卫生三年攻坚计划中关于村卫生室

1、卫生三年攻坚计划中关于村卫生室建设的调研报告安乡县人大民生项目课题调研组2014年7月根据县委、县人大调研要求，我们就卫生三年攻坚中村卫生室建设进行了调研，现将有关情况汇报如下：、基本情况安乡县位于湖南省北部，素有"鱼米之乡"美誉，土地 面积1087平方公里，人口 59万人，其中农村人口 47万。 全县设19个乡镇，255个行政村。2013年12月底全县共注 册村卫生室259个（一村一室的卫生室？个，一村多室的卫 生室？个' 在村卫生室从业的医务人员共？人，其中：注 册乡村医生？名，执业医师？人，执业助理医师？人。我县 从2012年元月1日起在所有村卫生室统一推进基

2、本药物制 度，目前基本药物使用率达50%u上。二、主要工作情况村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网络的基础，在为 农村居民提供基本医疗卫生服务、促进农民健康等方面发挥 了积极作用。近年来，我县按照保基本、强基础、建机制” 的基本原则，不断加强村卫生室建设与管理，稳定乡村医生 队伍，主要做了以下工作：县领导高度重视加强乡村医生队伍建设工作。县人大、县政府、县政协高度重视农村卫生工作，多次深入 农村调研，召开相关会议研究村卫生室和乡村医生队伍建设 问题，特别是对乡村医生上访问题高度重视，多次督导处理。逐步完善加强乡村医生队伍建设相关政策。根据省里 下发的关于规范村卫生室建设与管理的意见，我们在 20

3、09-2012年开展的全县乡镇卫生院管理年活动中，将规范 乡镇卫生院对村卫生室的管理作为活动主要内容。2011年， 国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意 见出台后，县卫生局、县财政局又联合下发关于推进村 卫生室实施基本药物制度的通知，明确了村卫生室实施基 本药物制度并实行药品零差率销售的时间、范围、主要内容 以及补偿渠道。不断加强村卫生室建设和医疗设备配备。近4年年来，我县完成中央村卫生室项目建设18个，市级村卫生室建设116个，总投资142万元。2009年国家投入129. 5万元，为每个建制村卫生室配备了电脑、打印机等13个品种价值5000元的基本设备，全县统一了村卫生室标识，

4、为进一步规 范村卫生室管理开了头、起了步。认真开展乡村医生队伍培训。近年来利用国家农村卫生人员培训项目经费，县卫生局对乡村医生幵展了培训。自2009年起，我县改传统培训模式为iptv视频教学系统培训模式，每年对乡村医生进行一周培训，有效缓解了工学矛盾。 2012年，按照医改每年乡村医生培训时间不少于两周”的 精神，省财政拿出专项经费，开展了乡村医生第二周培训， 全面完成了乡村医生培训任务。同时，我们还开展了乡村医 生中医适宜技术培训等专项培训工作，有效提高了乡村医生 诊疗水平。有序推进乡村卫生服务一体化管理。2012年年初少卫生厅制定下发了湖南县乡村卫生服务一体化管理实施方 案，明确了一体化管

5、理的指导思想、主要内容、实施步骤、 工作要求。要求各地在推行村卫生室实施基本药物制度时， 同步推进了以机构设置与建设、人员配备与管理、业务管理 与服务模式、基本药物与设备设施管理、资产及财务管理、 绩效考核为主要内容的乡村卫生服务一体化管理。我县严格 按照省里规定，在全县乡村实行了一体化管理，村卫生室基 本药物全部由卫生院统一招标采购，公共卫生服务实行联网 管理，收到了预期效果。穴扎实推进农村卫生信息化。自2010年起，我县启动了涵盖村卫生室在内的全县农村卫生信息化建设，按照湖 南省农村卫生信息化建设项目实施方案(湘卫农卫发(2011) 3号)，对村卫生室开展信息化建设的电脑、打印机等设备全面

6、配备到位；全面推进了以建立居民健康档案为 着力点的农村卫生信息化建设，包含健康档案、公共卫生、 基本医疗、药品管理、新农合即时结报、绩效考核等六大功 能。目前我县农村居民规范化电子健康档案建档率达到90% 以上。推广应用农村卫生信息系统乡镇卫生院辖区内具备网 络条件的行政村卫生室应用率达100%,实现了阶段性目标。比）全面幵展新农合门诊统筹。目前，全县新型农村合作 医疗参合人数达47万人,参合率达98%,参合农民实际住院 费用补偿率达到63. 29%同时在所有行政村卫生室开展了新农合门诊统筹，促进了全县信息化建设整体上了一个新台 阶，通过"即付即补"，极大方便了农村居民看病

7、就医。（/q多渠道开展乡村医生补助。2009国家深化医改以来, 我县按照国家有关政策对乡村医生进行多渠道补助：一是基 本公共卫生服务补助。严格按照基本公共卫生服务经费标准 的30瘢排村卫生室补助经费。二是村卫生室实施基本药物 制度定额补助。县财政统筹中央补助，按每千服务人口测算, 每名乡村医每年补助经费为4000元（2013年起提高到5000 元）。三、存在的困难和问题当前，我县在村卫生室建设中还存在一些困难和问题： 一是村卫生室建设进度较慢。到目前止，国家项目仅给 予我县18个村卫生室建设项目，仅为全县村卫生室总量的 6. 9%,加上今年已经批下来的20个，仍然只占14. 7%建设 进度较慢

8、，与当前深化医改的要求不相适应。二是乡村医生年龄逐步老化。在全县注册乡村医生中， 年龄在30岁以下的仅占乡村医生总数的？ %, 30岁-39岁 的占？ , 55岁及以上的占？ 男60岁以上、女55岁以 上？人。乡村医生从业管理条例实施后，新进入村医疗 卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，要求具备执业 医师资格或者执业助理医师资格。但具备执业（助理）医师 资格的人员大多会选择同样人才缺乏、待遇高于村卫生室的 乡镇卫生院或其他医疗机构。由于我县乡村医生养老保障仅 有新农保，导致“老人退不出"；同时由于准入门坎高、待 遇低，导致"新人进不来"，造成乡村医生队伍新老交

9、替难。三是乡村医生整体素质偏低，难以适应医改要求。我县 乡村医生中无学历人员？人，占乡村医生总数的？ ；专科 以上学历？人，仅占总数的？ 具有执业（助理）医师资格 的只占总从业人员的？ 其业务能力难以适应医改要求和 农村居民的医疗卫生服务需求，比如省卫生厅为全县行政村 卫生室配备了基本医疗设备和电脑，但不少乡村医生根本不 会使用。!1!是乡村医生现有身份造成管理困难。一方面，乡村医生属于农村居民身份；另一方面，政府又赋予其从事公共卫 生服务的任务。在部分上访的乡村医生看来，从事公共服务 就应该是"国家的人；国家应该保障工资、养老金。这 相互矛盾体，造成乡村医生管理困难，同时由于国家尚

10、未 明确乡村医生进入、退出机制，使乡村医生难以顺利进入或 退出村卫生室岗位。五是乡村医生补助地区差别较大。当前，乡村医生补助 采取的多渠道补助形式。但是，这一补助形式补助水平标准 比较低，且需要各级财政配套，而不同地区由于受经济发展 水平、村卫生室服务人口数量、门诊量等因素影响，在经济 发达县补助水平高一些（如宁乡县）；但我县财政相对困难， 乡村医生服务补助也少。一般村医生全年公共卫生服务及基 本药物补助与诊疗费收入仅为2万元左右。六是乡村医生收入有所下降。实施基本药物制度并实行 药品零差率后，村医生业务收入有所下降，实施前业务收入 较大的乡村医生受影响较大，业务收入下降明显。四、几点建议针对

11、当前我县村卫生室建设中存在的困难和问题，以及 乡村医生上访时的诉求，特提出以下几点建议：一是继续加强村卫生室建设。村卫生室所具有的公益性 质必然会打破现有主要由乡村医生个体承办村卫生室的格 局，同时加强村卫生室建设也有利用卫生行政部门加强乡村 医生队伍管理和调配。但目前政府安排村卫生室项目太少、 进展太慢，特别是县级配套难以到位，建议加大村卫生室建 设力度，逐步形成村卫生室"政府建设、聘用村医、购买服 务"的新格局。县委、县政府按照上级要求每年配套建设资 金45万元，连续3年共建设45个村卫生室。二是提高乡村医生补助标准。当前，乡村医生收入明显 下降主要受基本药物制度等政策

12、补助标准较低的影响，为此 建议各级政府积极汇报，争取从国家层面提高乡村医生补助 标准。同时降低县级补助经费配套比例，避免因县级财政困 难，补助经费配套不到位造成乡村医生补助难落实的情况。三是建立乡村医生医疗风险分担机制。村卫生室实施基本药物制度并实行药品零差率销售后，医疗风险依然存在， 旦发生医疗风险，乡村医生因无创收能力将无法应对，这 也是乡村医生普遍担心的问题。为此建议充分考虑乡村医生 可能面临的医疗风险，建立起医疗风险分担机制，引进商业 保险分担责任。是建立乡村医生进退机制。乡村医生年龄老化的主要原因是进退机制尚未建立，但这个问题我们市县是无法解决 的，为此建议从国家层面建立乡村医生进退机制。同时采取 多种措施，加强乡村医生后备力量建设，培养更多热爱卫生 工作，立志扎根基层的卫生人才，实