糖尿病高血压治疗ppt课件

1、1;.糖尿病高血压2类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高高血压(轻度)1401599099 亚组:临界高血高血压(中度)1601791001093级高血压(中度)180110单纯收缩期高血压14090 亚组:临界收缩期高血压1401491100万中国糖尿病高血压人数 ？ 3000万糖尿病 9000万高血压糖尿病糖尿病高血压5糖尿病肾病交感神经系统及儿茶酚胺水平肾素-血管紧张素-醛固酮系统及激肽高胰岛素血症/胰岛素抵抗钠水潴留高血糖肥胖内皮细胞功能障碍血粘度、血小板聚集、血管弹性减退糖尿病糖尿病高血

2、压6糖尿病不伴肾病高血压糖尿病伴肾病高血压 微量蛋白尿微量蛋白尿 1型 4050% 早期 300mg/d糖尿病糖尿病高血压7胰岛素抵抗综合征(1988 Peaven)（X综合征）高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病或糖耐量减退、血脂异常、高尿酸血症、PAI-1增高、tPA降低代谢性高血压指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种代谢异常糖尿病糖尿病高血压8严重并发症终末期肾病 比仅患高血压增加56倍主要死因心血管事件、冠心病、中风糖尿病糖尿病高血压9UKPDS 英国糖尿病前瞻性研究 1998United Kingdom Prospective Diabetes StudyHOPE 心脏事件预防评价 20

3、00Heart Outcomes prevention EvaluationFACET 福辛普利-氨氯地平心脏事件试验 1998Fosinopril Amlodipine Cardiac Event TrialCAPPP 卡托普利预防研究 1994Captopril Prevention Project糖尿病糖尿病高血压10JNC VI ( 美国高血压检测、评估和治疗联合委员会第6次报告 1997年） 推荐开始降压：130/85mmHg目标血压：1.0克/天的降压目标：125/75mmHg糖尿病糖尿病高血压110 05 51010151520202525Major CVevents/1000p

4、atient years9 09 08 58 58 08 0Target DBP(mmHg)Target DBP(mmHg)HOT 最佳血压控制研究HOT 最佳血压控制研究N=1501结论：血压控制最低的糖尿病个体心血管事件发生率最少糖尿病糖尿病高血压12UKPDS 英国糖尿病前瞻性研究UKPDS 英国糖尿病前瞻性研究中风中风任何糖尿病终点任何糖尿病终点糖尿病死亡糖尿病死亡微血管并发症微血管并发症P0.05P0.05严格控制血糖严格控制血糖严格控制血压严格控制血压结论：结论：2型糖尿病患者严格控制血压比严格控制血糖可更显 著减少心血管事件的危险性糖尿病糖尿病高血压130 01 12 23 34

5、 4降压药物平均数目降压药物平均数目(3.2个）个）UKPDS8 5mmHg UKPDS8 5mmHg ABCD7 5mmHGABCD7 5mmHGHOT8 0mmHgHOT8 0mmHgAASK9 2mmHgAASK9 2mmHg糖尿病糖尿病高血压14小剂量噻嗪类12.5mg/d 增强ACEI、ARB疗效多代谢综合症 不良作用糖尿病糖尿病高血压15降低心血管事件和死亡率多代谢综合征的不良作用已证实降低糖尿病心血管事件不影响代谢，减少心血管事件 卡维地络 康可 倍他乐克 130/85mmHg Scr130/85mmHg Scr1.8mg/dlACEI/噻嗪利尿剂ACEI/髓袢利尿剂血压未达目标值 130/80mmHg加用长效CCB中等剂量若血压控制满意，转为固定剂量 ACEI/利尿剂或ACEI/CCBAmerican Journal of Kidney Diseases 2000糖尿病糖尿病高血压23糖尿病高血压治疗推荐(STEP TWO)血压仍末达到目标值130/80mmHg