不同于针灸，虽然进针点为一小针眼，但在软组织内疏通剥离范围较大，有一定的施术创区，因此一定要严厉地执行无菌规范。 1.施术环境消毒 建立独立的治疗室，室内用紫外线消毒灭菌。诊疗床及铺单运用前清洗消毒。2.器械灭菌消毒 小针刀是施术的主要器械；最好采用高压蒸气灭菌。假设条件不具备，可采用药液浸泡消毒，溶液可选：1：1000新洁尔灭；70%酒精；10%甲醛或1：1000洗必太，将洗净针具放入上述溶液内，浸泡30分钟以上。 3.施术者消毒 施术者戴消毒口罩和帽子，常规外科洗手，穿无菌手术衣，戴消毒手套。 4.患者施术区消毒 在进针点半径5厘米范围内常规消毒，以2.5-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。其他方法，还可选择新洁而灭，洗必