乡村医生骨科

1、颈椎病一、 学时安排 本节共安排2学时。二、 教学目标掌握颈椎病的诊断要点，主要中医证型及常用中医药治疗方法，相关注意事项。熟悉针灸推拿治疗颈椎病的方法和要点。三、 教学过程（一） 概念颈椎病系指颈椎及其附属结构退行性改变，刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状、体征。依病变部位和临床表现可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型等。中医称为项痹病。（二）诊断/提问：1、颈肩部僵硬、疼痛，上肢窜麻、疼痛。部分患者可有下肢无力，行走不稳，步态笨拙，主诉有“脚下踩棉花”的感觉。2、颈肩部压痛，颈部活动受限，受压神经根所支配的皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的减退3、

2、所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱，臂丛神经牵拉试验可呈阳性4、严重的患者可出现病理征阳性。注意教授提问技巧，根据诊断要点结合地方语言特色有针对性的提问。（三）治疗：一、辨证施治1、风寒湿痹证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。方药：蠲痹汤加减（医学心悟）加减。中成药：万通筋骨片等。2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。经验方加减。中成药：痛舒胶囊、颈复康颗粒等。3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。方药：二陈汤加减（太平惠民和剂局方）加减。中成药：天麻素胶

3、囊等。4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。方药：右归饮加减（景岳全书）加减。中成药：仙灵骨葆胶囊，金天格胶囊等。5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。方药：黄芪桂枝五物汤（金匮要略）加减。中成药：生脉胶囊、八珍丸等。二、局部治疗1、颈部枕颌带牵引：每日12次,15天为一疗程。2、外贴敷膏药：根据病情可选用复方南星止痛膏、云南白药膏、骨痛宁酊等。三、中医适宜技术针灸：取风池、颈部夹脊穴、肩井、后溪、外关。操作：患者俯卧位，毫针刺0.51寸，留针30分钟。每日1次。推拿：取风池、颈部夹脊穴、肩井、外关。操作

4、：步骤一，患者取坐位，采用一指禅推法，作用风池、颈部夹脊穴，35分钟；步骤二，采用袞法，作用颈项部、肩井部，35分钟，步骤三，采用拿法，作用风池、颈项部、肩井部，23分钟；步骤四，拇指按揉肩井、外关，各1分钟；步骤五，做颈部、肩部各方向运动，35遍。每日1次。运动疗法配合标准蛙泳锻炼更有助于改善症状。（四）病案举例/讨论：1. 病案举例 患者男性，62岁，诉颈部及左肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。体检示：颈部及左肩部压痛，颈部活动受限，左手拇指及食指背侧痛觉的过敏，左侧臂丛神经牵拉试验可呈阳性，病理征未引出，舌质暗，脉弦。2.讨论（1）中医证型？（2）选用何方？（3）其他治疗？四、 小

5、结本节教学2学时，需要教授颈椎病的基本知识和简单诊断，通过学习能够初步诊断颈椎病，并给与相应治疗。五、 课后要求阅读参考书：中医筋伤学相关章节。腰腿痛一、学时安排 本节共安排2学时。二、 教学目标掌握腰腿痛的临床表现，主要中医证型及常用中医药治疗方法，相关注意事项。熟悉腰腿痛涵盖的常见疾病及特点。三、 教学过程（一） 概念腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。（二）诊断/提问：1、腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状；2、轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现腰椎侧弯；3、腰椎管狭窄症患者常常伴有间歇性跛行；

6、CT及MRI检查可以帮助明确诊断。4、CT及MRI检查可以帮助明确诊断。注意教授提问技巧，根据诊断要点结合地方语言特色有针对性的提问。注意各常见病的鉴别。（三）治疗：一、辨证施治1、气滞血瘀型：腰腿痛如针刺，固定不移，昼轻夜重，不能转侧，舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。方药：桃红四物汤加减（医宗金鉴）加减。中成药：颈腰宁颗粒，痛舒胶囊，云南红药等。 2、寒湿侵袭型：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不见，得寒则重，得温则舒，舌质淡，苔白，脉浮紧。方药：独活寄生汤加减（备急千金要方）加减。中成药：大活络丸等。3、肝肾亏虚型：腰部酸痛，膝软乏力，劳累加重，卧则减轻，形体消瘦，舌质淡，脉细。方药：六味地黄汤加

7、减（小儿药证直诀）加减。中成药：六味地黄丸等。二、局部治疗1、骨盆牵引带牵引：每日12次，15天为一疗程。2、外贴敷膏药：根据病情可选用复方南星止痛膏、云南白药膏、骨痛宁酊等。3、 中药热敷治疗：用毛巾放入已经煎煮好的中药（伸筋草30g、透骨草30g、千年健30g、海桐皮20g、八角枫20g、威灵仙30g、三棱15g、莪术15g、桂枝20g、防风30g、荆芥20g、五加皮30g、丹参20g）里，待水开后取出毛巾，适当温度下热敷于腰部。三、中医适宜技术针灸：取患侧肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山。操作：环跳穴毫针刺3寸，其余腧穴毫针刺0.51寸，平补平泻法，以沿腰腿部产生向下放射感为度，不宜多次重

8、复，寒湿证者加灸，留针30分钟。每日1次。推拿：取患侧肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山。操作：步骤一，患者俯卧位，采用法，作用腰部及臀部5分钟；步骤二，采用拇指或肘尖按揉法，作用肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山，各1分钟；步骤三，在腰骶部涂上润滑剂，采用小鱼际擦法，以局部发热为度；步骤四，患者仰卧位，做腰部运法及下肢屈髋屈膝，各1分钟。每日1次。拔罐法：取患侧腰骶部、臀部。操作：患者俯卧位，在腰骶部、臀部涂上润滑剂，用走罐法 ，往返操作35遍，以皮肤潮红为度。每日一次。运动疗法：五点支撑练习及飞燕点水（小燕飞）练习，可以增强腰背部肌肉力量，改善症状；标准蛙泳锻炼更有助于改善症状。（四）病案举例/讨

9、论：1. 病案举例 患者男性，42岁，诉腰部及右下肢疼痛，腰部冷痛重着，平卧疼痛减轻，得寒则重，得温则舒，脉浮紧。体检示：腰部右侧压痛并向右下肢放射，右侧直腿抬高试验30°，右小腿外侧皮肤感觉减退，病理征未引出，舌质淡，苔白。2.讨论（1）中医证型？（2）选用何方？（3）其他治疗？四、 小结本节教学2学时，需要教授腰腿痛的基本知识和简单诊断，通过学习能够初步诊断腰腿痛，并给与相应治疗。五、 课后要求阅读参考书：中医筋伤学相关章节。骨性关节炎一、学时安排 本节共安排2学时。二、 教学目标掌握骨性关节炎的临床表现、发病特点，主要中医证型及常用中医药治疗方法，相关注意事项。三、 教学过程（

10、一） 概念骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。属中医“骨痹”范畴。（二）诊断/提问：1、多见于中老年。2.多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。3、累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转；或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。4、X线证实为骨关节退行性改变。注意教授提问技巧，根据诊断要点结合地方语言特色有针对性的提问。注意各常见病的鉴别，尤其是所谓的“风湿”。（三）治疗：一、辨证施治1、瘀血阻滞证：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯驼背，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。经

11、验方。2、湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热，或发热，口渴，烦闷不安；或大便干结，小便黄；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。方药：五苓散加减（太平惠民和剂局方）加减。3、肾虚髓亏证：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利，伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩，舌淡红，苔薄白，脉细。方药：补肾壮筋汤加减(伤科补要)加减。4、阳虚寒凝证：肢体关节疼痛，重着，遇寒痛甚，得热减轻，屈伸不利，天气变化加重，昼清夜重，舌淡，苔白，脉沉细缓。方药：独活寄生汤加减（备急千金要方）加减。二、局部治疗1、中药热敷治疗：用毛巾放入已经煎煮好的中药（伸筋草30g、透骨草30g、千年健30g、海桐皮20g、

12、八角枫20g、威灵仙30g、三棱15g、莪术15g、桂枝20g、防风30g、荆芥20g、五加皮30g、丹参20g）里，待水开后取出毛巾，适当温度下热敷于患部。2、外贴敷膏药：根据病情可选用复方南星止痛膏、云南白药膏、骨痛宁酊等。三、中医适宜技术针灸： 取局部经穴。操作：采用毫针刺0.51寸，平补平泻法，温针灸30分钟。每日1次。推拿：取局部经穴。操作：步骤一，采用滚法作用于病变局部，同时配合关节的屈伸运动，56分钟 ；步骤二，采用拇指按揉局部阿是穴，23分钟；步骤三，局部涂擦润滑剂，采用大鱼际擦法，以局部发热为度；步骤四，做病变关节屈伸、外展、内收活动，56遍。每日1次。运动疗法：选择非负重状

13、态下的肌肉力量练习，尤其是静力性肌肉等张收缩练习，增强肌力，改善关节稳定性。（四）病案举例/讨论：1. 病案举例 患者女性，72岁，诉关节刺痛，双膝关节疼痛，活动不利，或腰弯驼背，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。体检示：双膝轻度肿胀，皮温不高，活动不利。唇舌紫暗，脉沉。2.讨论（1）中医证型？（2）选用何方？（3）其他治疗？四、 小结本节教学2学时，需要教授骨性关节炎的基本知识和简单诊断，通过学习能够初步诊断骨性关节炎，并给与相应治疗。五、 课后要求阅读参考书：中医骨病学相关章节。骨伤科损伤的药物治疗一、学时安排 本节共安排2学时。六、 教学目标掌握损伤三期辨证治疗原则，熟悉各部位损伤引经药的

14、使用。七、 教学过程（一） 损伤三期辨证治疗一、损伤初期 一般在伤后12周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主。内治法最常用方剂：桃红四物汤（医宗金鉴）。外治法常用方剂：消瘀止痛膏（中医伤科学讲义）。二、损伤中期在损伤后36周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。内治法常用方剂：七厘散（良方集腋）。也可直接口服成药七厘胶囊治疗。外治法常用方剂：外敷活化散（刘寿山正骨经验）。也可用七厘散调敷。三、损伤后期为损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养

15、气血、肝肾、脾胃为主；而筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，故后期多施“补”、“温”两法。此期多以功能锻练为主要治疗手段，药物治疗以内治法为主。内治法常用方剂：补肾壮筋汤（伤科补要）。（二）引经药应用根据不同损伤的性质、时间、年龄、体质选方用药时，可因损伤的部位不同加入几味引经药，使药力作用于损伤部位，加强治疗效果。如上肢损伤（骨折、伤筋）加桑枝、桂枝、羌活、防风；头部损伤如在巅顶加藁本、细辛；两太阳损伤加白芷；后枕部损伤加羌活；肩部损伤加姜黄；胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子；两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡；腰部损伤，加杜仲、补骨脂、川断、狗脊或枸杞、桑寄生、萸肉等；腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药；下肢损伤加牛膝、木瓜、独活、