对T2DM糖尿病足高危患者实施早期社区干预效果评价

1、对t2dm糖尿病足高危患者实施早期社区干预效果评价【摘要】糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，严 重影响患者的生活质量和生命健康。对t2dm糖尿病足高危 患者进行糖尿病足相关知识的教育，加强对危险因素的干预 和处理，可以有效地预防和减少谈糖尿病足的发生。本文就 t2dm糖尿病足高危患者的早期社区干预展开了讨论。【关键词】糖尿病足；社区干预；健康教育doi： 103969/jissnl004-7484 (s) 201306213 文章编 号：1004-7484 (2013) -06-2985-011 df流行病学糖尿病足(disable foot, df)主要是指糖尿病患者合 并患有不同程度的末梢

2、血管病变以及神经病变，从而导致患 者的下肢感染和形成溃疡，甚至造成深部组织被破坏等。约 有50%以上的2型糖尿病(t2dm)患者患有足溃疡病症，5% 以上的患者有足溃疡病史。近年来，随着dm患病率的不断 增加，df的患病率也在日益增加，据相关资料显示，我国 dm的患病率达到了 1%-2%,且近年来在不断地增长，增长率 达01%。与此同时，df患者住院费用也在持续攀升，相比于 其他原因入院的糖尿病患者的住院费用要高出26%左右。2 df的早期筛查21基础筛查 基础筛查主要是指对患者的病史进行查 问，以此来评估患者的df风险因素。比如了解患者的dm病 程、性别、年龄、并发症、营养状况、肝肾功能等。

3、此外， 还应了解患者的经济状况、文化状况、心理因素以及df知 识的掌握情况等。据相关研究结果表明，老男性、年人、吸 烟者、血糖控制不佳且合并患有肾脏病变等都是df致病危 险因素。22检查足部一般情况在充分的照明条件检查足部的 一般情况，并询问患者足部是否有发凉、麻木、间歇性跛行 等症状。并仔细检查其鞋袜是否破损，观察其足部皮肤是否 有出汗、干燥、真菌感染等症状。尤其应注意观察是否有甲 沟炎、趾甲营养不良和足畸形等症状，并通过触诊观察是否 有胫后动脉或者足后动脉消失的情况。23检查神经系统v临床中通过检查患者的保护性感觉 来进行早期dm神经病变的筛查。通常采用10g尼农丝触觉 来进行检查。可以在

4、足底或者足背上随机选取5个点，用尼 龙丝触诊，如果有2个或以上的点无法感觉到触诊，则认为 足部神经系统异常。也可以通过音叉及感觉震动阈值来进行 测定，当超过25mv时认为异常。这两种方法重复性好、操 作简单，目前已得到了广泛的应用。神经肌电图检查是公认 的检查神经病变的标准，可以了解神经的传导速度，但这种 方法较繁杂，不适合在基层医院中普及使用。24检查血管病变及足底压力临床中检查血管病变最 常使用的方法为abi （多普勒超声测量指数）。一般当abi值 在07-10之间为轻度缺血，在05-97之间为中度缺血，而在 05以下则为重度缺血。abi在14以上时，下肢存在动脉硬 化，且abi为假阳性，

5、这时，需要进行足趾血压的检查，低 于30mmhg时为异常血压。检查足底压力的仪器主要有matscan及footscan,鞋内 压力则利用相应系统测定并经由计算机分析，可了解患者的 足底压力分布情况，也可以通过步态来矫正异常压力。并且, 通过足部压力测试，可以了解鞋袜对于足部压力造成的影 响，以指导患者正确地选择鞋袜。3 df的预防31控制血糖 预防df足首先应控制好血糖，以减少dm 并发症，减慢其相关危险因素的发展。应定期进行血糖检测, 并采用适量的胰岛素控制血糖水平。相关研究表明，控制血 糖水平能够有效地减轻动脉血管以及微血管的损伤，从而增 强患者的皮肤保护能力。32足部的日程护理和检查dm

6、患者每天应采用温度在 4（rc以下的温水洗脚，用柔软的浅色毛巾将脚擦干，并涂抹 润肤膏，注意不要涂抹在足趾之间，并应观察是否有红肿及 水疱。每日采用40-60°c的水泡脚2-3次，以促进足部的血 液循环。33选择合适的鞋袜相关研究表明，合适的鞋袜可以有 效减少足部溃疡、异常足底压等症状，从而有效地防止足部 损伤，应根据足的大小尺寸选择合适的鞋袜。4健康教育41足部护理认知情况相关研究结果显示，dm患者大多 缺乏足部护理知识和对足部护理的重视，约有50%以上的患 者不懂得如何预防df,只有约20%左右的患者会经常进行足 部检查，虽然有36%左右的患者常会进行足部按摩，但其目 的和方法大

7、多都不正确。另有研究表明，患者的文化程度、 知识水平与行为得分之间成正比关系，且女性以及曾获得过 健康教育的df患者掌握了更多的知识。42教育方法及教育现状目前常采用的教育方法包括 集体授课、床旁个体教育、小组示教、电话随访以及咨询等。 我国开展的df健康教育几乎都是说教型的，实践与理论间 结合不够紧密，未充分激发患者的学习积极性和潜能，且缺 乏有力的考核评价。应成立专门的教育小组，对患者进行长 期、有效、系统的健康教育及干预。护士是糖尿病教育计划的主要制定者以及贯彻者，在糖 尿病护理及教育管理等方面都发挥着特殊的重要作用，这对 护士专业知识和专业技能等都提出了较高的要求，但目前， 我国还比较

8、缺乏专职糖尿病护士，在糖尿病护理以及教育管 理等方面都还有待进一步提高。在进行健康教育干预中，应注意加强医生与患者之间的 沟通和协作，可以让患者参与到治疗方案的制定过程中，可 以充分地调动患者的主观能动作用。应让患者充分认识到df 的危险因素，教给患者控制df及相关症状的预防知识和技 能，并指导患者如何改变生活方式，以有效控制病情的发生 和发展。可以通过播放录像、发放知识手册、开展病友联谊 会以及开办健康知识讲座等，加强宣传教育力度，让患者以 及其家属充分了解和掌握df相关知识，加强其自我管理能 力。43教育效果评价采用集体教育时，由于集体中患者的 个体差异较大，不同患者对知识的掌握及落实能力

9、差异也较 大，对患者的自我保健行为会产生不一样的影响。有学者证 实，门诊教育可以有效提高就诊率，而大部分研究者认为， 采用个体式教育的效果更佳。虽然有大量的研究表明正确合 理的护理干预效果显著，但也有部分研究者持反对态度。总 之，通过长时间对患者进行随访及良好的健康教育干预可以 维持患者的自我保健水平，从而有效预防df的发生与发展。近年来，很多护理研究人员致力于df健康教育的研究, 进行了系统化的集体教育以及个体化的一对一教育等，结合 图片、电教、保护性的鞋袜等实物进行了宣传教育，对病因、 危害性因素及其评估和早期筛查方法等都进行了具体的讲 解。并示范和指导如何进行日常的足部护理等。实践证明，

10、 对患者进行健康教育可以有效地帮助患者端正态度，改变不 良的生活习惯，患者的皮肤状况以及下肢缺血等症状得到了 明显的改善。但目前，很多患者学习这些防护知识在出院后 渐渐淡忘，因此，加强对dm患者尤其是高危的df患者的健 康教育十分必要。综上所述，对患者进行早期诊断，并根据患者病情的危 险等级来采取合理的应对措施，可以有效地预防病症。如何 培养并进一步提高患者对于df的知识掌握水平及日常护理 水平还值得进一步探究和探讨。参考文献1费大东，王晓梅，邓莉等2型糖尿病患者心血管风 险评估及社区综合干预临床观察j山东医药，2011, 51(17)： 51-522李永昆，赵强，黄丽媛等社区糖尿病使用胰岛素后 抑郁、焦虑的认知干预j中国实用医药，2011, 06 (2)： 7-83杨水仙，叶子，汪丽春等社区干预对2型糖尿病患 者自我管理的影响j护理与康复,2009, 8 (12)： 1054-10564郑建文社区干预对糖尿病足