宫颈癌护理---副本

1、子宫颈癌护理业务查房 宫颈癌相关知识子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，35353939岁和60606464岁，平均52.252.2岁。宫颈癌好发于宫颈外口的鳞- -柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。病理特点：鳞癌最常见（80%80%85%85%）；其次为腺癌（约15%15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型宫颈癌相关知识宫颈癌相关知识辅助检查 . .子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期0期 原位癌期 癌灶局限于子宫颈Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下

2、可见浸润癌Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈 期期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下累及阴道，但未达阴道下1/31/3 a a期期 无子宫旁浸润无子宫旁浸润 b b期期 有宫旁浸润有宫旁浸润 期期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/31/3，导致肾盂积水或无功能肾，导致肾盂积水或无功能肾 期期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润经浸润 膀胱及直肠黏膜膀胱及直肠黏膜处理原则 该患者行了髂内动脉栓塞灌注化疗术。汇报病史患者周桂兰，女，73岁，因“绝经后27年，阴道排液外阴瘙痒9月”于201

3、3-6-27 18:00入院。一.病例特点：1.已婚绝经后期妇女，起病缓,病程长；2.患者既往月经规律，经量多、白带多。于46岁自然绝经，绝经后无异常阴道流血,白带一直较多，未行检查治疗。于去年10月起阴道排液、外阴瘙痒，（排出液体呈稀薄状，味臭）。在当地医院诊断为“炎症”，予以简单抗炎（局部清洗及阴道放药）后自感症状稍好转。但反复发作并持续至今，症状逐渐加重。未诉下腹坠胀、腹痛、腹泻，尿频、尿急。于6月21日在广元市第一人民医院行宫颈液基细胞学检查示：高度鳞状上皮内病变，不除外鳞癌。彩超示：宫体厚度约2.1，宫腔分离约0.8，双附件未探及。白带常规示：清洁度，未见滴虫、霉菌。6月26日来我院

4、行宫颈活检示：中分化浸润性鳞癌。故来我院要求住院治疗。入院诊断为；“宫颈中分化浸润性鳞癌”。 3.既往有咳嗽病史，未予检查治疗，否认糖尿病、高血压病史，否认药物及食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认外伤史，否认手术史,预防接种史不详。生长于原籍,否认外地居住史，否认疫区居住史，否认吸烟史，有饮酒史。月经史：周期规律，经量中等，无痛经，白带多。17岁结婚，丈夫98年因支气管哮喘肺部感染去世。分别于63年、67年、69年、71年、72年、74年各家庭旧法分娩2儿4女，夭折2人，现健存1儿3女，未采取任何避孕措施。否认人流引产史。父母均已自然死亡，家族中否认与遗传及传染病有关的疾病

5、。4.查体：患者神志清楚，精神佳，步入病房，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无发绀，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦、柔软，肝脾未扪及肿大，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。5.妇科情况：外阴已婚经产式，会阴陈旧性度裂伤。阴道通畅，阴道及阴道穹窿萎缩萎缩，壁充血，质地软，未扪及结节，阴道中段有一缩窄环。阴道内有淡血性、味臭分泌物。宫颈萎缩，丧失正常形态，见菜花样增生组织，直径1000ml，以保证一定的尿量，发挥尿液自净作用。根据医嘱合理使用抗生素，可有效预防并发症的发生，该患

6、者未发生泌尿系感染。护理问题1 知识缺乏 与患者对疾病知识了解不足有关。2 焦虑与恐惧 与对癌症恐惧（患者），担心治疗效果与预后有关（家属）。3 有感染的危险 与WBC下降有关。4 排尿方式的改变 与保留尿管有关。5 低效型呼吸型态 与患者合并肺气肿有关。6 睡眠型态紊乱 与术后臀部疼痛有关7 有皮肤完整性受损的危险 与术后取强迫卧位有关。8 潜在并发症 出血9 潜在并发症 深静脉血栓P1 知识缺乏 向患者及家属宣教 1介绍疾病相关知识 2手术的必要性及手术相关知识。3有感染的危险 与白细胞下降有关 (1)遵医嘱使用抗生素。 （2)严格口腔，会阴，肛周清洁，密切观察，做好卫生宣教，及时发现感染

7、征象。加强会阴部清洁护理，每日用0.5%碘伏棉球清洁外阴2次，并指导患者多饮水，饮水量1000ml，以保证一定的尿量，发挥尿液自净作用。根据医嘱合理使用抗生素，预防感染的发生，避免交叉感染。 该患者未发生感染。 4舒适的改变回病房后指导并协助患者平卧, ,指导可左右挪动患肢. . 5低效型呼吸型态 与患者合并肺气肿有关 遵医嘱氧气吸入，行超声雾化吸入，静脉输入化痰药物 指导有效咳嗽排痰。 患者能自行咳嗽排痰6 睡眠型态紊乱 与术后臀部疼痛有关为患者创造良好的睡眠环境，保证患者的休息和睡眠。镇痛 对疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给予镇痛药物。转移注意力，与其聊天，听音乐，看电视等。患者能安静入睡7 有皮肤完整性受损的危险 与术后取强迫卧位有关。定时翻身，按摩受压部位皮肤。保护患者皮肤 保持患者皮肤和床单的清洁、干燥。加强营养 遵医嘱静脉补充营养液，行饮食指导，鼓励其进食，改善患者营养状况。患者未出现压疮。8 潜在并发症 出血 术后穿刺点人工加压2小时，沙袋加压4小时，患侧肢体制动24小时，72小时 内避免剧烈活动 有血肿形成早期可用冰袋冷敷。 观察阴道流血