炎性假瘤60例胸部影像学分析

1、炎性假瘤60例胸部影像学分析【摘要】 目的 探讨60例肺部炎性假瘤患者X线胸片、CT特征性改变及其鉴别诊断意义。方法 对临床确诊的60例炎性假瘤的临床、胸部平片及CT扫描资料进行回顾性分析研究。 结果 根据炎症假瘤的病灶特点，可分为圆形或类圆形（42例）和不规则形（18例）两种基本类型；X线胸片及CT形态学上具有浅分叶征、桃尖征、平直征和钙化等特征。结论 肺部炎性假瘤在X线胸片及CT上具有多种表现，与其他肺部疾病（尤其是支气管肺癌）鉴别困难，但浅分叶征、桃尖征、平直征和钙化等具有一定特异性，可作鉴别诊断。 【关键词】 炎性假瘤 放射摄影术 X线计算机由非特异性炎症所致肺内瘤样病变,病灶多呈块状

2、，临床与影像学表现常缺乏特异性，易误诊为肿瘤，故临床称为肺炎性假瘤。本文分析60例炎性假瘤患者的临床、胸片及CT检查资料，旨在探讨影像学在炎性假瘤诊断中的意义。资料与方法 1.一般资料 搜集19992005年间有完整临床资料、X线胸片及CT检查资料的炎性假瘤60例，进行影像学特点的分析，其中，男48例，女12例；年龄2468岁，平均49岁。临床表现：咳嗽34例，咳痰26例，咯血或痰中带血丝20例，发热18例，胸痛或胸闷不适20例，胸部包块2例，无症状经体检发现8例；病程3个月2年。实验室检查：除6例血常规白细胞计数及中性分类升高外，其余均在正常范围。20例患者曾作纤支镜刷片活检，均未查见肿瘤细

3、胞及抗酸杆菌，21例经抗炎治疗病灶基本吸收，19例经手术病理得以证实。2.影像检查方法所有病例在初诊和治疗期间均有DR数字化胸部摄影系统检查的胸部正侧位照片及CT扫描检查片,其中42例连续6个月每隔13周复查一次胸片。CT检查均采用仰卧位，扫描范围自肺尖至肾上腺水平。使用CT设备为西门子公司SOMATOM EmoTion型CT扫描机。层厚和层距均为10 mm。所有病例病灶区行高分辨扫描,层厚为1 mm，层间距5 mm。其中54例作增强扫描，以2 ml/s速率经肘静脉注射65%泛影葡胺100 ml后即做增强扫描。结 果 1.X线表现 病灶部位分布：右肺上叶4例，中叶11例，下叶26例；左肺上叶3

4、例，下叶12例；肺门区肿块4例。病灶大小：直径约28 cm，其中直径3 cm的结节18例，直径3 cm的块状影42例，以35 cm直径占最多。病灶密度：均匀28例，欠均匀32例，其中出现小点钙化11例。病灶形态：呈圆形或类圆形结节团块42例，不规则阴影18例。病灶边缘：模糊35例，边缘清楚25例。其中肿块有浅分叶征11例，外侧缘有索状向外延伸的粗毛刺征15例，近胸膜增厚粘连的桃尖征8例、平直征12例，肿块周围有淡薄小片状或网状改变19例。2.CT扫描表现病灶边缘靠近肺门旁显示有引流支气管影15例；病灶外侧缘有多数较粗索条影，向外延伸呈“长毛刺”12例；与胸膜增厚粘连，表现为“桃尖征”22例；呈

5、楔形及类三角形边缘模糊高密度影，称为“平直征”共16例；病灶CT平扫显示CT值2045 Hu且灶周见小点状钙化共23例，增强扫描病灶CT值为4090 Hu，病灶强化呈中间低周边高30例，均匀强化17例，强化不均匀7例。典型图例见图14。讨 论 肺部炎性假瘤是肺内炎性肉芽肿和各种非特异性炎症所致的瘤样肿块，较为常见。本病可发生任何年龄，40岁以上较为多见。本组年龄2468岁，平均年龄49岁，其中3045岁25例,4665岁30例；男性明显多于女性。目前对本病病因及发病机制不十分清楚，一般认为多与肺部感染以及抗生素应用不正规有关。本组炎性假瘤肺部呈结节或团块42例，不规则形18例。病变X线表现多形

6、态，一般分浸润型和团块型。如下几种特点在影像鉴别诊断中有重要价值：病灶为楔形者称“平直征”是因为病变区为单位肺小叶间隔，肺叶或肺段破坏及纤维组织增生修复过程中廓架形状残存改变结果，而恶性肺肿瘤无此征象。“桃尖征”是由于炎性假瘤病灶包膜粘连牵拉,致肿块边缘一尖角状突起,形如桃子中“桃尖”,为良性肿块所特有。“浅分叶征”是近肺门旁团块，边缘不规则略有分叶，与肺癌对比，肺癌边缘毛糙且明显分叶，且较大瘤体会出现坏死性空洞。肺部出现的钙化也有助于与肉芽肿及肺错构瘤的鉴别诊断，后者出现钙化少见。肺癌一般多见起始支气管腔内，很早就出现“三阻现象”即阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张。而肺部炎性假瘤基本病理表现

7、肺泡腔、肺泡管和呼吸性细支气管内炎性渗出物机化，在肺实质内发生病变，远段很少发生气道变化影像学征象。炎性假瘤周边征象，本组42例团块阴影中，19例块状影周围有炎薄小片及网状影，这种征象既有别于结核周围的卫星病灶，也不同于周围型肺癌境界的表现。炎性假瘤X线平片上边缘光滑锐利，其影像表现与肿瘤极为相似，易误诊为肺癌。CT扫描检查则有助鉴别，本组60例肺部炎性假瘤，CT平扫显示病灶中央部CT值比周围偏低，病灶周围有小点状钙化及少许纤维索条影；其中36例CT增强扫描显示中央强化较周边低。张敏鸣1用动态增强CT对肺结节肿块的定量研究结果显示，炎性结节肿块增强前密度低于恶性结节肿块，恶性和炎性结节肿块的灌

8、注值均高于良性结节肿块，而恶性结节肿块与炎性结节肿块灌注值之间的差异则无显著性意义。有文献报道2，恶性结节肿块强化CT值明显高于良性结节肿块，CT增强值15 Hu支持良性结节。Yamashita等3研究结果也认为强化值2060 Hu提示恶性。在良性肿瘤中，肺炎性假瘤出现占首位。尽管炎性假瘤影像学上有多种表现,与肺癌鉴别有困难，但影像学上的分叶征、桃尖征、平直征和钙化在鉴别诊断上仍然有重要意义。CT增强扫描检查，对良恶性的鉴别也有帮助。【参考文献】 1张敏鸣.动态增强CT对孤立性肺结节的定量研究J.中华放射学杂志，2004，38（3）：2632蔡祖龙，聂永康.肺癌影像学研究新进展J.中华放射学杂志，2002，36（7）：581.3Yamashita K,matsumobe S,Tsuda T,e