成人先天性胆总管囊肿临床诊治体会

1、成人先天性胆总管囊肿临床诊治体会【摘要】目的探讨成人先天性胆总管囊肿临床诊断及治疗体会。方法回顾性分析29例成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料。结果29 例患者均行b超检查确诊，26例i型患者行胆总管囊肿切除、肝总管空 肠roux-en-y吻合术，3例w型患者行胆囊切除胆总管切开取石、胆总管 t管引流术及胆肠内引流。术后出现胆漏1例，胆管炎2例，经非手术 治疗治愈。结论b超是成人先天性胆总管囊肿的首选检查方法，首选术 式是囊肿切除加肝总管空肠roux-en-y 合术，操作简便，术后效果好, 并发症少、安全。【关键词】成人；先天性胆总管囊肿；治疗临床上先天性胆总管囊肿是一种胆管发育异常的疾病。成

2、人先天性胆 总管囊肿一般是在成年期间发病，由于成人先天性胆总管囊肿临床表现 大多数典型，一般又常常被其他相关疾病的症状所掩盖。据统计诊断率 约20%25%1。冋顾分析山东省祁城县人民医院自2005年1月2012 年10月共收治29例成人先天性胆总管囊肿患者临床资料，现总结如下。1临床资料1. 1 一般资料 本组29例成人先天性胆总管囊肿患者，其中男9例, 女20例，患者年龄2175岁,平均41. 6岁，患者病程0. 442年， 平均5.1年。临床表现为右上腹疼痛23例，反复胆管炎21例，黄疽6 例，右上腹包块4例，同时腹痛腹部包块黄疸2例，合并胆总管结石 11例、胆囊结石14例、急性胆管炎3例

3、，所有病例术前经影像学检查确 诊。英中21例患者行ct检查，29例患者均行b超检查，按tonadi分 类法分型：iv型（肝内、外胆管均扩张）3例，i型（肝外胆管囊肿） 26例，8例患者有二次手术史，其中5例接受过胆道探查术。3例曾行 囊肿十二指肠吻合术。1. 2治疗及结果本组29例成人先天性胆总管囊肿患者均经手术治 疗。其中择期手术14例，急诊手术5例，3例iv型成人先天性胆总管囊 肿患者行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管t管引流术，14例成人先 天性胆总管囊肿患者行囊肿切除、肝总管空肠roux-en-y 合术。术后病 理报告均提示胆总管囊肿壁慢性炎症，轻度异型增生1例，伴上皮增生 1例，1例

4、成人先天性胆总管囊肿iv型患者术后出现胆漏，2例术后出 现不同程度的胆管炎表现，均经非手术治疗治愈。2讨论成人型胆总管囊肿临床表现大多不典型，具有典型三联征者仅占一 少部分。而绝大多数患者以腹痛或胆管炎表现就诊。因次临床上容易延误 诊治。根据todani分型，临床上将胆总管囊肿分5型:i型囊状扩张； ii型憩室样扩张；iii型胆总管开口部囊性脱垂；iv型肝内外胆管扩张；v 型肝内胆管扩张（caroli病），据临床统计发病率以i型囊状扩张占绝大 多数。本组29例成人先天性胆总管囊肿患者中iv型（肝内、外胆管均扩 张）3例，i型（肝外胆管囊肿）26例，b超是诊断胆总管囊肿的首选 检查方法，本组29

5、例成人先天性胆总管囊肿患者全部经b超确诊。mrcp 具有无创、无严重并发症等优点，缺点是价格略昂贵。在胆总管囊肿的 诊断中mrcp可列为常规检查。ercp检查则是最直观、最可靠的诊断方法, 但ercp检查可能出现严重并发症，可诱发急性胆管炎、急性胰腺炎，严 重者危及患者牛命，一般不主张常规进行。临床上手术方式选择，则应根据患者的病变类型、年龄、以及病变 与周围解剖关系等条件来决定。对于明确的i型胆总管囊肿，则选择切 除囊肿+肝胆管空肠roux-en-y型吻合术，重建胆道为主要治疗手段2, 対于囊肿反复感染，患者囊壁增厚以及与周i韦i粘连较重，解剖关系不清 晰，特别是囊壁与周围重要的大血管紧密结

6、合，手术过程中，如如强 行分离，则可能造成大出血、失血性休克等严重并发症，手术则可以采 取囊肿切除+肝胆管空肠roux-en-y型吻合术，以及囊肿大部分切除+肝 胆管空肠roux-en-y吻合术，均可以取得满意治疗效果。作者在手术中发现由于胆总管囊肿近段肝管一般无明显扩张，采用 肝管空肠吻合可以保证囊壁切除干净，但术后一般会易发生吻合口狭窄 的并发症，可以采用半年的支撑管以防止狭窄，临床研究发现囊壁癌变 主要原因可能与胰液返流、反复炎性刺激有关，因此在行囊肿切除时，以 肝总管为中心，可以保留囊壁0. 51. 0cm,修剪成喇叭状，较易吻合 且吻合口宽大，可以有效地避免远期狭窄的发生。而胆肠吻合

7、作者一般 采用一层、3-0可吸收线间断缝合，同样可以有效地避免长期吻合口狭窄 的发生。而对于囊肿的远端，在保证胰液引流通畅、不损伤胰管开口的 基础上，我们尽量做到切净内膜，闭合远端，ishibashi等3曾对大 量不完全切除者长期随访，结果无一例发生癌变。我们设计的空肠桥祥 长度为50cm,而且将空肠与胃幽门窦和胃大弯缝合固定成y形，有效地 防止胆管逆行感染。参考文献1 todani t, watanabe y, tokia a, et alcarcinoma related to choledochal cysts with interal dmina e operation surg c. yrecol obstet, 1987, 164 (1)： 61-64.2 邹声泉.先天性胆管扩张症的诊治现状与展望临床外科杂志，2007,15 (4)： 219-2203 ishibashi t, kasahara k, yasuda