手术室各级人员工作质量标准0001

1、手术室各级人员工作质量标准（一）护理人员基础部分：（40分）项目工作标准分值扣分标准人员素质 职业 规范1上班着装整洁，穿戴符合要求， 不穿本部工作服、鞋外出。2分帽子未将头发全部盖住、口帽为 遮住口鼻、内衣领子、袖子外露 等，一次扣1分。2语言文明，规范接听电话，注意 沟通技巧。5分语言不规范、与人争执、引起纠 纷根据情节扣1-5分。3按时上下班，不迟到、不早退。2分一处不符合要求酌情扣 1-2分。4不私自外出和擅自离冈，不在手 术间大声喧哗、不讲与工作无关的 话或看书籍。2分一处不符合要求视情节扣1 -2分。5同事间团结协作，不计较个人得 失、不吵架、不互相诋毁。5分一处不符合要求酌情扣

2、1-5分。6服从工作安排，积极主动配合手 术，服务规范，具有奉献精神。4分不服从工作安排扣 4分，无故不 进行术前访视一次扣 2分，手术 配合不积极主动，酌情扣 1-2 分。7值班护士严格履行工作职责，及 时关闭门窗、断电、不会客、不干 私事。2分一处不符合要求扣1-2分。8分管区域物品排放有序，环境整 洁，对手术间人员及物品管理到 位。5分一次不符合要求扣 1-5分。9严格执行各项技术操作规程、规 章制度。10分一处不符合规定酌情扣 2-5分， 后果严重按相关规定处罚。10.按要求完成各种护理记录及仪 器使用记录。3分记录不符合规定一次扣1-2分，未记录扣1-3分。（二）护理人员职责部分：（

3、60分，包括表2-1表2-5）表2-1洗手护士工作标准项目工作标准分值扣分标准用物 准备1术前了解患者一般情况，熟悉手 术名称、手术方式、手术步骤，根 据手术需要及医师特殊要求充分 做好术前物品准备工作。5分不了解患者一般情况和手术情 况扣1 2分，手术特殊用物为 准备影响手术扣24分。无菌 操作2严格遵守无菌技术操作原则，各 项无菌技术操作符合标准。7分无菌技术操作一处不符合要求 扣1分。术前 准备3提前1530分钟刷手，整理器械 台、检查器械功能。无因器械功能 不良影响手术。5分未提前上台扣1分；器械功能不 良未查出，影响手术扣 25分。4与巡回护士、手术第一助手一起 清点器械、敷料、纱布

4、纱垫、缝针、 棉球等，数目要准确无误。8分物品数目清点不准确不得分。术中 配合 质量5术中传递器械要主动、敏捷、准 确。随时保持器械清洁，并监督其 他手术人员无菌技术操作的执行。5分传递工作不主动扣1分；器械表 面有血渍扣1分；其他手术人员 违反无菌原则未及时纠正扣23 分。6术中若发现大出血、 心脏骤停等 意外情况，及时和巡回护士联系， 尽早备好抢救器械及物品。5分术中发生意外，未及时与巡回护 士联系，备好抢救物品，影响急 救，不得分；配合不迅速扣2分。7关闭胸、腹腔和缝合伤口前后， 与巡回护士、手术医师共同细致清 点器械、纱布、纱垫等，数目准确 无误。10分清点数目时数目不符，又不能确 疋

5、去向，延长手术时间 30分钟 以内扣5分；超过30分钟10 分。终末处理8.手术完毕协助擦净伤口及引流 管周围的血迹，协助包扎伤口。5分伤口周围血迹未擦干净一次扣1分，伤口包扎不良一次扣1分。9按规定交接、处理术后器械及物 品。10分术后器械处理不规范扣 5分，器 械或零件丢失、损坏扣 5分。10.手术完毕整理手术间，物品归 位，终末处理彻底。5分终末处理不彻底，一处不符和要 求扣1分。表2-2巡回护士工作标准项目工作标准分值扣分标准接患者及 术前准备1术前了解患者一般情况，熟悉手 术名称、手术方式、手术步骤手术 中台下所需的特殊用物等，术前准 备充分完善。5分不了解患者一般情况和手术情 况扣

6、1-2分；准备不充分影响手 术扣2-3分。物品 管理2手术间内各种药品物品齐全，功 能正常，根据当日手术需要， 落实、 补充、完善一切物品。5分手术间内物品不齐全，功能不正 常各扣1分；影响手术扣2分。安全核查3与麻醉师、手术医师按规定认真 查对患者进行手术安全核查和手术 风险评估，妥善保存患者带来的各 种物品。5分查对不认真扣15分；患者物品 保管不善扣2分。安全管理4做好患者心理护理，全麻及神志 不清的患者或儿童，应适当束缚， 由专人看护，无坠床发生。5分未做心理护理2分，患者发生坠床或损伤严肃处理，扣 5分。5.体位固疋良好，患者舒适，无受 压损伤。用电灼器、保暖措施时将 患者保护好，无

7、灼伤、烫伤。5分体位摆放不符合要求扣 2分，患 者术中发生电伤、烫伤或压疮扣 5分。6.患者输液、输血、用药操作，查 对符合要求；并保持液体通畅，及 时更换液体。5分操作一处不符和要求扣 1分，因 查对不严出现问题扣 5分，不及 时更换液体扣1分。7.与洗手护士清点纱布、缝针、器 械等，数目准确无误，术中所加物 品及时登记。10分物品数目清点不准确扣 10分。术中 配合 质量8.术中坚守岗位，不可擅自离开手 术间，随时供应术中所需物品，重 大手术充分估计可能发生的意外， 做好应急准备；监督其他人贝无菌 技术操作的执行，及时为术者擦汗。10分无故离岗扣5分；供应物品不及 时根据情节扣25分，其他

8、人员 违反规定未发现扣1分，发现未 制止扣3分；手术者汗液滴洛手 术台上发现一次扣 2分。护理记录9.各种记录书写完整、准确；中途 交接班交接清楚。安全送患者回病 房或ICU,与病房护士或ICU护士详 细交接班。5分各种记录书写不符合要求一处 扣1分，交接班交接不清扣 25 分。未送患者（无专门接送病人 护士或无连台手术时）、与病房 或ICU护士交接不清、遗漏病人 物品各扣2分。终末处理10.切下的病理组织标本妥善保管， 按标本处理制度执行。5分标本处理不符合要求扣 5分，标 本丢失按医院规定严肃处理。表2-3 器械间护士工作标准项目工作标准分值扣分标准环境管理1器械间、消毒室、洗刷间环境整

9、洁，地面无杂物。5分一处不合格扣1分。物品准备2每日晨整理无菌间常规器械包、 保证供应、无过期。10分常规器械准备不全扣 1分，影响 手术者扣5分，器械包过期一个 扣1分。3按手术申请单准备次日手术器械 及相关用物。5分特殊手术准备不全一次扣 2分， 影响手术扣510分。4及时检查和准备无菌间一次性无 菌物品，保持供应并符合无菌要求。5分一处供应不及时扣 13分，过期 一项扣1分。5每天按时供应手术间所用物品， 贵重物品严格交接签名。10分一处供应不及时扣 13分。6按要求及时下送手术间被罩、碘 伏小瓶、及时更换戊二醛消毒液。10分下送不及时或遗漏一项扣13分。精细器械保养7精细贵重的器械应仔

10、细处理，妥 善存放无损坏。各种待火菌物品严 格按规范要求包装。10分精细器械保存不善扣 25分。 未按要求去做扣3分。交班管理8严格执行交接班制度，发现丢失 及时追查。交接班有记录，及时维 修损坏的器械，严格执行借物制度， 缺损的器械及时上报护士长。5分丢失器械未发现一次扣 25分， 未按规定借物一次扣 2分，缺损 器械未上报，影响使用一次 2-5 分。表2-4敷料间护士工作标准项目工作标准分值扣分标准环境管理1敷料室、东西无菌间环境整洁，地 面无杂物。5分一处不合格扣1分。敷料管理2负责特殊敷料的制作，纱布、纱布 垫及绷带的每日补充及灭菌工作。10分制作不及时扣2分，未及 时填充扣2分。3根

11、据每日手术检查、 供应敷料、纱 布、纱垫等。10分敷料有破损扣1分，供应 不及时扣2分。4.每天检查有无过期敷料和过期的 一次性物品。10分出现过期物品一个扣 2 分，工作不主动一次扣 1 分。火菌 锅管 理5每天按操作标准和流程检查和使 用灭菌锅，并做好记录。各种待灭 菌物品严格按规范要求包装。7分未按要求去做扣 3分，未 及时记录扣2分。其它 物品 管理6按要求更换洗手间无菌持物钳、洗 手纱布、手刷消毒液。8分一项更换不及时扣 3分， 未检查敷料桶或未火菌 扣3分7每天检查所有无菌敷料桶，并根据 要求每日灭菌。沟通情况8每周征求手术医师意见一次。敷料 不足及时上报护士长。10分未按要求征求

12、手术医师 意见一次扣2分，未及时 补充敷料一次扣 5分。表3-1接送患者护士工作标准（100分）项目工作标准分值扣分标准认真交接1提前15分钟上班，交接常规物品、 与麻醉护士交接急救车药品物品、 毒麻药品等。10分物品交接不清，一处不符 合要求扣1分。工作F=p 曰. 质量2认真交接白天未做完的手术。10分交接不清一次扣 3分。3每日负责急诊手术的安排工作， 并做好抢救手术患者交班报告的书 写及手术登记。10分急诊手术安排不及时扣 2 分，各种登记不全扣1分。4负责门诊手术、住院小手术和危 重病人的收费核对工作，做到不漏 收不多收。10分漏收费或多收费一次扣5-10 分。5掌握手术的进展情况，

13、遇有手术 意外，及时通知护士长并组织医护 人员协助抢救。10分遇意外或抢救情况与护 士长联系不及时或未及 时组织抢救扣5-10分。6做好术后清洁、整理工作并督促 工人及时清洁手术间卫生。8分处置不到位一次扣 2分，未督促工人清扫扣 2分。7清晨，清扫个人责任区卫生。2分清洁不到位扣2分。项目工作标准分值扣分标准职业规范素质1严格遵守手术室服务规范，文明 礼貌服务，进出手术室按规定着装。10分工作懒散、语言不文明 扣2分；冋患者和豕属 吵架一次扣5分；被投 诉到医院，本项不得分； 着装不符合要求一次扣 1分。2严格遵守劳动纪律，按时上下班， 上班时坚守岗位，不得擅自离开。 上班时间不得干私活、聊

14、天、看报 纸，及时接听电话。12分迟到或早退一次扣1 分；超过30分钟或擅自 离岗按旷工半天或 1天 处理；违反其他一项扣 1分。3服从护士长的管理，团结同事， 遵章守纪。8分不服从管理，同事之间 不团结，违章违纪，一 次扣2分。工作质量4严格执行接送患者制度，携带手 术病人访视交接记录单，按要求与 病房护士认真查对、签字。术毕安 全护送患者回病房或ICU,与病房护 士或ICU护士详细交接所带物品、 病人术中情况、皮肤、输液、引流 等。30分不带手术病人访视交接 记录单一次扣2分；接 错病人扣10分；术前准 备不充分未发现一项扣 3分；未送患者、与病 房或ICU护士交接不 清、遗漏病人物品各扣

15、 5分。5严格执行接送患者安全制度。推 车速度不宜太快，操作稳、轻，扶 起床挡，保护好患者，严禁碰撞摔 伤患者。30分不严格执行接送患者安 全制度，不遵守其中一 项扣2分。7爱护公物，严谨用车撞击门墙等。10分用车撞击门、墙等一次 扣1分，损坏严重者加 倍扣分并给予经济处 罚。项目工作标准分值扣分标准职业规范素质1严格遵守手术室服务规范，文明礼 貌服务，进出手术室按规范着装。10分工作懒散，语言不文明 扣2分；着装不符合要 求一次扣1分。2严格遵守劳动纪律，按时上下班， 做好交接工作，上班坚守岗位，不擅 自离岗。上班时间不干私活、聊天、 看报纸。12分迟到或早退一次扣1 分；超过30分钟或擅自

16、 离岗按旷工半天或 1天 处理；违反其他一项扣 1分。3服从护士长的管理，团结同事，遵 章守纪。8分不服从管理，同事之间 不团结，违章违纪，一 次扣28分。工作质量8.指的4严格执仃交接班制度，认真交接手 术衣裤、拖鞋、钥匙等。20分不严格遵守交接班制 度，一次扣2分。5做好洗手衣、拖鞋发放工作。按要 求根据胸卡进行发放，做到一人一柜 一套衣鞋，并按发放数目及时回收。15分洗手衣、拖鞋发放工作 不符合要求一次扣1 分；未及时收回一次扣 1分。6.根据手术情况准备好充足的洗手 衣、拖鞋，如不够及时向护士长汇报， 保证供应。5分未保证洗手衣、拖鞋的 供应一次扣2分。7.严格监督与管理出入手术室人员

17、， 必须遵守出入室更衣、换鞋制度，及 时关门。5分不严格监督与管理发现 一次扣2分；未及时关 门扣2分。8 .监督手术人员术后将洗手衣裤放入 指定的污衣袋内，并及时收回发放的 钥匙。10分不严格监督与管理发现 一次扣2分；未及时收 回钥匙扣2分。9.按参加手术的人员数量发放钥匙、 衣帽等物品，严格控制人数。对于实 习同学、进修人员等按规定发放不同 颜色的洗手衣。5分不按照规定发放一次扣 2分；不严格控制人数 一次扣12分。10.做好门厅卫生清洁工作，保持衣 柜、鞋柜整洁干燥，不得存放私人物 品。5分未做好卫生清洁工作一 次扣1分；柜内放私人 物品一次2分。11.禁止非手术人员进手术室洗澡。5分

18、违反一次扣15分。表3-3卫生工人工作标准（100分）项目工作标准分值扣分标准职业规范素质1严格遵守手术室服务规范，文明 礼貌服务，进出手术室按规定着装。10分工作懒散，语言不文明扣2分；着装一次不符和要求一 次扣1分。2严格遵守劳动纪律，按时上下班， 做好交接工作，上班坚守岗位，不 得擅自离开。上班时间不得干私活、 聊天、看报纸，及时清洁各手术间。12分迟到或早退一次扣 1分；超 过30分钟或擅自离岗按旷 工半天或一天处理，扣510 分；违反其他一项扣25分。3.服从护士长的管理，团结同事， 遵章守纪。爱护公物，严禁用车撞 击门、墙等。8分不服从管理，同事之间不团 结，违章违纪，一次扣2分； 用车撞击门、墙等一次扣1分；损坏严重者加倍扣分并 给予经济处罚。工作质量7.严88.门, 收 工4严格遵守消毒隔离工作，掌握所用 消毒液的浓度、使用注意事项、配 制方法等，并按规定更换。10分不严格遵守消毒隔离制度， 本项不得分。未掌握一项扣 2分。5每台手术结束后，及时回收污染 敷料及废物，认真刷洗污物桶等， 及时送回手术间，特殊感染患者使 用的物品要