宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床体会

1、宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床体会【摘 要】目的：研究宫颈环扎术治疗宫颈机能不全 的治疗效果。方法：对我院于2008年2月至2012年2月收 治的50例宫颈机能不全患者进行随机分组，常规组采用非 手术治疗方式，加强组采用宫颈环扎术进行治疗，观察、对 比治疗效果，并总结手术经验。结果：25例手术治疗的加强 组中，延长妊娠周期至足月的患者21例，占总数的84%；早 产2例，占总数的8%；流产2例，占总数的8%；胎儿存活 22例，生存率为88%；非手术治疗组的25例患者中，延长 妊娠周期至足月的患者10例，占总数的40%；早产3例，占 总数的12%；流产12例，占总数的48%；胎儿存活8例，生 存率

2、为32%o结论：宫颈环扎术对于宫颈机能不全的治疗效 果较好，能够有效延长患者的孕周期，提高胎儿的存活率， 降低造成流产的概率，值得在临床中推广应用。【关键词】宫颈环扎术；宫颈机能不全；治疗；效果； 观察；体会前言宫颈机能不全是指由于妇女存在先天子宫发育不良或 者子宫受到严重损伤后，在妊娠的中晚期子宫颈口的纤维结 缔组织的断开，子宫峡部的括约肌无法实现正常功能而出现 的无痛性宫颈扩张症状，其能够直接导致反复出现晚期流产 或者早产情况。该疾病的发病率较低，有调查结果显示其发 病率为2%左右1。在对该疾病的治疗上，利用现代医学进 行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，对于提高妊娠的成功率， 改善围生结局有着

3、一定效果，因此如何使宫颈环扎术的手术 达到更好的效果，是妇产科医生不断探索的课题。先将我院 于2008年2月至2012年2月收治的50例宫颈机能不全患 者随机分为两组，常规组及加强组，进行区别治疗，对比观 察两组患者的妊娠结局，具体报告如下：1资料与方法1. 1临床资料宫颈机能不全患者50例，均为我院2008年2月至2012 年2月收治的，年龄为23岁33岁，平均年龄为27±1.5 岁，入院时的孕周为15周27周，平均孕周为25±1.3周, 孕次为2次5次，平均孕次为3±1.2次，有足月分娩史的 患者12例；曾经出现过原因不明的流产患者28例；人工流 产史患者33

4、例；有子过往宫手术史的患者8例。将该50例 患者随机分为两组，即实施非手术治疗放手的常规组和进行 宫颈环扎术的加强组。两组患者在年龄、学历、职业等基本 资料上没有显著差异，p>0. 05,具有统计学意义。1. 2判断标准对于宫颈机能不全的诊断，需要满足有3次左右的流产 史或终止妊娠行为。还有其他几项相关标准也能够作为诊断 依据，具体有几下几点：孕期进行彩超检查时，结果显示 宫颈口管筒存在不同程度的扩张现象，一般尺寸会超过 1.5cm达到3cm左右；宫颈存在陈旧性裂伤，并累及子宫 穹窿部位；流产或早产为无痛情况，胎膜破裂的速度快、 分娩急、历时短，并产出发育完全正常的胎儿；妊娠宫颈 长度不

5、足2.5cm；多胎妊娠或者羊膜囊膨胀出阴道内。符 合上述症状中的一项，即能确诊为宫颈机能不全2。1. 3治疗方法常规组实施非手术在治疗方式及相应的护理工作，加强 组则实施宫颈环扎术，具体手术情况如下：1.3. 1手术准备工作在患者确诊为宫颈机能不全，排除了胎儿畸形的情况， 即可进行宫颈环扎术。先对患者的身体各方面进行认真检 查，检查项目包括阴道是否存炎症或其他妇科疾病，排除验 证的情况后，根据患者情况给予使用黄体酮，用药方式为肌 肉注射，用量为20mg/次，2次/天，该作用为尽量减弱子宫 的敏感程度；并配合使用硫酸镁，给药方式为静脉滴注，避 免子宫收缩造成流产或者早产3。患者需要保持卧床休息

6、的状态，并将床尾抬高，尽量减少宫颈所承受的压力。1. 3. 2具体手术过程将患者膀胱排空后，进行常规麻醉，一般釆用腰麻或者 紙麻的方式。患者取膀胱截石位，使用碘伏对外阴、阴道及阴道穹窿部位进行消毒处理。再使用引导拉钩牵引使宫颈及阴道穹窿完全暴露出来,钳夹宫颈向下进行牵引。在宫颈和阴道相连接的部位入针，取多个点，顺序为1点至11点； 10点至8点；7点至5点；4点至2点，穿透的深度约为宫 颈肌层的三分之二处，切忌不能将宫颈粘膜刺破，对其进行 一周的环形缝合手法，将扩张的宫颈口锁紧，并于前穹窿部 位打结。如果患者的羊膜囊已经嵌入宫颈管内，则需要抬高 患者臀部，在最后打结时将杨囊膜纳会原来位置，最后

7、缩紧 宫颈管直至其关闭。1.3.3手术后的护理工作患者手术后需要保持卧床休息，且在日常的养护中应尽量减小动作幅度，避免给宫颈造成压力，影响手术效果。对 患者给予硫酸镁，给药方式为经脉静滴，用药持续一周左右, 并配合使用鲁米那，使用剂量为30mg/次，3次/天。如患者 没有宫缩则可以适应安保或者硫酸舒喘灵进行养护，并使用 抗生素对抗炎症，用药持续一周左右。手术过后2周左右， 应进行b超检查，全面掌握宫颈恢复情况。日常生活中应保 证充分休息，调整饮食，以清淡食物为主，对进食蔬菜瓜果, 避免便祕，增加肠内压力，累及宫颈。养护期间禁止行房事, 如果患者没有出现其他异常情况，在临盆时或者孕周超过36 周后，将宫颈内的缝合线拆除。14统计学处理使用spss11.5软件进行统计学处理，计量资料使用卡 方值检验，结果的对比数据计算p值进行检验，当p>0. 05 时，显示结果差异较为明显。2结果手术治疗的25例加强组中，延长妊娠周期至足月的患 者21例，占总数的84%；出现早产2例，占总数